5 курс / Хирургия детская / Как_постигать_медицину_хирургия

Помимо Европейского общества, есть еще и Американское, которое также выпускает большое количество различных рекомендаций, которые еще и очень удобно рассортированы. https://www.asge.org/home/practice-support/guidelines

Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации http://www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga?limitstart=0

достаточно свежие, актуальные и хорошие. Эндоскопист там может найти для себя общие сведения о болезни, прочитать о наличии каких-либо эндоскопических опций лечения и о роли эндоскопии в диагностике различных заболеваний ЖКТ.

American Gastroenterological Association и American College of Gastroenterology —

две американские ассоциации, публикующие рекомендации по всем-всем заболеваниям желудочно-кишечного тракта. http://gi.org/clinical- guidelines/clinical-guidelines-sortable-list/ и тут: https://www.gastro.org/guidelines

Теперь по пульмонологии — рекомендации Европейского респираторного общества (European Respiratory Society). http://www.erseducation.org/guidelines.aspx

Журналы:

Журнал Endoscopy https://www.thieme- connect.de/products/ejournals/journal/10.1055/s-00000012 посвящен гастроинтестинальной эндоскопии. Рандомизированные исследования, обзорные статьи и советы от экспертов, все достаточно стандартно.

Журнал бронхоскопии и интервенционной пульмонологии https://journals.lww.com/bronchology/pages/currenttoc.aspx

Помимо обычных статей и исследований много интересных клинических случаев, картинок и так далее.

Видео:

Большой зарубежный канал на Youtube, сделанный как видеоатлас по гастроинтестинальной эндоскопии. https://www.youtube.com/channel/UCi2dnUWyTDjO3uXrFX2gYTQ/videos? disable_polymer=1

К сожалению, его забросили 3 года назад, но материалов на нем осталось много.

Еще один канал, на котором выкладывают технические советы, указывают на

наиболее сложные и опасные моменты эндоскопических вмешательств. https://www.youtube.com/channel/UColh4qXdJKk6m3IrpSudDRg/featured? disable_polymer=1

На этот раз российский канал, посвященный гастроинтестинальной эндоскопии. https://www.youtube.com/user/te60lec/featured?disable_polymer=1

Можно посмотреть, как эндоскопист видит обычные и достаточно редкие гастроэнтерологические заболевания и как выполняются некоторые эндоскопические операции.

Российский канал с огромным количеством записей выступлений ведущих эндоскопистов с конференции Актуальные вопросы эндоскопии. https://www.youtube.com/channel/UC5KX1v8Hvn7DvTLK6vdQGfQ/featured? disable_polymer=1

На просторах Youtube можно найти еще много различных видео диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств, я лишь познакомил с некоторыми каналами.

Напоследок хотел сказать о сайте Российского общества эндоскопистов http://www.endoscopia.ru/. На нем можно найти анонсы

предстоящих мероприятий по эндоскопии, ссылки на полезные документы и так далее, может пригодиться.

10. Сосудистая хирургия.

Сосудистая хирургия — ветвь общей хирургии, претерпевшая, наверное, самые большие изменения в последние десятилетия. На смену открытой хирургии все чаще и чаще приходит эндоваскулярная хирургия. От первых робких попыток хоть как-то помочь сосудистому хирургу эндоваскулярная хирургия сделала мощнейший скачок, и теперь для ряда заболеваний именно эндоваскулярный подход считается стандартом лечения (аневризмы брюшной аорты, например), а открытая хирургия оставлена для пациентов с неудачной для эндоваскулярных вмешательств анатомией, случаев повторных операций, инфекционных осложнений или при техническом неуспехе эндоваскулярного подхода. Такие изменения в лечении заболеваний сосудов привели к несколько разным последствиям для сосудистых хирургов в нашей стране и за рубежом.

