- •Основы дерматовенерологии. Учебное пособие Составители : Гафаров м.М., Терегулова г.А., Выговская т.Л., Хисматуллина з.Р., Кудашев н.Ю. Содержание
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия, гистопатология, физиология кожи
- •Анатомо-физиологические особенности кожи у детей
- •Общая симптоматология болезней кожи
- •Методика обследования дерматологического больного
- •Кожные болезни гнойничковые заболевания (пиодермии)
- •Чесотка
- •Грибковые заболевания
- •I. Кератомикозы.
- •II. Дерматомикозы.
- •III. Кандидоз
- •IV. Глубокие микозы
- •V. Псевдомикозы кератомикозы
- •Дерматомикозы
- •Микозы стоп
- •Трихофития
- •Микроспория
- •Лечение трихофитии, микроспории, фавуса.
- •Профилактика грибковых заболеваний
- •Кандидоз
- •Туберкулез кожи
- •Клинические разновидности туберкулеза
- •Лечение туберкулеза кожи
- •Вирусные болезни Герпетическая инфекция
- •Классификация герпетической инфекции
- •Опоясывающий лишай
- •Папилломавирусная инфекция (бородавки, остроконечные кондиломы)
- •Контагиозный моллюск
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Классификация:
- •Клинические проявления:
- •Патологическая гистология
- •Лечение:
- •Пузырные дерматозы
- •Красная волчанка
- •Склеродермия
- •Артифициальные дерматиты
- •Токсикодермии
- •Зудящие дерматозы
- •Почесуха
- •Нейродерматозы
- •Венерология введение
- •Сифилис
- •Экспериментальный сифилис
- •Течение сифилиса
- •Иммунитет при сифилисе
- •Первичный период сифилиса
- •Атипичные формы первичных сифилом
- •Гистопатология первичной сифиломы.
- •Дифференциальный диагноз твердого шанкра
- •Пустулезный сифилид
- •Третичный период сифилиса
- •Бугорковый сифилид
- •Гуммозный сифилид
- •Третичные сифилиды на слизистых
- •Поражение костей
- •Врожденный сифилис
- •Сифилис плаценты и плода
- •Ранний врожденный сифилис грудного возраста
- •Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
- •Серологическая диагностика сифилиса
- •Экспресс-реакции на сифилис
- •Специфическая терапия больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса Превентивное лечение
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Снятие с учета
- •Профилактика сифилиса
- •Гонорея
- •1.1.1.1.1Гонорея у женщин
- •1.1.1.1.2Клиника
- •1.1.1.1.3Общие принципы лечения
- •2Гонококковый менингит и эндокардит
- •Мочеполовой трихомониаз
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Бактериальный вагиноз
- •Урогенитальный миколазмоз
- •Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (вич-инфекция).
- •Принципы лечения венерических больных
- •2.1.1.1.2Принципы общей терапии
- •Организация борьбы с венерическими заболеваниями
- •Приложение
Гуммозный сифилид
В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более - это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.
Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.
Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.
Третичные сифилиды на слизистых
Локализуются преимущественно на слизистых рта в виде бугорков и гумм, одиночных и слившихся. Инфильтраты располагаются чаще всего на твердом и мягком небе, небной занавеске, языке. Без лечения процесс сопровождается значительными разрушениями с перфорацией твердого неба и разрушением костной перегородки носа. Иногда специфический инфильтрат откладывается в толще языка (сифилитический глоссит), при котором формируется либо одиночная гумма с образованием язвы, либо медленно рубцующийся инфильтрат, занимающий отдельные участки или пронизывающий весь язык.
Третичные сифилиды на слизистых следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, язвенным туберкулезом, злокачественным поражением слизистых.
Поражение костей
В период третичного сифилиса возможно поражение костей по типу ос-теопериостита и остеомиелита. Остеопериостит появляется в виде гуммозного или диффузного инфильтратов. В дальнейшем гуммы оссифицируются или распадаются с вовлечением кожи и образованием язвы, заживающей втянутым рубцом, окруженным валиком плотного инфильтрата. При этом больного беспокоят сильные боли.
Диффузный остеопериостит характеризуется разлитой инфильтрацией, чаще - на передней поверхности большой берцовой кости. Затем образуются участки деструкции кости и склерозирования, что рентгенологически проявляется в виде участков затемнения и просветления. Имеет место параллельно формирующийся остеосклероз и остеопороз.
При наличии остеомиелита в губчатом веществе кости и костном мозге развиваются ограниченные (гуммы) и разлитые инфильтраты. Эволюция инфильтрата остеопериостальной части кости; инфильтрат либо оссифипируется, либо распадается с образованием секвестра, окруженного зоной остеосклероза. При поражении плоских костей процесс охватывает все слои кости. Сифилитическое поражение костей необходимо дифференцировать с туберкулезным поражением соответствующей локализации, когда заболевание начинается в детстве. Поражается чаще одна кость в области эпифиза. Отмечается выраженная болезненность, образуются долго не заживающие свищи. Рентгенологически выявляется только остеопороз.
Поражение суставов. При поражении суставов специфический инфильтрат откладывается в суставной сумке и синовиальной оболочке, развивается гидрартроз.
Нередко поражаются эпифизы и хрящевые поверхности суставов, форма которых становится шаровидной. Движения в суставах безболезненные. Поражаются преимущественно коленный, локтевой, лучезапястныи суставы. Заболевание сопровождается ночными болями. Сифилитический артрит необходимо дифференцировать с изменениями в суставах при туберкулезе. При этом форма суставов - веретенообразная, движения резко болезненные.
Контрольные вопросы
Когда возникает третичный период сифилиса?
Какие элементы сыпи возникают при третичном сифилисе?
Клинические разновидности бугоркового сифилида.
Стадии развития сифилитической гуммы.
Дифференциальная диагностика сифилитических бугорков и гумм.
Поражение костей и суставов при сифилисе.