5 курс / Хирургия детская / Как_постигать_медицину_хирургия
.pdf
Каждому интересующемуся не составит труда найти большое количество видео по данной специальности на просторах интернета, просто потому что большинство проблем встречается достаточно часто, таких пациентов много, а значит и всегда есть, что показать. Colorectal Diseases Journal рекомендую всем, слишком уж он хорош.
2. Гепатопанкреатобилиарная хирургия.
На мой взгляд (абсолютно субъективный само собой) гепатопанкреатобилиарная хирургия представляет самую интересную область общей хирургии. Очень сложный путь принятия решений (даже в самых стандартных для этой специальности случаях проводятся достаточно сложные операции, всегда необходимо внимательно и взвешенно выбирать вариант ведения пациента, который позволит ему максимально увеличить качество и продолжительность жизни, не подставляя его под риски излишне агрессивной операции), очень сложная оперативная техника — надо хорошо владеть, и сосудистым швом и билиодегистивными анастомозами, и более стандартными гастроинтестинальными, крайне непростая анатомия с довольно значительной вариабельностью, которую хорошо бы держать в голове. Сами заболевания этой зоны очень тяжелые, с высокой летальностью, часто возникающие у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний. Да и операции сопровождаются тяжелейшими осложнениями, которые вполне могут убить пациента: свищи поджелудочной железы, острая печеночная недостаточность, кровотечения и так далее.
Книги:
—Один из моих любимых атласов — Атлас хирургии верхних отделов желудочнокишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей за авторством Пьера-Аллена Клавьена. Он есть на русском языке, но переведено предыдущее издание, на английском — доступно новое. На заморском языке этот атлас называется — Atlas of upper gastrointestinal and hepato-pancreato-biliary surgery, новым является второе издание 2016 года.
—На русском есть достаточно неплохая и довольно актуальная книга — Хирургия печени, автор Скипенко О.Г., она тоже 2016 года и ссылаются там в тексте на довольно новые исследования, так что вполне можно почитать. Она достаточно короткая, около 300 страниц.
—Многие хирурги советуют прочитать Руководство по хирургии желчных путей,
автор — Э.И. Гальперин. Неплохая книга, но издание 2009 года, некоторые главы
устарели. Но для ознакомления сгодится.
—Настоящей библией гепатобилиарного хирурга является Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary tract and Pancreas, актуальным является 6-е издание 2016 года.
Это огромный кирпич из двух томов на 2500+ страниц, где рассмотрено все, что только можно рассмотреть: анатомия, диагностика, нозологии, операции, трансплантация всех органов, эндоскопические или абляционные методики и подходы к лечению, варианты консервативной терапии. Плюсом идут отличные иллюстрации и довольно легко читаемый текст. Рекомендую.
—Для особо интересующихся панкреатологией недавно вышла книжка The Pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery за авторством
Hans Beger (человек-легенда в панкреатологии), там на 1000+ страницах шикарно расписано просто все по поджелудочной железе, очень рекомендую любителям.
—Очень рекомендую книгу Кена Такасаки — Glissoneal Pedicle Transection Method for Hepatic Resection. Книга полностью посвящена одному из методов выполнения резекций печени.
—И в конце хотел сказать, что на русском языке, опять-таки для любителей панкреатологии есть довольно подробная книга по анатомии поджелудочной железы — Хирургическая анатомия поджелудочной железы, автор — Копчак В.М.
Рекомендации:
—Международная ассоциация гепато-панкреато-билиарной хирургии — IHPBA В этих рекомендациях затрагиваются очень важные вопросы: что считается послеоперационной острой печеночной недостаточностью, а что нет, как лечить гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному и многое-многое другое.
—Одна из самых обсуждаемых тем в гепатобилиарной хирургии — кистозные новообразования поджелудочной железы. В этом году в журнале Gut вышли Европейские рекомендации по этой теме.
Видео:
— Есть отличный ресурс, а именно хирургический видеоатлас — Toronto Video Atlas of Surgery
На этом сайте сначала в виде схем изображается планируемое оперативное вмешательство, объясняется, почему именно такой вариант выбран и в какой последовательности будут выполняться этапы, показывается реализация плана в практике. Часто встречаются крайне сложные клинические случаи, и интересно узнать, какие же решения проблемы предлагают авторы проекта.
—На канале хирурга Vasileios Smyrniotis можно найти интересные видео по гепатопанкреатобилиарным операциям.
—В фейсбуке есть отличная группа — Surgery of Liver and Pancreas/Хирургия Печени и поджелудочной железы, в которой можно найти обсуждения интересных клинических случаев, статей и различных новостей из мира гепатобилиарной хирургии.
