5 курс / Хирургия детская / ОПЕРАЦИОННАЯ_ТЕХНИКА_И_УСЛОВИЯ_ОПТИМАЛЬНОГО_ЗАЖ_Я_РАН

Глубокие кожные раны закрываются двухряд-

шитьтак, чтобыточкивколаивыходаиглывсегда

ными непрерывными швами. Первый ряд (на

располагалисьточнодругпротивдругаивстежки

рисунке — а) проходит в подкожной жировой

захватывалось одинаковое количество сим-

клетчатке, приблизительно посредине плоскости

метричных участков дермы, расположенных в

разреза жировой ткани, второй ряд (на рисунке

одной и той же плоскости. Достигнув противо-

— b) — в собственно коже (дерме). Концы нитей

положного края раны, выводят нить у места

обоихрядовшвоввыводятсянаповерхностькожи

выводанитипервогорядашвов. Одновременным

вконечныхточкахраныисвязываютсядругсдру-

затягиванием обеих нитей закрывают рану. О

гом.

правильном наложении швов свидетельствует

точное сближение краев раны.

A.

Техника накладывания первого (глубоко-

го) ряда швов. Вкол иглы делают в 2 см от

C.

Фиксация двух рядов швов путем завязы-

одного из краев конца раны. Игла выбирается в

соответствии с толщиной жирового слоя. Она

вания концов нитей. Сначала завязы-

проводитсясповерхностикожидоточки, которая

ваются концы двух нитей на одном краю раны а

лежит в той плоскости, где мы намерены вести

затем, равномерно потягивая концы нитей на

шов. Иглу вкалывают в центре разреза, проводя

другом конце раны, подталкивают края ее в на

еезатемнапротивоположнуюсторону, теперьуже

правлении узла, достигая этим их лучшего

параллельно кожной поверхности. В каждый

сближения. Наконец завязывают и второй узел.

стежок захватывается количество ткани,

Наложив двухрядный непрерывный шов, с по-

соответствующее размеру иглы и степени ее

мощьюнесколькихтонкихстежковдостигаютеще

изогнутости, Вкалывания должны быть точно

более полной адаптации краев раны. Для этой

одинаковыми, симметричными. Точкивкалывания

целимогутбытьиспользованыистерильныемар-

иглы на одной стороне должны быть распо-

левые полоски «Steri-strip».

ложеныточнопротивточеквыводаиглынапроти-

воположной стороне раны. Точки эти опреде-

D.

ляются следующим образом: нить затягивается,

Нить поверхностного ряда швов сильнее

тем самым противолежащие стороны сближают-

спаивается с дермой, чем нить первого

ся. Вкалываниеследуетделатьпротивпоследне-

(глубокого) ряда швов с подкожной клетчаткой.

го выхода нити. Достигнув противоположного

Если эта нить слишком длинная, то снятие швов

конца раны, нить выводят на поверхность кожи.

усложняется. Поэтомуприсшиваниикраевдлин-

Оба конца нити затягиваются, чем достигается

ных ран нить поверхностного ряда швов преры-

сближение краев раны. Концы нити первого

вается после каждых 6—8 см. При этом одну его

(глубокого) ряда швов ассистент в ходе наложе-

петельку выводят на поверхность и помещают в

ния поверхностного ряда швов держит натяну-

неетонкуюрезиновуютрубочку. Приснятиишвов

тыми.

выведенный конец разрезается, и две части

непрерывногошваудаляютсяпутемоттягивания

их в разные стороны.

B.

Наложение поверхностного ряда швов.

Второй ряд швов начинают накладывать в

E.

Концы двухрядного непрерывного шва за-

нескольких мм от точки начала первого ряда

швов. Кончикиглыдолженпоявитьсявплоскости

вязываются непосредственно на коже

разреза собственно кожи. Затем, держа иглу

путем выведения их через пуговицу, металли-

параллельно кожной поверхности, продолжают

ческую пластинку или на резиновой трубочке.

A.

При закрытии кожных ран не безразлично,

ковы по своему значению, то наложение швов

где начать шов и в каком направлении

можно начинать в любом месте и продолжать в

вести его.

любом направлении.

B.

Если ровные края раны соединяются неп-

D.

Направление шва на лице определяется

рерывным швом, то, как правило, в конеч-

потребностью в том, чтобы излишки кожи,

ной точке кожа одного из краев раны смор-

возникающие в конце линии швов, выступы ее

щивается, образуются выступы, которые не-

приходилисьнаестественныескладки, научастки

обходимоудалить. Еслишовначинаютпосредине

с менее натянутым кожным покровом или на

и продолжают в обоих направлениях, то необхо-

менее заметные места. Поэтому в области глаза

димость в коррекции возникает на двух концах

швынакладываютсяпоходувек; нанижнейчасти

его. Припримененииузловогошваможногораздо

лица — по направлению края нижней челюсти;

равномернее распределить кожу краев раны,

набоковойчастилицаинашее— внаправлении

еслииспользоватьт. н. метод«деленияпополам»:

ушной раковины или затылка.