Дело в том, что за границей сосудистые хирурги полностью отвечают за сосудистых пациентов (внезапно), они прекрасно владеют как открытой хирургией, так и эндоваскулярными методами лечения, что приводит к тому, что один специалист может

грамотно взвесить все плюсы и минусы для каждого пациента и сам провести вмешательство вне зависимости от того, какой доступ будет выбран. Да, у них есть и другие специалисты, которые заняты эндоваскулярным лечением патологии сосудов, например, интервенционные кардиологи (они являются терапевтами и, конечно, не могут провести открытое вмешательство или сделать быструю конверсию доступа для решения интраоперационных проблем) и интервенционные радиологи (тоже не хирурги). Но в целом сосудистый хирург владеет всеми методами диагностики и лечения в своей области, остальные же специалисты имеют «однобокий» взгляд (любимая фраза зарубежных сосудистых хирургов про интервенционных кардиологов: «если у тебя есть только молоток, то все вокруг становится гвоздем»). И именно поэтому потребность в сосудистых хирургах растет (население стареет, образ жизни не лучший, так что больных сосудов достаточно), а специальность очень любят за динамичное развитие (каждый год выходят десятки новых девайсов для лечения).

У нас же в стране ситуация сложилась несколько другим образом: специальность рентген-эндоваскулярная хирургия зарегистрирована как отдельная специальность, а сосудистая хирургия объединена с кардиохирургией и называется сердечно-сосудистой хирургией. Соответственно, первые заняты эндоваскулярным лечением, а вторые — открытой хирургией. Может, это и хорошо, ведь так каждый из специалистов накапливает больший опыт в отдельно взятых операциях и методах лечения. А может и плохо, потому что формирует несколько однобокий взгляд на проблемы. Так или иначе, сосудистая хирургия — потрясающая специальность, эти хирурги оперируют от шеи (сонные артерии), до нижних конечностей, специальность сверхдинамично развивается и порой требует совсем нестандартных решений для лечения пациентов.

Где же узнать побольше про эту область?

Книги:

—Самым новым и самым большим кирпичом на данный момент является

Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy 9th edition — она только вышла, но уже благополучно перекочевала в интернет. Интересно, кстати, что до 9 издания она называлась просто Vascular Surgery — неплохое отражение того, насколько эндоваскулярная хирургия вытесняет (или дополняет — тут можно сказать как угодно) хирургию открытую.

—Как и с колоректальной хирургией, есть 2 очень хороших атласа из той же серии: Master Techniques in Surgery — Vascular Surgery: Hybrid, Venous, Dialysis Access, Thoracic Outlet and Lower Extremity Procedures и Vascular Surgery: Arterial Procedures. Собственно, в этих атласах есть все: от простейшей флебологии до сложных операций на аорте.

—На русском языке есть очень хороший, известный и популярный атлас Белова Ю. В. — Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Он сейчас есть в более новом издании 2016 года, опять-таки, все можно найти в интернете.

—Еще есть перевод довольно известной зарубежной книги под названием

Сосудистая хирургия по Хаймовичу (в оригинале Haimovici’s Vascular Surgery) 2012

года в 2-х томах — его также можно найти в интернете. Минусом является то, что и 2012 год в целом немного подустарел, так это еще и перевод какого-то старого издания, так что современным тенденциям книга может вообще не соответствовать, правда, какую-то базовую часть по УЗИ, протезам и технике операций можно почерпнуть.

—Также есть еще одна книга Белова Ю. В. — Руководство по хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. Белов Ю. В. — очень известный специалист по хирургии аорты, так что интересно почитать.

—Поскольку сосудистые хирурги оперируют практически по всему телу, да и вариантов доступа к сосудам может быть несколько, то стоит углубиться и в эту тему. Есть отличная книга, полностью посвященная именно первому этапу операции — Anatomic Exposures in Vascular Surgery — R. James Valentine and Gary G. Wind (2013).

Рекомендации:

— Одно из ключевых обществ — Society for Vascular Surgery

Рекомендации этого общества можно найти тут: https://vascular.org/research- quality/guidelines-and-reporting-standards/clinical-practice-guidelines

Помимо самих рекомендаций, там можно найти ссылки на поддерживающие данные этих рекомендаций мета-анализы, а также исследования и рекомендации в форме образовательных слайдов, которые достаточно полезны.

