5 курс / Хирургия детская / Как_постигать_медицину_хирургия
.pdf—Канал Salomone Di Saverio, на котором можно найти много видео по неотложной хирургии https://www.youtube.com/channel/UCEZrPoAx9MEPRHyRi5k3fA/feed?disable_polymer=1
—Канал врача неотложной помощи из США, не совсем хирургия, но может быть интересно и полезно https://www.youtube.com/user/theedexitvideo/videos? disable_polymer=1
—Еще один зарубежный канал, на котором можно найти много видео по экстренной хирургии и хирургии повреждений https://www.youtube.com/channel/UCmUBhZCupQENJFMLsNJN2tg/videos? disable_polymer=1
6. Маммология
Маммология — область медицины, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний молочной железы. Огромную часть своего времени эти специалисты имеют дело с раком молочной железы. В последние десятилетия мы узнали очень много об этом заболевании и теперь мы понимаем, что под маской одной опухоли кроется множество различных по биологии и прогнозу заболеваний. Химиотерапия рака молочной железы сделала мощнейший рывок и теперь на основе анализа экспрессии различных рецепторов и определения некоторых маркеров онколог может подобрать именно тот вид терапии, который принесет конкретному пациенту наибольшую пользу, при этом минимизировав количество осложнений. Хирургия также не стояла на месте и теперь вместо старых грубых операций, оставлявших женщину со значительным косметическим или функциональным дефектом, пришли органсохраняющие операции. Теперь можно попытаться максимально сохранить молочную железу, а, если это все равно приведет к косметическому дефекту или сохранение ее невозможно из-за сомнений в онкологической радикальность, можно провести реконструктивные операции. Появление огромного количества протезов самых разных форм и размеров позволило придавать восстановленной молочной железе максимально естественный и симметричный вид. Помимо имплантов на помощь могут прийти различные лоскуты, экспандеры и сочетание всех этих методик. Важным стало внедрение концепции биопсии сигнального лимфатического узла, что позволило в ряде случаев еще больше снизить объем операций и уменьшить частоту лимфедемы (одного из крайне неприятных осложнений подмышечной лимфодиссекции), не теряя при этом в онкологической безопасности. Так что это очень интересная область, требующая достаточно индивидуального подхода к пациентам, чтобы обеспечить им наилучший косметический, онкологический и функциональный результат операции.
Книги:
—В 2015 году вышел перевод книги Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы за авторством К. Бленда. Книжка легко находится в сети, не очень большая и вполне подходит как база для дальнейшего более глубокого изучения.
—По вопросам пластической и реконструктивной хирургии можно почитать отличное руководство под редакцией К.П. Пшениснова — Курс пластической хирургии. Помимо глав по реконструкции и эстетической хирургии молочных желез, полезными могут быть общие главы по закономерностям заживления послеоперационных ран, ведению осложненных и длительно незаживающих ран.
—В этом году под руководством European Society of Surgical Oncology и European Society of Breast Cancer Specialists вышло потрясающее руководство Breast Cancer Management for Surgeons. В этой книжке дана информация по всем нужным хирургу аспектам ведения — анатомия и физиология молочных желез, варианты оперативных вмешательств, варианты реконструкций, подбор имплантов, химио- и лучевая терапия. На мой взгляд мастрид в этой области.
—В этом же году было очередное переиздание библии пластических хирургов под авторством Peter C. Neligan — Plastic Surgery. Это просто огромное 6-томное руководство, каждый из томов которого посвящен одной из областей пластической хирургии. Есть том и по молочной железе. Очень рекомендую, это руководство правда отличное.
—Очень хороший атлас — Partial Breast Reconstruction: Techniques in Oncoplastic Surgery — Albert Losken (2017). Шикарные иллюстрации и разбор клинических случаев прилагаются.
—В 2017 году вышло крупное руководство по доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочной железы — The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases by Kirby I. Bland и соавторы. Как и положено крупному руководству, оно содержит все необходимое — от анатомии и физиологии до схем операций и тактики ведения маммологических заболеваний.
