5 курс / Хирургия детская / ОПЕРАЦИОННАЯ_ТЕХНИКА_И_УСЛОВИЯ_ОПТИМАЛЬНОГО_ЗАЖ_Я_РАН

A,B.На брюшной стенке, особенно у лиц пожилого возраста, кожа свисает в виде фартука. Ее лучше удалять вместе с подкожным жировым слоем. Больной избавится от избыточного веса и различных осложнений, как экзема, грибок, которые, какправило, гнездятсявкожной складке. Иссечькожуможновпродольном(А) или

поперечном (В) направлениях.

границыкожнойскладкискальпелемпроводятпо небольшому разрезу, обозначая линию будущих

разрезов. Всю кожную складку после этого

окаймляют разрезом. Если прежде была операция, иссекают и прежний рубец.

D. В ходе операции следует помнить, что жи-

ровая ткань плохо переносит высыхание, легко травмируется и некротизируется. Ее

следуетпредохранятьотвысыхания(спомощью

салфеток, смоченныхвфизиологическомрастворе) и от ненужного травмирования инструмента-

ми.

Е. Иссечь нависающий кожно-жировой фарртук на животе можно и из Т-образного

разреза. Продольная линия разреза проводится

по средней линии, а поперечная — над симфизом. Кожа вместе с подкожным жировым слоем отпрепаровывается до апоневроза с обеих

сторон. Края отпрепарованных лоскутов захватываютсяинструментамииравномернонатягиваются над основанием во всех направлениях. На лоскутахнаносятсяразрезыкожи, строгоповторяющиелиниипервыхразрезов. Кожасокращается, затемразрезаетсяподкожнаяжироваяклетчатка.

ными) нельзя, так как толстый слой жировой

клетчатки, бедный сосудами, на участке таких

Швов некротизируется, что приводит к расхождению швов и к инфекции. Края образовав-

шейся раны брюшной стенки сшиваются двух-

илитрехъ-яруснымнепрерывнымшвом, выводимымнаповерхность. Еслижироваятканьотносительно тонка, применяется двухъярусный шов (подкожныйивнутрикожный); еслислойжировой

ткани очень толстый, накладывается два ряда

подкожных швов (один из которых проводится болееглубоко, адругой— поверхностнее) иодин

рядвнутрикожныхшвов, обеспечивающихточную

адаптацию краев рапы. Для предупреждения возникновения «мертвого пространства» в ране

в глубокие подкожные швы захватывается по среднейлиниифасция. Впервуюочередьсшива-

ются края раны по средней линии, а затем края, идущие в поперечном направлении.

Всамыхнижнихточкахшвоввводятсядренажные трубки.

А. Вплечевойиподмышечнойобластидопус-

кается проведение лишь поперечных разрезов, перпендикулярныхосиплеча. Такимже

должно быть и направление линий швов.

Продольные разрезы, пересекающие сгибательные складки, приводят к образованию гипертро-

фического рубца, который в результате сморщи-

вания (особенно в подмышечной области) обязательно вызывает контрактуру.

В. На рисунке показаны оптимальные линии разрезов кожи для широкого доступа к

образованиям подмышечной впадины.

С. Если в подмышечной впадине имеется рана вследствие травмы, располагаю-

щаяся в продольном направлении, или уродую-

щий послеоперационный рубец, то нужно применить Z-образную пластику кожи.

D. Для устранения небольших дефектов кожи в подмышечной впадине лоскут на питающейножкеможетбытьвыкроеннагрудной стенке (например, при удалении потовых желез

по поводу hidradenitis suppurativa recidivans).

Донорская рана закрывается путем свободной пересадкикожноголоскутасреднейтолщины. Все

линии швов, наложенных после поворотов лос-

кута на питающей ножке и свободной пересадки, должны иметь правильное направление.

толщины. При пересадке одного или нескольких трансплантатов нужно следить за тем, чтобы линии будущих швов имели правильное направ-

ление. Продольных линий швов не должно быть.

Ихследуетсделатьзигзагообразными. Принеобходимостинужноиссекатьдажеучасткиздоровой

кожи.

помощью повязки Дезо. Если вмешательство

более распространенное, то используется ад-

дукционная шина, позволяющая оставлять подмышечную впадину свободной.

А,B.Как правило, в области надплечья и на

верхней конечности разрезы должны проходить поперечно оси конечности. На участке

трех крупных мышц, участвующих в движениях

плеча: дельтовидной, грудной и широкой мышцы спинынельзяпроводитьразрезов, совпадающих

по направлению с основным направлением дви-

жения названных мышц. После таких разрезов

закономерно образование гипертрофического

рубца, которыйпозднеесморщиваетсяивызывает контрактуру. А потому при необходимости в

этих областях следует проводитьZ-пластику.

C. Правильные направления разрезов в этой

области. Если здесь проводится устранение большого кожного изъяна путем пластики с

применением лоскута на питающей ножке или свободной пересадки кожи, линия продольных разрезов и швов на лоскуте должна быть преобразована в зигзагообразную.

На боковых поверхностях могут быть проведены и продольные разрезы.

F. Ha ладонной поверхности плеча и предплечья проводятся и косые разрезы, при

необходимости расширения доступа их можно

соединить, как это показано на верхнем (меньшем) рисунке. В области прикрепления большой

грудной мышцы к плечевой кости делается Z-

образный разрез.

G,H. Разрезы на дорзальной и локтевой поверхностяхплечаипредплечьяивариан-

ты их соединения.