- •Инфекция,вызванная папилломавирусом человека (ВПЧ)
- •Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ) ?
- •Цифры и факты
- •Около 6 миллионов людей, ежегодно инфицируются новой ВПЧ инфекцией.
- •Вирус папилломы человека
- •Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health
- •Как передается папилломавирусная инфекция?
- •Основным путем заражения вирусами
- •Как протекает папилломавирусная инфекция ?
- •В зараженной клетке( )вирус существует в двух формах - эписомальной (вне хромосом клетки)
- •ПЕРСИСТЕНЦИЯ (латентное течение)
- •Папилломы,бородавки,кондиломы (клинические проявления)
- •Неоплазия(дисплазия)
- •Карцинома
- •В большинстве случаев (до 90%) в течении до 24 месяцев (чаще в период
- •Какие имеются типы папилломавирусов
- •Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧ ?
- •Плоские бородавки (Plane warts)
- •Подошвенные бородавки (Plantare warts)
- •Различают 2 вида подошвенных
- •Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ низкого риска ?
- •Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)
- •Различают две группы эпидермодисплазии:
- •Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)
- •Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ высокого риска ?
- •Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о
- •Что такое неоплазия (дисплазия) шейки матки
- •Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием.Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются
- •Факторами риска для развития дисплазий являются:
- •Стадии дисплазии
- •Легкая
- •Умеренная дисплазия
- •клеточные изменения Тяжелая дисплазиязахватывают всю толщу
- •Рак шейки матки
- •Как диагностируют папилломавирусную инфекцию ?
- •3.Кольпоскопия
- •4.Гистологическое исследование
- •5.Типирования папилломавирусов с
- •Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев
- •Лечение ПВИ.
- •1.Удаление физико-химически- механическими методами проявлений ПВИ (кондилом и папиллом)
- •Доказанные методы лечения кожных бородавок
- •Методы
- •Имиквимод
- •Ретиноиды Использован
Рак шейки матки
Выявляется при
кольпоскопическом,
цитологическом и гистологическом исследовании
Как диагностируют папилломавирусную инфекцию ?
1.Клинический осмотр
По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям - для исключения эндоуретральных кондилом - уретроскопия
2.
Цитологическое исследование шеечных мазко в по
Папаниколау (PAP - smear test)
Является одним из основных методов диагностики неоплазий шейки матки,вызванных папилломавирусной инфекцией.Есть 2 цитологических признаков папилломавирусной инфекции:
Койлоцитоз - обнаружение койлоцитов (балонных клеток)в поверхностных слоях эпителия.Койлоциты имеют одно или несколько ядер, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли
Обнаружение дискератоцитов - мелких поверхностных клеток с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.
3.Кольпоскопия
Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ- инфекции.Важными и специфическими является проведения при кольпоскопии теста с уксусной кислотой и теста с раствором Люголя.В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя. Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.
4.Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.
5.Типирования папилломавирусов с
помощью полимеразной цепной реакции
(ПЦР)
Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.
Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака,но он имеет значимость если на фоне ВПЧ – инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска. Паралелльно целесообразно проводить исследование методом ПЦР на другие заболевания,передающиеся половым путем,так как аногенитальные бородавки в 90% случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями
Лечение ПВИ.
Изучив течение ПВИ у человека было выявлено,что у значительной части инфицированных в течении нескольких месяцев(лет) происходит исчезновение вируса из организма (т.е он перестает определятся доступными на настоящий момент методами диагностики),а развитие предраковых заболеваний развивается только у определенного процента.
Поэтому основные медицинские меры в мировой медицине сводятся к трем направлениям:
1.Удаление физико-химически- механическими методами проявлений ПВИ (кондилом и папиллом)
2.Динамическое наблюдение за инфицированными женщинами - регулярный РАР-тест и кольпоскопия
3.Профилактика заражения ВПЧ - использование презервативов и в последнее время
вакцинирование девочек и молодых же нщин
не живущих половой жизнью (вацина Гардасил)