3. Хирургическая онкология
По сути, хирургическая онкология — это область, плотно пересекающаяся с колоректальной хирургией, гепатобилиарной хирургией и прочими хирургическими субспециальностями, потому что онкологические заболевания встречаются везде. Так что литература, видео, журналы, исследования для онкологов и для других специалистов могут очень пересекаться. В этом разделе выделю чисто онкологические сообщества, каналы на YouTube, сайты, журналы и литературу, посвященную именно онкологии.
Книги:
—Одной из основных книг по онкологии (на которую в том числе ссылаются ребята из Высшей Школы Онкологии) — DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology, 10th edition (2014)
Фундаментальное руководство по онкологии, охватывающее все опухоли и все варианты их лечения. Идеально подходит для того, чтобы всецело и подробно прочитать про интересующие онкологические заболевания.
—Важным в лечении онкологических заболеваний является грамотное стадирование опухолей, и для этого отлично подходит незаменимое новое руководство American Joint Committee on Cancer — AJCC Cancer Staging Manual 8th edition
—Пожалуй, самая всеобъемлющая книга именно по хирургической онкологии —
Textbook of Complex General Surgical Oncology, авторами которого являются Shane Y. Morita и др.. Уже гуляет по просторам ВКонтакте и в телеграмм-каналов.
—Есть еще достаточно короткая и по существу написанная книга — The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 6th edition. Руководство напечатано в формате, удобном для быстрого поиска информации и получения ответа на интересующие вопросы по ведению пациента.
Рекомендации:
Рекомендации по онкологии выпускаются несколькими основными организациями:
—NCCN Guidelines https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
Американские рекомендации, оформленные в виде схем и таблиц с переходом на нужную страницу по клику. Формат удобный, однако у многих могут возникнуть вопросы по навигации. Также, помимо схематичного изображения общего пути ведения пациента, вкратце расписаны принципы хирургического вмешательства, принципы гистологического исследования, полученных препаратов, принципы лучевой и химиотерапии. Для всех онкологов обязательная закладочка в браузере. Рекомендации NCCN часто обновляются, поэтому там практически всегда наиболее свежая информация. Для их скачивания требуется бесплатная регистрация.
—ESMO — European Society of Medical Oncology https://www.esmo.org/Guidelines
Сразу стоит предупредить, что могут быть проблемы с доступом на сайте, которые можно решить, поставив прокси. Несмотря на то, что и в Европе, и в США рекомендации пишутся в соответствии с принципами доказательной медицины, различия между этими профессиональными организациями в ведении пациентов с одними и теми же формами и стадиями онкологических заболеваний встречаются. Некоторым минусом ESMO можно отметить то, что рекомендации обновляются значительно реже, а онкология на данный момент является самой динамично развивающейся областью медицины. Внешний вид рекомендаций больше напоминает стандартный и легко читаемый текстовый формат.
—RUSSCO — Российское общество клинической онкологии https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/
Сайт содержит вполне актуальную информацию на русском языке, что сильно упрощает получение информации. Статьи представляют собой переписанные NCCN или ESMO. Довольно регулярно обновляются.
Журналы:
—Мой любимый хирургический журнал — European Journal Of Surgical Oncology (EJSO) https://www.ejso.com/
Не знаю, почему именно он мне так нравится, может оформление доставляет, может обложка кажется классной, может просто статьи именно из этого журнала оказываются наиболее интересными. Так или иначе, это один из самых известных онкохирургических журналов. В нем по большей части публикуются статьи о раке ободочной и прямой кишки, молочной железы, печени, поджелудочной железы и желудка, брюшины, а также о саркомах и раке кожи. Но встречаются статьи и по урологическим, гинекологическим ракам и опухолям головы и шеи.
—Второй отличный журнал по онкохирургии — Annals of Surgical Oncology http://www.annsurgoncol.org/index.html
Спектр публикуемого соответствует типичному европейскому журналу.
—Третий — Journal of Surgical Oncology https://onlinelibrary.wiley.com/loi/10969098
Надо понимать, что онкологические статьи активно публикуются не только в онкохирургических журналах, но и в других профильных. Надо понимать, что информацию по колоректальному раку можно найти также в журналах, специализирующихся на колопроктологической области , а по раку поджелудочной — в гепатобилиарных.
Стоит также упомянуть ещё два известных и любимых лично мною журнала по клинической онкологии.
