Патогенез АД

•Клетки Лангерганса презентируют антиген в регионарных лимфатических узлах.

•Th2 синтезируют ИЛ-4, 5 и 13 и активируют В-лимфоциты и способствуют продукции антител класса IgE.

•Первые 24 часов в очаге поражения превалируют Th2- лимфоциты и их цитокины ИЛ-4, ИЛ-5.

•На второй день - эозинофилы. ИЛ-12, продуцируемый ими, активирует Th1.

•Через 2 дня доминируют Th1-лимфоциты, результатом чего является миграция в ткань макрофагов и нейтрофилов и развитие инфильтрата.

•Th1 поддерживают хроническое воспаление в коже, вырабатывая в ответ на скарификацию и инфекцию цитокины и хемокины.

Патогенез атопического дерматита

Эффект гиперреактивности

•Повышенное содержание в коже ИЛ-4 угнетает Th1, в результате нарушается местная защита против бактериальных антигенов, вирусов, грибов и т.д.

•Суперантигены стафилококка вызывают поликлональную активацию В- лимфоцитов.

•Токсины стафилококка подавляют рецепцию глюкокортикоидов.

Суперантигены усиливают атопию

Результаты

•Характерно разрастание нервных окончаний (активированные кератиноциты выделяют фактор роста нервов).

•Нарушается регуляция тонуса сосудов кожи – проявляется стойким белым дермографизмом (покраснение через 15-30 с сменяется бледностью, которая сохраняется в течение 1-3 мин).

•Отмечается нарушение структуры коллагеновых волокон в поверхностных слоях дермы.

•В связи с недостатком энзима дельта-6-десатуразы снижается уровень церамидов – производных линолиевой кислоты, что приводит к недостатку нейтрального увлажняющего фактора – NMF (neutral moisturizing factor).

Лабораторная диагностика

•Общий анализ крови.

•Уровень IgE в сыворотке (повышен у 80% больных АД).

•Кожные пробы (положительны у большинства больных АД).

•Целесообразно проводить элиминационные и провокационные пищевые пробы.

•Определение специфических IgE (когда невозможно провести кожные пробы)

•Определение микрофлоры.

Принципы лечения АД

•Устранение причинных факторов, вызывающих обострение

•Лечебно-косметический уход за кожей

•Наружная противовоспалительная терапия

Вгрудном возрасте

•Естественное вскармливание не менее 6 месяцев.

•Не вводить прикормы раньше 6 месяцев

•Не вводить коровье молоко до 1 года, яйца и рыбу до 1,5 лет, орехи до 3 лет.

•При недостатке грудного молока необходимо использовать адаптированные смеси.

Смеси - заменители грудного молока

На основе белков сои (без лактозы)

Семилак изомил, Нутри-соя, Соя Туттели, Фрисосой, Хайнц, Хумана СЛ, Энфамил-соя

На основе козьего молока

Нэнни (VITACARE), Амалтея