Рекомендации:
— По раку молочной железы рекомендации можно найти на сайтах онкологических сообществ, которые указаны в разделе по хирургической онкологии.
—Некоторые рекомендации по реконструктивной хирургии молочной железы можно найти на сайте American Society of Plastic Surgeons. https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/quality-and- registries/evidence-based-clinical-practice-guidelines
—Рекомендации European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA). https://www.eusoma.org/en/guidelines/other-guidelines/1-149-1-
—На сайте Association of Breast Surgery есть довольно интересный раздел, в котором можно найти pdf-документы со ссылками на все основные рекомендации и краткие выводы из них, очень удобно. https://associationofbreastsurgery.org.uk/clinical/guidance-platform/
—Есть еще и Датские рекомендации по реконструктивной хирургии молочной железы.
https://www.jprasurg.com/article/S1748-6815(17)30522-3/fulltext
—На русском языке можно найти довольно подробные рекомендации
Российского общества онкомаммологов. http://www.breastcancersociety.ru/
Журналы:
Много статей выходит в журналах по онкологии (посмотреть их можно в разделе по хирургической онкологии).
Однозначно есть смысл посмотреть журналы по пластической хирургии, чтобы быть в курсе новостей и в эстетической хирургии молочной железы, и реконструктивной. Два крупных журнала по реконструктивно-пластической хирургии: Journal of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery — JPRAS https://www.jprasurg.com/ и Plastic and Reconstructive Surgery. https://journals.lww.com/plasreconsurg/pages/default.aspx
Российский журнал по пластической хирургии — Анналы пластической,
реконструктивной и эстетической хирургии. https://elibrary.ru/title_about.asp? id=9557
Журнал Опухоли женской репродуктивной системы. http://abvpress.ru/press/allpress/view/11 Есть раздел, посвященный гинекологической онкологии, и раздел, посвященный маммологии.
А вот журнал The Breast полностью посвящен хирургии и заболеваниям молочных желез. https://www.thebreastonline.com
Видео:
На канале Youtube НМИЦ онкологии имени Петрова можно найти мастер-классы по онкохирургии молочной железы. https://www.youtube.com/watch? v=y2eIJblYZc4&t=3054s
На канале Youtube пластического хирурга Dr Thomas McClellan есть видео по всем областям пластической и реконструктивной хирургии, в том числе и по реконструкции молочной железы. https://www.youtube.com/user/wtmcclellan/featured?disable_polymer=1
7. Эндокринная хирургия.
Эндокринная хирургия — область хирургии, занимающаяся лечением заболеваний щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников и гормонально-активных заболеваний поджелудочной железы. Бóльшую часть составляет хирургия щитовидной железы. Эта область требует очень хорошего знания анатомии и прецизионной техники, потому что щитовидная железа окружена жизненно важными структурами и их интраоперационное повреждение может либо привести к значительным трудностям в завершении операции, либо к значительному снижению качества жизни пациентов (повреждение возвратного гортанного нерва при тиреоидэктомии, например). Помимо чисто хирургических навыков и знаний тут очень важно знание эндокринологии — как подготовить пациента к операции, как вести его после операции и как быстро распознать и скорректировать эндокринные нарушения в периоперационном периоде. Минимально-инвазивные техники не обошли стороной эндокринную хирургию: теперь возможно выполнить не только лапароскопические (или ретроперитонеоскопические) адреналэктомии, но и эндоскопически-ассистированные операции на щитовидной железе. Выполнить операцию на щитовидной железе сейчас возможно подмышечным доступом или даже через преддверие полости рта.
Книги:
Неплохой начальной книжкой может быть Эндокринная хирургия под редакцией И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. Она достаточно короткая, но при этом в ней подробно рассматриваются основные эндокринологические заболевания, требующие хирургической коррекции, и даже генетические
синдромы, приводящие к опухолевым заболеваниям эндокринных органов.
Другая хорошая книжка — Endocrine Surgery, 2nd edition Demetrius Pertsemlidis.