первый шов накладывается посредине раны, а

остальные — в точке, делящей пополам рас-

стояние между двумя последующими швами.

E.

На передней поверхности туловища, как

Непрерывный шов при закрытии многократно

изгибающейся раны необходимо прерывать в

правило, линии швов проходят от средней

линии тела кнаружи.

каждой точке, где меняется направление изгиба.

Остроугольныеранышитьначинаютотконечных

точек сторон этого острого угла, постепенно

приближаяськеговершине. Вслучаеналожения

F.

Ha задней поверхности туловища попе-

шва на Z-образную рану начинают шов от

речныеранызашиваютсяприпостепенном

конечных точек двух параллельных линий,

продвижениикнаружи, акосыераны— вкаудаль-

постепенно приближаясь к середине связываю-

ном направлении.

щей их линии; появившиеся излишки кожи

удаляются, после чего шов заканчивается.

Каждый лоскутнапитающей ножкеушиваетсяот

G.

Ha ладонной поверхности руки узловые

конечных точек разрезов; от ножки постепенно

швы накладываются прежде всего на

приближаются к вершине лоскута; только после

наиболее важных в функциональном отношении

окончательногоформированиявершинылоскута

ведут шов по линии, соединяющей конечные

участках, а затем шов продолжают по методу

точки двух уже наложенных линий швов.

«деления пополам». На тыльной поверхности

пальцевузловые, анатыльнойповерхностируки

— непрерывные швы накладываются по тому же

C.

На направление линии швов оказывает

принципу.

влияние и то, есть ли на операционном

полекакое-либообразование, важноесфункцио-

Hа верхней и нижней конечностях направ-

нальной или эстетической точки зрения (физио-

H,I. ление линии швов может быть избрано

логическое отверстие, граница части тела, кож-

произвольно, однако в области суставов швы

ная складка и пр.). Если такое образование есть,

то наложение швов следует начинать на этом

всегда начинают накладывать от точки, подвер-

важном участке, постепенно отдаляясь от него.

женной движениям с наибольшей амплитудой.

1

1

2

2

1

2

A.

При сшивании краев раны, имеющих раз-

C.

Если силовые линии проходят прямо, в

ную длину, в конце раны на длинном краю

одном направлении (1), излишек кожи

всегда образуется «излишек» кожи в виде

удаляется вышеописанным способом по линии,

морщинистого выступа (английские хирурги на-

служащей прямым продолжением линии шва (2,

зывают его «свиным ухом»). Этот выступ кожи

3). Полученный новый шов явится прямым

следует удалить. Наиболее выступающая часть

продолжением первоначального (4).

захватывается острым крючком и приподни-

мается. Образуетсякожнаяскладка. Отконечной

точкилиниишвакконечнойточкекожнойскладки

D.

B случаях, когда у конца линии шва сило-

кожа разрезается скальпелем, подкожная клет-

чатка подпрепаровывается прямыми ножницами

вые линии на границе какого-либо ана-

томического образования разветвляются (на-

на всю глубину раны. Подпрепарованный треу-

гольный лоскут за верхушку растягивается и у

пример, вокруг глазного угла), излишек кожи

основания отрезается. Линия отсечения парал-

поднимается не в одной, а в двух точках (1), об-

лельна проходящему под лоскутом краю раны.

разуется как бы распластанная кожная складка.

При формировании такого лоскута следует учи-

Первый разрез делит излишек кожи пополам (2)

тывать направление силовых линий.

и продолжается в одном из направлений развет-

вления силовых линий. Затем подпрепаровыва-

ется сначала одна половина излишка кожи, кото-

B.

рая тут же растягивается и удаляется (3), а по-

Если силовые линии в конце линии шва

том на другой стороне образования проводится

изгибаются, принимаютиноенаправление

второй разрез от места разветвления силовых

(1), нужно поднять избыток кожи за вершину (2),

линий, в направлении, противоположном преды-

оттянуть его в направлении вогнутой стороны

дущему разрезу (4), и наконец препаруется, рас-

силовых линий и разрезать образовавшуюся

прямляется и удаляется и вторая половина (5).

кожную складку, повторяя выпуклый изгиб сило-

Наместеудаленногоизлишкакожимыполучаем

вой линии (3). Излишек кожи образует треуголь-

направление продолжения шва: его следует

ныйвыступ(4), Онподпрепаровываетсяииссека-

продолжить по линии, разветвляющейся в фор-

ется по вышеуказанной методике.

ме Y (6).