—Европейское общество сосудистой хирургии — ESVS Рекомендации этого общества находятся тут: http://www.esvs.org/journal/guidelines/

Надо понимать, что дата выхода отдельно взятых рекомендаций может различаться между этими двумя обществами, поэтому какие-то рекомендации более свежие у SVS, какие-то у ESVS. Но в целом даже между примерно одинаково актуальными рекомендациями может быть некоторая разница, так что интересно ознакомиться и с теми, и с другими и сделать выводы для себя.

—Не стоит забывать о том, что Европейская ассоциация кардиологов (ESC)

выпускает рекомендации не только по заболеваниям сердца: в прошлом году, например, вышли рекомендации по заболеваниям периферических артерий (что вполне заинтересует сосудистых хирургов). Да и вообще полезно в любом случае. Рекомендации ESC находятся по следующей ссылке: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

—Существует и Российская ассоциация сердечно-сосудистых хирургов,

рекомендации которой можно найти тут: https://racvs.ru/clinic/clinic-2016/

—Большим разделом сосудистой хирургии является флебология. Несмотря на то, что флебология кажется простой и эстетически направленной, это не совсем так. Венозные тромбоэмболические осложнения приводят к большому числу госпитализаций и смертей каждый год, так что это достаточно важный раздел специальности. Базовую информацию и рекомендации можно найти на сайте

Ассоциации Флебологов России — http://phlebo-union.ru/vrachu/, а вот по этой ссылке — http://www.uip-phlebology.org/uip-consensus-documents/ — находятся различные согласительные документы Международного Союза Флебологов.

—Помимо Европейского общества кардиологов существует и Российское кардиологическое общество, которое выпускает свои рекомендации, а также переводит рекомендации ESC, так что всегда можно найти что-то полезное. Ознакомиться с этими рекомендациями можно вот тут: http://www.scardio.ru/rekomendacii/

Чтобы получить доступ к ним, нужно зарегистрироваться на сайте — это достаточно быстро и бесплатно, так что ничего не мешает ими пользоваться.

Журналы:

Так же как и в случае с рекомендациями, двумя главными периодическими изданиями являются журналы, выпускаемые Society for Vascular Surgery и European Society for Vascular surgery:

— Journal of Vascular Surgery — отличный журнал, охватывающий все разделы специальности. Найти его можно по этой ссылке:

https://www.jvascsurg.org/

Во вкладке «мультимедиа» можно найти просто шикарные визуальные абстракты, которые кратко и схематично подытоживают данные различных важных для практики исследований — очень удобно и легко смотрятся.

Помимо основного журнала, есть еще 2 журнала из этого «семейства»: один из них посвящен болезням вен и лимфатической системы, он находится по этой ссылке — https://www.jvsvenous.org/, а во втором публикуются интересные клинические случаи и какие-то новые варианты хирургических вмешательств и

интересных девайсов, он вот тут — https://www.jvascsurgcases.org/

—У Европейского общества тоже есть свой журнал, и называется он European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. Найти его можно здесь: https://www.ejves.com/

У этого общества также есть второй журнал, где публикуются различные интересные клинические случаи, он находится по этой ссылке: https://www.ejvesreports.com/current

В целом ничего особого не могу сказать, потому что это просто хороший и качественный журнал, покрывающий все разделы специальности.

—Самый известный российский журнал — это Ангиология и Сосудистая хирургия, находится он тут: http://www.angiolsurgery.org/magazine/

Материал сгруппирован по разделам, которые будут полезны хирургу, интервенционному радиологу, лучевому диагносту и т. д. На самом деле понятно, что все эти разделы полезны для специалистов в любой области.

Видео-контент:

—Есть занятный сайт — https://www.vumedi.com/cardiovascular/, — на котором требуется регистрация, а дальше можно выбирать, что именно интересно. На портале много полезного контента для сосудистого хирурга: вебинары, записи операций, записи лекций с конференций.