В книге расписаны все основные вопросы эндокринной хирургии в подробной форме и может служить главным руководством по этой специальности.
Достаточно короткий, но при этом понятный атлас по хирургии щитовидной железы — Color Atlas of Thyroid Surgery: Open, Endoscopic and Robotic Procedures
автора Yeo-Kyu Youn. Как понятно из названия, в книге можно найти схемы не только стандартных открытых, но и минимально-инвазивных операций.
Нельзя не упомянуть атлас Ernst Gemsenjaeger — Atlas of Thyroid Surgery: Principles, Practice and Clinicals Cases (2009). Он потрясающий — очень подробный,
очень красочный, очень понятный.
Как я говорил, одной из главных проблем в хирургии щитовидной железы является повреждение гортанного нерва, по этому поводу есть шикарная книга —
The Recurrent and Superior Laryngeal Nerves Gregory W. Randolph. Анатомия нервов разобрана максимально подробно.
Другие осложнения, их предотвращение и лечение отлично разобраны в книге
Thyroid Surgery: Preventing and Managing complications Paolo Miccoli и другие.
Рассмотрены все проблемы, с которыми можно столкнуться во время операций на щитовидной железе, и способы выйти из этих ситуаций наиболее безопасным и благоприятным для пациента способом.
Рекомендации:
На сайте The American Association of Endocrine Surgeons собраны всевозможные эндокринологические гайдлайны, которые будут полезны эндокринному хирургу. https://www.endocrinesurgery.org/Resources/Practice-Guidelines
На сайте Северо-Западного центра эндокринологии также можно найти ссылки на российские и зарубежные рекомендации по эндокринологии. http://www.endoinfo.ru/docs/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii/
Очень советую посмотреть несколько выпусков журнала Operative techniques in Otolaryngology. https://www.optecoto.com/issues В этом журнале каждый выпуск посвящен какому-то вопросу оперативной отоларингологии (за границей эти хирурги занимаются всей хирургией головы и шеи, так что щитовидную и паращитовидные железы они оперируют весьма активно). Так, есть выпуск по сложным ситуациям в хирургии щитовидной железы
(https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(18)X0002-5), по хирургии паращитовидных желез (https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(16)X0004-8), по более общим вопросам хирургии щитовидных и паращитовидных желез
(https://www.optecoto.com/issue/S1043-1810(09)X0002-3). Если поискать в более старых выпусках, то можно найти еще что-то интересное.
Журналы:
Журнал Эндокринная хирургия. https://endojournals.ru/index.php/serg/issue/archive
Достаточно редко выходящий и короткий журнал, в котором, как правило, представлена парочка обзоров и клинических наблюдений
World Journal of Endocrine Surgery. http://beta.jaypeejournals.com/eJournals/IssueDetails.aspx?Value=10
Тоже нечасто выходит и тоже не очень много статей.
Журнал Head and Neck. https://onlinelibrary.wiley.com/loi/10970347/year/2018
Статьи по хирургии щитовидной и паращитовидной желез, по технике и нюансам шейной лимфодиссекции публикуются не только в изданиях, посвященных эндокринной хирургии, но и в журналах, посвященных хирургии головы и шеи (поэтому есть смысл поискать что-то и в зарубежных ЛОР-журналах)
Видео:
Несколько красивых видео по эндоскопически-ассистированным вмешательствам на щитовидной и паращитовидных железах можно найти на канале Youtube
Северо-Западного центра эндокринной хирургии. https://www.youtube.com/channel/UClDRVHRsQIAfo6c3zBlWcsw/videos? disable_polymer=1
Помимо этого, есть запись выступлений с пары конференций.
У этого же центра есть второй канал, где выложены записи выступлений с конференции, довольно интересно. https://www.youtube.com/channel/UClgrhw0NfqNvOD5F5ilNoA/videos?disable_polymer=1
Канал Youtube Российской ассоциации эндокринных хирургов. https://www.youtube.com/channel/UCrff0C2lrbLMO1HfZjLN-XA/featured? disable_polymer=1
На нем также выкладываются видео с различных конференций по данной специальности.