—Journal of Clinical Oncology — официальный журнал американской ассоциации клинической онкологии http://ascopubs.org/loi/jco
Все же мне кажется, что онкохирург это не просто хирург, но и онколог в целом, так что неплохо знать, что происходит в области химиотерапии/лучевой терапии опухолей, которые вас интересуют
—Lancet Oncology — онкологическая ветка одного из самых известных медицинских журналов https://www.thelancet.com/journals/lanonc/issue/current
Видео:
По хирургической онкологии есть довольно много хороших отечественных YouTubeканалов:
—Канал А.М. Карачуна — заведующего абдоминальным отделением НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова. https://www.youtube.com/user/Karachun1970
Большое количество записей колоректальных операций, а также операций, проводимых на желудке и поджелудочной железе.
—У НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова также есть свой канал. https://www.youtube.com/user/Niioncologii
Тут больше не записи операций, хотя записи с мастер-классов присутствуют, а теоретический материал. И хирургические аспекты, и вопросы адьювантной/ неоадьювантной/паллиативной химиотерапии, и лучевая диагностика/терапия. Одним словом, все, что интересует онколога.
—Канал Андрея Павленко — просто знаменитого человека, который не нуждается в представлении. https://www.youtube.com/channel/UCH7TnB_-BFozGKnGpcRxQSQ/featured? disable_polymer=1
По большей части на канал выкладываются записи колоректальных вмешательства, но немало и желудка, поджелудочной железы, печени и почек.
—Канал Ильи Гоцадзе
https://www.youtube.com/user/IlyaDG1/featured?disable_polymer=1
На канале представлены все торакоабдоминальные онкологические операции. Хорошее качество, разнообразные вмешательства.
4. Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия — хирургия морбидного ожирения. Многие относятся к ней как к определенному виду хирургии эстетической, но это совсем не так. Морбидное ожирение приводит к огромному количеству проблем со здоровьем — от понятных всем сердечно-сосудистых заболеваний до нарушения фертильности, проблем с суставами, и данное явление негативно влияет на все системы и органы. Снизить вес у таких пациентов без использования хирургических методов только с помощью физических нагрузок, диет или фармакотерапии часто не представляется возможным, так как результат оказывается временным. В таких ситуациях на помощь приходит бариатрия. Большой сложностью этой области хирургии являются сами пациенты, которые часто очень коморбидные, что затрудняет и проведение наркоза, и реабилитацию в
послеоперационном периоде, а массивность тела мешает в распознавании анатомических структур во время операций. Среди населения России существует стереотип о «полных американцах», но проблема ожирения касается и нашей страны. Бариатрическая хирургия еще не слишком распространена в России, связано это и с достаточно высокой ценой на подобные операции (бесплатно у нас они пока что не выполняются), и с малой осведомленностью о существовании такой опции лечения в целом, а также с дефицитом специалистов, занимающихся этой проблемой. Тем не менее, бариатрия остается одной из самых обсуждаемых тем на многих международных хирургических конференциях, и споры о подходах к первичным и повторным операциям не утихают.
Книги:
—Очень хороший и базовый атлас по бариатрической и метаболической хирургии — Buchwald’s Atlas of Metabolic and Bariatric Surgical Techniques and Procedures (2011)
—Основным руководством можно считать The ASBMS textbook of bariatric surgery.
Книга выходила в двух томах, первый содержит информацию непосредственно о бариатрической хирургии: операции, их техника, показания, осложнения, а вторая часть содержит информацию о различных медицинских и психологических аспектах ожирения и похудения.
—Книг на русском языке даже за деньги можно найти пока что совсем мало (да и не особо они хороши).
Рекомендации:
—Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASBMS) https://asmbs.org/resource-categories/position-statements
Общество публикует рекомендации, согласительные документы, советы по ведению пациентов с морбидным ожирением, но в целом это одно из самых известных сообществ по данной области хирургии
—Американское общество клинических эндокринологов (AACE) http://obesity.aace.com/aace-obesity-guidelines
Рекомендации AACE/ACE по ожирению больше про консервативное ведение таких пациентов, но для бариатрического хирурга полезно.
—Вопросы бариатрической хирургии рассматриваются также в рекомендациях
различных обществ по ведению сахарного диабета, по ведению ожирения, в рекомендациях SAGES и EAES по вопросам минимально-инвазивной хирургии.
Журналы:
—Obesity Surgery Journal https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/11695
Один из немногих журналов, полностью посвященных бариатрической и метаболической хирургии
—Surgery for Obesity and Related Diseases https://www.soard.org/
Официальный журнал ASBMS и бразильского общества бариатрических хирургов
Видео:
— Особенно для бариатрических операций рекомендуется зарегистрироваться на websurg.com, потому что там этих операций навалом — лапароскопия, роботохирургия, первичные, реоперации, осложнения.