—Российский канал по сердечно-сосудистой хирургии — https://www.youtube.com/channel/UC18Kf_pXBlBcfRC5lH2nHXA — пока не такой и большой, но видео постепенно добавляются.

11.Кардиоторакальная хирургия.

Не удивляйтесь, что эти две разные для нас специальности объединены тут в одну. Это сделано только для удобства написания. Дело в том, что в некоторых странах (например, в США) кардиоторакальная хирургия это одна специальность, а сосудистая хирургия выделена отдельно. У нас же наоборот: сердечно-сосудистая хирургия вместе, а торакальная вынесена отдельно. Думаю, что нет смысла спорить о том, как же правильно, особенно с учетом того, что, по сути, все равно все потом делятся на сосудистых хирургов, торакальных хирургов и кардиохирургов и приходят примерно к одинаковой «узости». Удобство заключается только в том, что многие журналы, атласы, книги и видеоканалы посвящены сразу двум этим специальностям, поэтому и ссылки удобнее оставлять будет таким образом.

Итак, торакальная хирургия — это хирургия органов грудной клетки за исключением сердца и аорты. На первый взгляд кажется, что там ничего кроме них и не остается, но на самом деле эти хирурги сталкиваются с большим количеством различных заболеваний: от простеньких пневмотораксов, о которых наслышан любой студент 3 курса и старше, до таких сложных вопросов, как минимально-инвазивная хирургия рака легкого, патология диафрагмы и хирургия пищевода. Анатомия органов грудной клетки достаточно сложная, а близость крупных сосудов и важных анатомических структур не прощает ошибок. Как и в абдоминальной хирургии, большие изменения в практику торакальных хирургов привнесла минимально-инвазивная хирургия. На данный момент отработаны технологии торакоскопических вмешательств при всех основных хирургических заболеваниях грудной клетки, а все большее стремление к уменьшению доступа дало возможность перехода к однопортовым операциям. Общее развитие онкологии также не оставило без внимания эту область. В химиотерапии рака легкого произошли просто феноменальные изменения — появилось множество новых препаратов, а совершенствование лучевой терапии позволило получить новые опции локального контроля над заболеванием. Помимо онкологических заболеваний большой раздел этой области посвящен гнойным и инфекционным заболеваниям: эмпиема плевры, абсцессы легкого и туберкулез легких не теряют своей актуальности. Интересным разделом данной специальности является и хирургия грудной клетки: коррекция врожденных деформаций грудной клетки, удаление опухолей грудной клетки и другое. Нельзя забывать и о том, что торакальные хирурги занимаются патологией тимуса. Операции по удалению вилочковой железы могут потребоваться пациентам с различными опухолевыми заболеваниями, а также пациентам с миастенией. Так что, на самом деле, эта специальность достаточно широкая, и хирургу точно будет чем заняться.

Про кардиохирургию как-то все наслышаны больше. Эту специальность тоже можно было бы разделить на несколько более узких направлений: взрослая кардиохирургия, детская кардиохирургия и хирургическая аритмология. Все они сложны и интересны по-своему, в каждой из них много технических подвижек и большое количество исследований. Попытаюсь, каждую из них раскрыть в ссылках на литературу, рекомендации и видеоканалы.

Книги:

— В первую очередь хочу упомянуть потрясающую книгу, которая охватывает и торакальную, и кардиохирургию — Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, 9th edition (2016). Это достаточно крупная книга (около 2500 страниц), но с учетом того, что в нее поместилась и торакальная хирургия, и детская кардиохирургия, и взрослая кардиохирургия, каждая отдельная глава оказывается вполне читаемой по объему. Плюс в книге достаточно хорошие иллюстрации, так что просто нельзя

пройти мимо.

—Наиболее подробная книга по торакальной хирургии — Shield’s General Thoracic Surgery 8th edition (2018). В этом году опубликовали долгожданное переиздание, но ее уже вполне можно найти на просторах интернета. Книга просто огромна, сверхподробна и должна понравиться всем, кто любит эту потрясающую область хирургии.

—Если кто-то хочет максимально подробно разобраться в анатомии легких и заодно посмотреть как выполняются сублобарные резекции (сегментэктомии), то не стоит обходить стороной Hiroaki Nomori — Illustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Не знаю, где еще в одном месте можно найти более подробное рассмотрение сегментарной анатомии легких с точным указанием стандартных и нестандартных вариантов ветвления сосудистых структур и бронхов.

—В плане атласа можно найти хороший перевод книги Марк К. Фергюсон — Атлас торакальной хирургии. Он, кстати, не такой уж и большой, так что его вполне реально осилить.

—Тот же автор, совместно с Jun Wang в прошлом году выпустили книгу Atlas of Minimally invasive Surgery for Lung and Esophageal Cancer — хороший атлас по минимально-инвазивной торакальной онкологии.

—Для более глубокого изучения хирургии пищевода можно посмотреть атлас

James D. Luketich — Master techniques in surgery: Esophageal surgery и книгу Surgery of the esophagus: Textbook and atlas of Surgical Practice авторства Izbicki J. R., Chernousov A. F., Broening D. А. еще, чтобы хорошо разобраться не только в онкохирургии пищевода, но и в хирургии различных доброкачественных заболеваний, стоит полистать книгу Surgical Management of benign Esophageal Disorders: The «Chicago Approach», авторами которой являются Marco E. Allaix с

соавт.

—В плане кардиохирургии большой общей книгой является Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery 4th edition (2012) — уже не первой свежести, но такой же подробной альтернативы, вроде как, и нет. Охватывает все: от анатомии и развития сердца до взрослой и детской кардиохирургии.

.

—Для более увлеченных взрослой кардиохирургией в этом году вышло переиздание Cardiac Surgery in the Adult — Lawrence H. Cohn 5th edition (2018).

Книга посвящена именно взрослой кардиохирургии, поэтому наиболее подробно расписана хирургия ишемической болезни сердца и клапанов сердца (аортальный и митральный в первую очередь).

аритмологии. Надо сказать, что информация по этому разделу как правило не представлена в обычных кардиохирургических текстах (я имею в виду именно установку кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, а также различные методы абляции аритмий), потому что, в целом, занимаются этим за границей не хирурги, а кардиологи, углубившиеся в электрофизиологию. Поэтому книги эти идут отдельно и также нагружены огромными разделами по диагностике, дифференциальной диагностике и консервативному ведению. Вообще, этот раздел очень интересный и довольно сложный для понимания.

—Итак, хирурги-аритмологи говорили мне, что самая основная и подробная книга это Cardiac Electrophysiology — from Cell to Bedside, авторы — Douglas P. Zipes, Jose Jalife и William Gregory Stevenson. В этом году вышло 7-е издание. Там освещается все от самых основ (движение ионов, нормальное поддержание ритма, проводящая система сердца и все в этом духе) до самых глубин этой субспециальности.

—Вторая книга посвящена именно абляции, различным техникам и техническим особенностям: Hands-on Ablation The Expert’s Approach авторства Amin Al-Ahmad.

—Ну и третья — именно по имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующей терапии и дефибрилляторам: Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation, and Resynchronization therapy — Kenneth A. Ellenbogen (2016).

—На русском есть книга Аритмии Сердца — Кушаковский М. С. Она больше подходит для терапевтов, но для аритмологов также будет полезна. А вообще посмотрите раздел с рекомендациями: ВНОА публикует такие объемные гайдлайны по аритмологии, что, в целом, это больше похоже на отдельную книгу.

Рекомендации:

—Рекомендации Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS): http://www.eacts.org/resources/clinical-guidelines/

В них затрагиваются вопросы как кардиохирургии, так и торакальной хирургии, кроме того, есть различные документы по периоперационному ведению таких пациентов.

—Рекомендации Общества торакальных хирургов (The Society of Thoracic Surgeons — STS): https://www.sts.org/resources/clinical-practice-credentialing-and- reporting-guidelines

В них также есть все разделы кардиоторакальной хирургии плюс периоперационное ведение (например, профилактика и лечение фибрилляции