8. Герниология:
Казалось бы, как можно выделить такую узкую и простую специальность, но с учетом развития лапароскопии, появления миллионов разных видов сеток для герниопластики, новых, принципиально разных методик вмешательств по поводу грыж возникла потребность в такого рода специалистах. Да, это не общепризнанная мировая субспециальность, но есть хирурги (и их не так мало), сконцентрировавшие свою практику и свои научные интересы на грыжах. Надо понимать, что герниология не ограничивается простыми и стандартными первичными операциями по поводу паховой грыжи у худых пациентов. Это могут быть и крайне тяжелые операции с большим количеством осложнений у пациентов с послеоперационными грыжами после нескольких неудачных попыток пластики, когда в животе уже огромное количество спаек, а грыжевые ворота настолько велики, что в них выходят практически все органы брюшной полости. Для таких ситуаций тоже есть специальные приемы, помогающие справиться с этой сложной патологией и помочь пациенту. Но чтобы их уверенно применять, в этом надо хорошо разбираться и иметь опыт выполнения подобных вмешательств. Высокая распространенность колоректального рака и необходимость выведения в некоторых ситуациях колостом увеличила актуальность лечения параколостомических грыж, а прочно закрепившаяся в хирургической практике лапароскопия привнесла проблему троакарных грыж. Так что помимо рутинных и стандартных вмешательств, тут есть и сложные, объемные и интересные операции.
Книги:
Неплохой энтри-левел это книга Шимко В.В. и Сысолятина А.А. — Грыжи живота
2010 года. В книге нет самых новых технологий и некоторые вещи уже немного устарели, но она дает очень хорошее представление по базовым аспектам герниологии и техникам герниопластики.
Часто вспоминают Атлас операций на грыжах живота Жебровского (2004 г.), и у меня сложилось впечатление, что там расписаны по большей части натяжные методы герниопластики (то есть собственными тканями), которые в большинстве ситуаций потеряли свою актуальность из-за распространения ненатяжных методик. Но если хочется посмотреть на различные варианты натяжных пластик, этот атлас весьма неплох.
Hernia Surgery: Current Principles за авторством Yuri W. Novitsky — достаточно новая (2016), очень подробная книга по герниологии, где расписаны все новые тренды и проверенные методики, освещены спорные моменты. Хороша для более глубокого погружения в мир герниологии.
На роль атласа хорошо подойдет Master Techniques in Surgery: Hernia Surgery Daniel B. Jones, 2012 год.
Также у Американской ассоциации гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES, уже упоминалась в других разделах) есть свое руководство —
The SAGES manual of hernia repair.
По герниологии довольно много книг, так как тема крайне актуальна (паховая герниопластика одна из самых распространенных операций в мире), а проблемы рецидивов и послеоперационных проблем вечны.
Рекомендации:
Мастрид в плане герниологии это рекомендации HerniaSurge по паховым грыжам
2018 года. http://herniasurge.com/contact/
Для написания этих подробнейших рекомендаций объединились чуть ли не все основные национальные общества герниологов. Вышло очень подробно и при этом компактно.
Стоит посмотреть рекомендации Российского общества хирургов, ссылка на которые была в начале этой статьи.
Рекомендации по классификации и ведению различных грыж от Европейского общества герниологов (European Hernia Society — EHS) и некоторые полезные ссылки. http://www.eurahs.eu/EHS-Parastomal-Hernia-Classification.php
Журналы:
Ситуация такова, что исследования по грыжам публикуют во многих хирургических журналах: их много и в Surgical Endoscopy, и в Annals of Surgery, и других, указанных выше. Поэтому, если вы будете листать общехирургические журналы, вы обязательно наткнетесь на новые исследования по этой теме.
Но все же выделю один журнал, полностью посвященный герниологии — Hernia Journal. https://link.springer.com/journal/volumesAndIssues/10029
Видео:
Море видео есть опять-таки на websurg.com.
Рекомендую на российском websurg.ru послушать лекции профессора Егиева по герниологии, также там есть записи операций.
Есть совсем небольшой канал Youtube хирурга Алексея Терехина https://www.youtube.com/channel/UCIP2mHupsK095UsVKWr22zA/featured? disable_polymer=1
Надеюсь, он начнет опять публиковать на нем видео, потому что те два по грыжам, что у него есть, очень хороши.
В интернете легко найти множество видео по герниологии, их много и на ютубе и на более специализированных сайтах, поэтому больших проблем с поиском операций не должно быть.
9. Эндоскопия:
Не совсем классическая область хирургии, но все же общему хирургу здорово было бы понимать основные моменты эндоскопии, чтобы более взвешенно принимать решение о предпочтительных методах диагностики и грамотно подходить к выбору между эндоскопическим вмешательством и классическим оперативным подходом.
Из чисто диагностической дисциплины с примитивными методами диагностики (таких как осмотр в обычном свете) эндоскопия эволюционировала в широчайшую специальность со сложными вариантами лечения (установка стентов, диссекция опухолей, остановка кровотечений различными способами) и диагностики (узкоспектровое изображение, использование различных красителей для более точного определения краев образования, эндоскопический ультразвук). Каждый год появляются новые интересные аппараты, источники хирургической энергии и так далее, так что скучать явно не приходится. Надо сказать, что за границей эндоскопист это не отдельная специальность, а скорее навык в пределах какой-то специальности. Максимально вовлеченными в эндоскопию являются гастроэнтерологи (у них в целом даже есть узкая специальность по advanced endoscopy), которые занимаются эндоскопией желудочно-кишечного тракта (как неожиданно) — диагностика, биопсии, стенты по поводу дисфагий или толстокишечной непроходимости, остановка кровотечений, лечение холедохолитиаза и так далее. Но эндоскопией также занимаются хирурги и пульмонологи (которые занимаются бронхоскопиями и тд). Поэтому я рекомендую помимо чисто «эндоскопических» обществ, рекомендаций, книжек и так далее полистать гастроэнтерологические и пульмонологические книги и рекомендации, про которые я напишу.
Книги:
—Основной томик по гастроэнтерологии — Yamada’s Textbook of Gastroenterology 2-volume set, 6th edition (2016). Это подробный разбор всех-всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (кстати, довольно интересно почитать про хирургические заболевания с точки зрения гастроэнтеролога, у них немного другой взгляд на все). Помимо заболеваний есть отдельные главы по эндоскопии.
—Подробный атлас по эндоскопии — Clinical Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas, Hoon Jai Chun и соавторы (2014 год). Второй большой эндоскопический атлас — Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy: Expert Consult (2012), Charles Melbern и соавторы. В сети новее не видел. Эндоскопия достаточно визуальная специальность, так что атласы тут обязательны.
—Therapeutic Endoscopy in the Gastrointestinal Tract, Georg Kahler — эта книга посвящена именно оперативной (лечебной) эндоскопии, достаточно короткая. Она позволит ознакомиться с тем, что сейчас есть на вооружении у эндоскопистов.
—По пульмонологии основным источником является Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. В ней подробно рассматриваются все заболевания легких и дыхательных путей, также есть главы по визуализации и бронхоскопии.
—Европейское респираторное общество выпускает монографии по различным аспектам пульмонологии, в том числе и по интервенционной пульмонологии (в
которую входит и бронхоскопия) — Interventional Pulmonology, ERS Monograph (2017).
—В качестве атласа неплох Atlas of Flexible Endoscopy за авторством Pallav Shah (2011).
Рекомендации:
Говоря о гастроинтестинальной эндоскопии, стоит упомянуть одни из лучших рекомендаций, которые выпускает Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). https://www.esge.com/esge-guidelines.html
В своих рекомендациях они касаются не только собственно лечения различных заболеваний, но и организации эндоскопической службы в целом: инфекционная безопасность, профилактика передачи инфекций при эндоскопических исследованиях и вмешательствах и так далее.