5. Неотложная хирургия и хирургия травмы
На самом деле, как мне кажется, для большинства людей общая хирургия сводится к аппендицитам, холециститам и прочим панкреатитам с кишечными непроходимостями, то есть, по сути, именно к неотложной хирургии и хирургии травмы. Но ведение таких пациентов в последнее время стало намного комплекснее и сложнее. Связано это с тем, что появилось много неоперативных методов лечения (эндоскопия, рентгенэндоваскулярные вмешательства, чрескожные вмешательства), и также поднялось качество диагностики, пришли новые шкалы, которые позволили лучше распределять пациентов в зависимости от их тяжести, сложности ситуации и так далее. Так что появился огромный пласт знаний и умений, которыми должен обладать специалист, углубленно занимающийся этой проблемой.
Книги:
— Для начала можно почитать переводную книжку — Общая и неотложная
хирургия - Саймон Петерсон-Браун. Она уже не первой свежести, какие-то вещи изменились, но все же базовое впечатление останется.
—Для любителей почитать физикальную диагностику и полистать старые книжки можно посоветовать Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот. Она в двух томах.
—Не так давно перевели всеобъемлющее руководство по хирургии травмы за авторством Дэвида Фелличано, Кеннета Мэттокса и Эрнесто Мура — Травма. Оно выходит в трех томах и очень подробное. Касается опять-таки всех аспектов, то есть периоперационного ведения, диагностики, транспортировки, противошоковой терапии и многого другого. Проблема заключается только в том, что на русский переведено 6-е издание, а на английском в 2017 году вышло 8-ое. Ну как вы понимаете, за это время было чему измениться. На английском это руководство называется Trauma. Авторы остались прежними. Английское издание спокойно находится на gen.lib.rus.ec, а вот русское лучше искать во ВКонтакте, оно там точно было.
—Top knife: the art and craft of trauma surgery — шедевр, который стоит прочитать всем хирургам, занимающимся вопросами ургентной хирургии, да и вообще любому общему хирургу данный материал лишним не будет. Написанная в легкой форме и достаточно тонкая книжка, дает бесконечное количество полезных советов, как выкрутиться из тяжелейших ситуаций и не дать пациенту умереть. Одним словом — мастрид.
—Достаточно хорошо по экстренной хирургии написано в книге Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. Коротко, четко и понятно, а сама книжка очень компактная и легко влезает в карман халата.
—Для того, чтобы быть несколько в курсе ультразвуковой диагностики экстренной абдоминальной патологии или применения ее при травме органов брюшной полости можно почитать книгу — Ургентная сонография при травме —
FAST-протоколы.
—Common problems in Acute Care Surgery (Laura J. Moore) и Complications in Acute Care Surgery (Jose J. Diaz) — две хорошие книжки, дополняющие друг-друга. В первой написано об основных вопросах и часто встречающихся ситуациях в практике неотложной хирургии, во второй же содержится информация об осложнениях лечения или течения неотложных заболеваний.
Рекомендации:
—Одна из главных ассоциаций, занимающихся вопросами политравмы и ургентной хирургии — это Eastern Society for the Surgery of Trauma (EAST). https://www.east.org/education/practice-management-guidelines
Обратите внимание, что там рассматриваются вопросы оперативного лечения травм какого-то конкретного органа, но и обсуждаются возможные методы профилактики травматизма, профилактики осложнений травмы и оперативного лечения травм. По сути, в этих рекомендациях представлены все основные локализации травм — брюшная полость, грудная клетка, шея, голова, важные переломы опорно-двигательного аппарата
—Другим важным обществом является WSES — World Society of Emergency Surgery https://www.wses.org.uk/guidelines
Вот у них больше написано о классических аппендицитах, холециститах, непроходах и остальном подобном. Кстати, есть даже русский перевод рекомендаций по холециститу.
—Но если говорить о холецистите, холангите и прочих билиарных экстренных делах, то нельзя не сказать, что в 2018 году вышли новые Токийские рекомендации по острому холециститу и холангиту, которые значительно расширились по сравнению с предыдущей версией 2013 года. http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47
—Вопросы ургентной хирургии также освещены в рекомендациях Российского общества хирургов, но доверие им низкое.
Журналы:
—Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». В журнале информация представлена в виде оригинальных статей, систематических обзоров, разборов важных зарубежных статей и по всем вопросам оказания неотложной помощи, в том числе и по неотложной хирургии. https://www.jnmp.ru/jour/issue/archive
—Всемирный журнал экстренной хирургии https://wjes.biomedcentral.com/
—Европейский журнал неотложной хирургии и хирургии травмы https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/68
Видео: