4 курс / Дерматовенерология / Русский_медицинский_журнал_РМЖ_2023_№06_Дерматология
.pdf
|
|
|
ISSN 2225-2282 |
|
НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ |
№ 6, 2023 |
ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ |
ДЕРМАТОЛОГИЯ. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
СТАТЬИ
Клинические и морфологичес кие особенности кожи пациен тов с преждевременным ее ста- рением; биоревитализант на основе нативной гиалуроновой кислоты в коррекции инволюци онных изменений лица
ОБЗОРЫ
Возможности использования поли-L-молочной кислоты в эстетической коррекции кожи экстрафациальных зон; онихо микоз — расширение представ лений о патогенезе и совершен ствование подходов к лечению
КЛИНИЧЕСКАЯ
ПРАКТИКА
Инволюционные изменения кожи у пациентов с дисплазией сое динительной ткани: особенности подходов к коррекции с ис пользованием препаратов на основе коллагена; эксфолиатив ный кератолиз как симптом вирусной инфекции
Дерматология. Эстетическая медицина
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара
Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург
Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатологии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цы ба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин здрава России, Казань
Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва
Кириенко А.И., академик РАН, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии №1 ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин здрава России, Воронеж
Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и пуль монологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург
Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск
Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва
Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва
Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва
Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва
Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва
Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России (Сеченовский Университет), Москва
Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллергических и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ, Ростов-на-Дону
Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва
Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово
Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа
Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории респираторных вирусных инфекций с апробацией лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва
Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Смоленск
Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и андрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва
Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России, Санкт-Петербург
Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва
Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва
Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Казань
Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
РМЖ, 2023 № 6
Дерматология. Эстетическая медицина 
РМЖ
№ 6, 2023
Учредитель
ООО «Русский Медицинский Журнал»
Издатель и редакция
ООО «Медицина-Информ» Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8
Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55 Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru URL: http://www.rmj.ru
главный редактор
А.Д. Каприн
шеф-редактор
Ж.Г. Оганезова
медицинские редакторы
М.В. Челюканова Л.С. Ладенкова
редактор-корректор
Т.В. Дека
коммерческий директор
О.В. Филатова
отдел рекламы
М.М. Андрианова Ю.Д. Путятова
дизайн
Д.Б. Баранов Ю.М. Тарабрина
отдел распространения
М.В. Казаков Е.В. Федорова
техническая поддержка
иверсия в Интернет
К.В. Богомазов
Отпечатано: ООО «Вива-Стар» Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3
Тираж 20 000 экз. Заказ № 333576 Распространяется по подписке (индекс 57972)
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)
Cвидетельство о регистрации средства массовой информации
ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года
Журнал является научным изданием для врачей, в связи с чем на него не распространяются требования
Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию»
За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет
Опубликованные статьи не возвращаются и являются собственностью редакции
Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов
Полная или частичная перепечатка материалов без письменного разрешения редакции не допускается
Цена свободная
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК и включен в РИНЦ
Импакт-фактор РИНЦ 2020 – 0,426
– на правах рекламы
Дата выхода в свет
27.07.2023
Главный редактор номера — к.м.н. О.Б. Борзых
Содержание
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики
Н.Н. Потекаев, О.Б. Борзых, Е.И. Карпова, М.М. Петрова, Н.А. Шнайдер, Д.В. Дмитренко, 3
М.А. Затолокина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Эффективность и безопасность применения |
|
|
биоревитализанта Hyon 1,8% для коррекции |
|
|
инволюционных изменений лица |
|
|
О.Б. Борзых, М.М. Петрова, Н.А. Шнайдер, |
|
|
М.А. Затолокина, С.В. Мацаев, К.С. Мацаева |
|
9 |
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
|
ОБЗОРЫ
Этиологическое разнообразие в развитии
дисплазии соединительной ткани
С.Л. Первых, Е.И. Карпова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Поли-L-молочная кислота в эстетической коррекции кожи экстрафациальных зон: шеи и декольте (обзор литературы)
Ю.Н. Грекова, Д.Ю. Захаров, Н.П. Малишевская .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Онихомикоз (обзор литературы)
Е.В. Липова, А.А. Сокольская, Ю.Г. Витвицкая, И.И. Глазко, А.С. Чекмарев, Т.А. Силютина, 21
Н.В. Фриго . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Преимущество использования препаратов на основе коллагена для коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов с дисплазией соединительной ткани (клинические наблюдения)
О.Б. Борзых, И.А. Демьяненко, С.В. Данилова .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Эксфолиативный кератолиз (клинические наблюдения)
Е.К. Мураховская, Т.А. Сысоева, И.Б. Мерцалова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Изолированная аплазия кожи:
клиническое наблюдение
Р.В. Саранюк, Т.А. Гостева, П.М. Абезяева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
РМЖ, 2023 № 6
Дерматология. Эстетическая медицина
Уважаемые коллеги!
Внастоящем номере, посвященном вопросам не только дерматологии, но и эстети- ческоймедицины,особыйакцентсделаннадисплазиисоединительнойткани.Пациен- ты с ДСТ могут оказаться как на приеме врача-дерматолога, так и на приеме врачакосметолога. Почему важно вовремя диагностировать ДСТ и понимать особенно- сти таких пациентов?
Практический опыт и данные исследований свидетельствуют о существовании особенностей ведения пациентов в дерматологии, связанных со склонностью к па- тологическому рубцеванию, нарушению регенерации кожи, более высокому риску атрофии кожи при использовании глюкокортикостероидов. Важно также помнить, что наличие ДСТ может усугублять проявление атопического дерматита у детей. Особенности есть и при ведении пациентов, обращающихся к специалистам в обла- сти эстетической медицины: как правило, у них наблюдаются более ранние признаки
старения кожи, недостаточный эффект эстетических процедур, а также нарушение регенерации и репарации кожи после агрессивных косметологических и хирургических вмешательств.
Еще один фактор, определяющий актуальность темы ДСТ, — ее широкая распространенность. Так, если популяци- онная распространенность наследственных ДСТ довольно низкая (1:10 000 — несовершенный остеогенез, 1:100 000 — синдром Элерса — Данлоса и т. д.), то популяционная распространенность ДСТ без моногенной патологии состав- ляет 1:5. При этом пациенты с легкими формами ДСТ впервые могут обращаться именно с кожными проявлениями к врачам дерматологам и косметологам.
ВРоссии к ДСТ относят мультифакторную патологию волокон и основного вещества соединительной ткани, в осно- ве которой лежит генетическая предрасположенность. В отличие от моногенных (где в основе этиологии лежит му- тация определенного гена) наследственных ДСТ, в основе этиологии полигенной ДСТ (до 2019 г. применялся термин «недифференцированная ДСТ») может лежать множество внешних и внутренних факторов, которые, суммируясь, приводят к патологическим проявлениям.
Многообразие клинических проявлений ДСТ объясняется присутствием соединительной ткани во многих органах и си- стемах. Все клинические проявления объединены в фенотипы по внешним и висцеральным синдромам. К основным фено- типическим проявлениям ДСТ относятся: костно-суставные изменения, изменения кожи и мышц, органа зрения, сер- дечно-сосудистой и бронхолегочной систем, верхних мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, системы крови и нервной системы. Такое множество клинических проявлений говорит о необходимости мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с ДСТ при выявлении внешних признаков этого патологического состояния. В то же время ДСТ может избирательно проявляться в определенных системах органов. Для врачей дерматологов и косметологов важны именно кожные проявления ДСТ, обусловливающие высокий риск ранее указанных особенностей пациентов.
К кожным проявлениям ДСТ относятся: вялая, легкоранимая кожа с повышенной растяжимостью, рыхлая структу- ра кожи, стрии (особенно беспричинные), гипертрофические и атрофические рубцы, телеангиэктазии. Как правило, у таких пациентов в более раннем возрасте появляются инволюционные изменения кожи — углубление носогубной складки и подглазничных борозд, снижение тонуса кожи.
Единого алгоритма диагностики ДСТ, позволяющего достоверно поставить диагноз, на сегодняшний день не разра- ботано. Используется молекулярно-генетическая диагностика мутаций генов, вовлеченных в обмен внеклеточного матрикса кожи, включая регулярные механизмы; предложены маркеры биохимического анализа крови (оксипролин или гидроксипролин, гликозаминогликаны, галактозилоксилизин, лизилпиридинолин, дезоксипиридинолин, гидрокси- лизилпиридинолин, магний). Однако преимущественно диагностика ДСТ строится на выявлении клинических (фено- типических) проявлений. С этой целью применяются различные анкеты, экспресс-тесты и, наиболее часто, критерии по Л.Н. Аббакумовой и M.J. Glesby. Тактика ведения пациента с ДСТ должна учитывать эту особенность пациен- та, включать общие рекомендации (в том числе по образу жизни) и местные рекомендации. Цель рекомендаций — максимально поддержать функционирование соединительной ткани и минимизировать патологическое влияние на нее факторов внутренней и внешней среды.
Втекущем номере подробно разобраны морфологические аспекты ДСТ, а также некоторые принципы ведения паци- ентов с ДСТ. Кроме того, освещены другие актуальные проблемы дерматологии.
Главный редактор РМЖ «Дерматология. Эстетическая медицина» кандидат медицинских наук Ольга Борисовна Борзых
РМЖ, 2023 № 6
Дерматология. Эстетическая медицина |
|
Оригинальные статьи |
Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики
Д.м.н. Н.Н. Потекаев1,2, к.м.н. О.Б. Борзых3, д.м.н. Е.И. Карпова1,д.м.н. М.М. Петрова3, д.м.н. Н.А. Шнайдер3,4, д.м.н. Д.В. Дмитренко3, д.м.н. М.А. Затолокина5
1РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
2ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии», Москва 3ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск 4ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург 5ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: выявление клинических и морфологических особенностей кожи у пациентов с преждевременным ее старением. Материал и методы: в исследовании участвовали 78 женщин в возрасте от 35 до 45 лет, не получавших ранее эстетического лече- ния, влияющего на воспринимаемый возраст. Всех пациенток соответственно воспринимаемому возрасту распределили в 2 груп- пы: 52 — с преждевременным старением кожи, 26 — с нормальным старением кожи. Обследование пациенток включало сбор анамнеза, определение превалирующего типа старения, визуальный осмотр, физикальное исследование (с оценкой выраженности разных признаков старения), ультразвуковое и гистологическое исследования.
Результаты исследования: преждевременное старение кожи чаще всего клинически проявлялось снижением тонуса и эластично- сти кожи, потерей объема в области носогубной складки, среднещечной борозды и подглазничных борозд, а также избытком кожи верхнего века. Среди морфологических признаков у пациенток с преждевременным старением кожи отмечено уменьшение ее толщины по сравнению с пациентками с нормальным старением кожи. При гистологическом исследовании у пациенток с преж- девременным старением кожи установлено изменение ее архитектоники, затрагивающее все слои. Уменьшается общая толщина эпидермиса одновременно с увеличением толщины рогового слоя, эпидермальные гребни становятся у´же и длиннее, усиливается контрастность перехода между сосочковым и сетчатым слоями дермы, пучки коллагеновых волокон в сетчатом слое становятся грубыми, фрагментированными, с уменьшением межволоконных оптически пустых промежутков. Зная особенности клинических и морфологических изменений у пациенток с преждевременным старением кожи, дерматолог и/или косметолог может соста- вить персонализированную программу эстетического лечения.
Заключение: у пациенток с преждевременным старением кожи существует ряд особенностей клинических и морфологических инволюционных изменений. Назначение патогенетически обоснованной терапии изменений кожи у таких пациенток позволит не только замедлить инволюционные изменения, но также сохранить и пролонгировать репаративный потенциал кожи.
Ключевые слова: преждевременное старение кожи, эстетическая медицина, омоложение, косметология, гистологические изменения. Для цитирования: Потекаев Н.Н., Борзых О.Б., Карпова Е.И., Петрова М.М., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Затолокина М.А. Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики. РМЖ. 2023;6:3–8.
ABSTRACT
Premature skin aging: clinical and morphological characteristics
N.N. Potekaev1,2, O.B. Borzykh3, E.I. Karpova1, M.M. Petrova3, N.A. Shnayder3,4, D.V. Dmitrenko3, M.A. Zatolokina5
1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2Moscow Research and Practical Center for Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow 3Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk
4V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology, St. Petersburg 5Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation
Aim: to describe clinical and morphological hallmarks of premature skin aging.
Patients and Methods: the study enrolled 78 women aged 35–45 who did not previously receive any esthetic treatment affecting the perceived age. All women were divided into two groups based on perceived age, i.e., premature skin aging (n=52) or healthy skin aging (n=26). Examinations included history taking, determining predominant aging type, visual inspection, physical examination (with the assessment of the severity of aging signs), ultrasound, and histology.
Results: premature skin aging most often manifests itself with a reduction in skin tonus and elasticity, volume loss in the nasolabial fold, mid-buccal sulcus, and infraorbital sulcus, and loose skin around the upper eyelid. The morphological feature of premature skin aging vs. healthy skin aging is a decrease in its thickness. Histological examination of premature skin aging revealed changes in its architectonics affecting all layers. The total thickness of the epidermis reduces along with an increase in the thickness of stratum corneum, epidermal ridges become narrower and longer, the contrast of the border between the papillary and reticular layers of the dermis increases, collagen fiber bundles of the reticular fold become rough and fragmented, interfiber optically empty spaces reduce. Knowing the hallmarks of clinical and morphological changes in premature skin aging, dermatologists and cosmetologists may develop personalized esthetic treatment programs.
Conclusion: premature skin aging is characterized by several clinical and morphological involution changes. Prescription of pathogenicallyoriented therapy for involution skin changes in premature aging delays involution changes and also preserves and prolongs skin regenerative potential.
РМЖ, 2023 № 6 |
3 |
|
|
|
|
Оригинальные статьи |
Дерматология. Эстетическая медицина |
|
|
|
|
|
|
|
Keywords: premature skin aging, aesthetic medicine, rejuvenation, cosmetology, histological changes.
For citation: Potekaev N.N., Borzykh O.B., Karpova E.I., Petrova M.M., Shnayder N.A., Dmitrenko D.V., Zatolokina M.A. Premature skin aging: clinical and morphological characteristics. RMJ. 2023;6:3–8.
Введение |
го Минздрава России. Исследование одобрено локальным |
||
В связи с увеличением ожидаемой продолжительно- |
этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова (протокол |
||
сти жизни и желанием пациентов как можно дольше со- |
№ 206 от 22.03.2021).Все пациентки подписали информи- |
||
хранять свою социальную активность, востребованность |
рованное согласие на участие в исследовании. |
||
коррекции возрастных изменений кожи возрастает с каж- |
Всего в исследовании приняли участие 78 женщин, |
||
дым годом [1, 2]. Существует множество современных ме- |
в анамнезе которых не было эстетической коррекции, спо- |
||
тодов лечения и фармакологических препаратов, действие |
собной повлиять на воспринимаемый возраст (контурная |
||
которых направлено на коррекцию возрастных измене- |
пластика с целью заполнения морщин, складок и восста- |
||
ний. Однако не все лекарственные препараты обладают |
новления объема, нитевой лифтинг, пластическая хирур- |
||
патогенетически обоснованным действием на инволюци- |
гия) [12]. |
|
|
онные изменения кожи. Так, действие препаратов боту- |
Критерии включения в исследование: женщины; воз- |
||
лотоксина направлено на релаксацию мимических мышц, |
раст 35–45 лет; I–III фототипы кожи; подписание инфор- |
||
действие препаратов для контурной пластики — на вос- |
мированного согласия на участие в исследовании и фото- |
||
становление потерянного объема тканей, действие биоре- |
документирование. |
|
|
витализантов — на восстановление структуры внеклеточ- |
Критерии исключения из исследования: мужчины; |
||
ного матрикса кожи, а значит, и восстановление дермы [1]. |
возраст <35 и >45 лет; IV–VI фототипы кожи; выра- |
||
Для патогенетически обоснованного лечения пациентов |
женное фотостарение лица; процедуры контурной кор- |
||
с инволюционными изменениями кожи важно понимание |
рекции морщин, складок и объемов лица (кроме кор- |
||
последовательности клинических изменений лица и мор- |
рекции объема губ), нитевой лифтинг и пластическая |
||
фологических изменений кожи при старении, а также |
хирургия лица в анамнезе; проведение мезотерапии, |
||
уточнение темпа старения кожи для выявления пациентов |
биоревитализации, плазмолифтинга, пилингов, аппарат- |
||
с преждевременным ее старением. |
ных методик лечения, ботулинотерапии в предшествую- |
||
При старении кожи происходят хорошо известные из- |
щий год перед исследованием или других косметологи- |
||
менения, зависящие от вида старения: эндогенное (биоло- |
ческих процедур в ходе исследования; участие в других |
||
гическое старение) и экзогенное (фотостарение). При эн- |
исследованиях; нарушение полноценности питания (бел- |
||
догенном старении в коже накапливаются фибробласты |
ковое голодание, вегетарианство и др.); беременность, пе- |
||
«стареющего» (неактивного) фенотипа. В результате сни- |
риод лактации; постменопауза; резкая потеря массы тела |
||
жается синтез белков внеклеточного матрикса и наруша- |
(более 5 кг) в предшествующий год; прием изотрети- |
||
ется его поддерживающая функция (преимущественно |
онина |
в течение |
предшествующих 6 мес.; склонность |
за счет нарушения строения сети коллагеновых волокон). |
к формированию келоидных рубцов; нарушения свер- |
||
Клинически это проявляется прогрессирующей атрофией |
тываемости крови; онкологические заболевания, сахар- |
||
кожи, с уменьшением выработки коллагена и увеличением |
ный диабет и заболевания щитовидной железы в стадии |
||
его биодеградации. При экзогенном старении повышается |
декомпенсации; острые инфекционные, соматические |
||
скорость биодеградации компонентов внеклеточного ма- |
заболевания и психоневрологические расстройства, но- |
||
трикса и ингибируется синтез проколлагена. Также при фо- |
сительство вируса иммунодефицита человека, гепатит В |
||
тостарении накапливаются неорганизованные эластические |
и/или С; хронические заболевания в стадии декомпен- |
||
волокна («солнечный эластоз»), чтоклинически проявляется |
сации; дерматозы (дерматиты различной этиологии, эк- |
||
в виде грубых и глубоких морщин, утолщения кожи с разви- |
земы различной этиологии, псориаз и др.); системные |
||
тием гиперкератоза и гиперпигментации. Однако необходи- |
и аутоиммунные |
заболевания соединительной ткани |
|
мо помнить, что толщина кожи зависит также от этнической |
с поражением кожи и подкожной клетчатки (системная |
||
принадлежности, пола, морфотипа старения [3–10]. |
красная волчанка, гранулема кольцевидная, дискоидная |
||
Клинические проявления старения зависят как от его |
красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.); |
||
вида, так и от морфотипа и темпа старения. В предыдущих |
моногенные (наследственные) дисплазии соеденитель- |
||
наших работах было показано, что существуют пациенты |
ной ткани; прием глюкокортикостероидов, иммуноде- |
||
с преждевременным старением кожи [11]. Исключив зна- |
прессантов и других лекарственных средств, влияющих |
||
чимую разницу в воздействии факторов внешней среды, |
на реактивность кожи; отказ от участия в настоящем ис- |
||
пола, массы тела и этнической принадлежности, у таких |
следовании или от выполнения полного протокола насто- |
||
пациентов можно отметить разницу в темпе старения кожи |
ящего исследования. |
||
и выраженности возрастных изменений лица. |
Средний возраст пациенток составил 39,4±3,14 года |
||
Цель исследования: выявление клинических и морфо- |
(Me 40 лет). |
|
|
логических особенностей кожи у пациентов с преждевре- |
Все пациентки были распределены в 2 группы наблю- |
||
менным ее старением. |
дения: |
1-я группа — 52 пациентки с преждевременным |
|
|
|
||
Материал и методы |
старением кожи (средний возраст 38,9±3,13 года (Me |
||
39,5 года), пациентки выглядели старше на 4,3±2,0 года; |
|||
Исследование проведено на базе Центра коллективно- |
2-я группа — 26 пациенток с нормальным старением |
||
го пользования «Молекулярные и клеточные технологии» |
кожи (средний возраст 40,5±2,92 года (Me 40 лет), паци- |
||
ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецко- |
ентки выглядели младше на 1,5±2,9 года. |
||
4 |
РМЖ, 2023 № 6 |
|
|
|
Дерматология. Эстетическая медицина |
|
Оригинальные статьи |
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Измерение толщины кожи.
A — измерение кожи в субментальной области, сонограмма; B — зоны измерения толщины кожи, схема
Исследование, проведенное для оценки клинических |
|
Результаты и обсуждение |
|
|
|||
изменений кожи, включало сбор анамнеза, визуальный |
|
Клиническая оценка инволюционных изменений кожи |
|
|
|||
осмотр, физикальное исследование, определение прева- |
|
При оценке разницы возрастных изменений в группах |
|
лирующего типа старения, тонуса, тургора и эластичности |
|
пациенток с нормальным и преждевременным старением |
|
кожи, изменений периорбитальной области. Выраженность |
|
кожи было отмечено, что выраженность возрастных из- |
|
старения определяли с использованием фотографических |
|
менений рук, изменения белого валика губ, морщин верх- |
|
шкал Merz Aesthetics Scale и G. Lemperle. Результаты были |
|
ней и нижней губы статистически значимо не отличаются |
|
представлены в баллах. |
|
в двух группах пациенток (табл. 1). |
|
Для изучения морфологических изменений кожи ис- |
|
Из таблицы 1 видно, что различия выраженности ми- |
|
пользовали ультразвуковое и гистологическое исследова- |
|
мических морщин меньше, чем различия возрастных из- |
|
ния. Ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи с измере- |
|
менений, связанных с состоянием соединительной ткани. |
|
нием ее толщины проводили с помощью ультразвукового |
|
В целом пациентки с преждевременным старением кожи |
|
сканера экспертного класса Mindray DC-70 (Китай) высо- |
|
характеризовались наиболее выраженными изменения- |
|
коплотным линейным датчиком L12-3E. Измеряли толщи- |
|
ми, связанными с тонусом и тургором кожи, изменения- |
|
ну кожи (мм) от поверхности эпидермиса (гиперэхогенная |
|
ми периорбитальной области и средней трети лица. Сни- |
|
зона, следующая после гипоэхогенной области проводя- |
|
жение тонуса кожи было отмечено у 49 (94%) пациенток |
|
щего геля) до границы между сетчатым слоем дермы (ги- |
|
с преждевременным старением, при этом у 2 пациен- |
|
перэхогенная зона) и гиподермой (гипоэхогенная область) |
|
ток было отмечено крайне выраженное снижение тонуса |
|
(рис. 1 A). Измеряли в 6 точках лица: справа и слева |
|
кожи (атония кожи). В группе с нормальным старением |
|
в средней и нижней третях лица, а также в субментальной |
|
лишь у 3 (11,5%) пациенток было отмечено снижение то- |
|
области (рис. 1 B). |
|
нуса кожи. Снижение эластичности кожи (задержка рас- |
|
Гистологическое исследование биоптатов кожи, взя- |
|
правления складки кожи) в области нижнего века было |
|
тых в заушной области, было проведено 12 пациенткам |
|
отмечено у 40 (76,9%) пациенток с преждевременным |
|
с нормальным старением и 14 пациенткам с прежде |
|
старением и только у 1 (3,8%) пациентки с нормальным |
|
временным старением кожи. Препараты окрашивали ге- |
|
старением (p<0,001). |
|
матоксилином и эозином, по Ван Гизону и Маллори (для |
|
Носогубные складки разной степени выраженно- |
|
оценки волокнистого компонента соединительной ткани |
|
сти были отмечены у всех пациенток с нормальным и преж- |
|
дермы) с последующей световой микроскопией. Пре- |
|
девременным старением кожи. Однако выраженные носо- |
|
параты, окрашенные сириусом красным, исследовали |
|
губные складки были отмечены у 32 (61,5%) пациенток, |
|
с помощью поляризационной микроскопии для диф- |
|
а крайне выраженные — у 7 (13,5%) пациенток с преждев- |
|
ференцировки коллагеновых волокон I типа (зрелый |
|
ременным старением кожи. Среди пациенток с нормаль- |
|
коллаген) и III типа (незрелый коллаген). Коллагено - |
|
ным старением выраженные носогубные складки были от- |
|
вые волокна I типа при поляризационной микроскопии |
|
мечены у 6 (23%), а крайне выраженных складок отмечено |
|
окрашивались в красный цвет, а коллагеновые волокна |
|
не было (p<0,001). Также статистически значимо (р<0,001) |
|
III типа — в зеленый. |
|
различалась выраженность среднещечной борозды, отра- |
|
Статистическую обработку результатов проводили |
|
жающей дефицит объема в средней трети лица. У пациен- |
|
с помощью прикладной программы Jamovi (версия 2.3, |
|
ток с преждевременным старением кожи чаще встречалась |
|
Австралия). Для представления показателей рассчитывали |
|
среднещечная борозда средней степени выраженности |
|
среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), меди- |
|
(n=27; 51,9%) и выраженная среднещечная борозда (n=15; |
|
ану (Me), частоты (%). Достоверность различий оценивали |
|
28,8%). У пациенток с нормальным старением кожи чаще |
|
по критериям Стьюдента, Манна — Уитни, Пирсона. Досто- |
|
встречалась среднещечная борозда легкой степени выра- |
|
верными считали различия при p<0,001, а для ультразвуко- |
|
женности (n=23; 88,5%), у остальных (n=3; 11,5%) средне- |
|
вого и гистологического исследований — p<0,05. |
|
щечной борозды отмечено не было (p<0,001). |
|
|
|
|
|
РМЖ, 2023 № 6 |
5 |
||
|
|
||
|
|
||
Оригинальные статьи
Таблица 1. Выраженность признаков возрастных изменений, баллы (M±SD)
|
Пациентки |
Пациентки |
|
|
Признак |
с преждевре- |
с нормальным |
р |
|
менным старе- |
старением |
|||
|
|
|||
|
нием (n=52) |
(n=26) |
|
|
|
|
|
|
|
Тонус кожи |
2,08±0,555 |
0,231±0,652 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Эластичность кожи |
1,62±0,796 |
0,154±0,543 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Ротационно-компрес- |
2,08±0,882 |
0,462±0,859 |
<0,001 |
|
сионный тест |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Кожные поры |
3,00±1,22 |
1,69±1,46 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Морщины лба, статика |
1,81±0,908 |
1,27±0,827 |
0,016 |
|
|
|
|
|
|
Морщины межбровья, |
1,40±0,721 |
1,08±0,484 |
0,018 |
|
статика |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
«Гусиные лапки», |
1,83±0,678 |
1,23±0,514 |
<0,001 |
|
статика |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Положение бровей |
1,46±0,670 |
0,577±0,578 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Нависание верхнего |
2,06±0,461 |
0,923±0,744 |
<0,001 |
|
века |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Грыжи нижнего века |
2,08±0,518 |
1,31±0,736 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Подглазничная |
|
|
|
|
борозда (медиальная |
2,48±0,610 |
1,35±0,629 |
<0,001 |
|
часть) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подглазнич- |
|
|
|
|
ная борозда (лате- |
1,25±0,556 |
0,192±0,402 |
<0,001 |
|
ральная часть) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднещечная борозда |
2,02±0,671 |
0,885±0,326 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Носогубные складки |
2,90±0,721 |
2,15±0,613 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Морщины «марио- |
1,52±0,754 |
1,04±0,662 |
<0,001 |
|
нетки» |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Губо-подбородочная |
1,58±0,997 |
1,00±0,748 |
0,020 |
|
складка |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Морщины «аккорде- |
1,00±0,970 |
0,0769±0,392 |
<0,001 |
|
она» |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Морщины перед |
1,00±0,816 |
0,231±0,531 |
<0,001 |
|
ушами |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Линия овала |
1,42±0,848 |
0,962±0,720 |
<0,01 |
|
|
|
|
|
|
Морщины верх- |
0,250±0,437 |
0,154±0,368 |
0,339 |
|
ней губы |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Изменение объема губ |
0,423±0,499 |
0,115±0,326 |
0,007 |
|
|
|
|
|
|
Изменение белого |
0,212±0,412 |
0,0769±0,272 |
0,137 |
|
валика губ |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Морщины нижней |
0 |
0 |
– |
|
губы |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Опущение уголка губ |
1,60±0,774 |
0,885±0,864 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
|
Возрастные изменения |
1,65±0,653 |
1,04±0,344 |
<0,001 |
|
шеи |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Возрастные изменения |
0,981±0,420 |
0,885±0,588 |
0,387 |
|
кистей |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Дерматология. Эстетическая медицина
Подобная тенденция была отмечена и в периорбиталь- ной области. У пациенток с преждевременным старением кожи подглазничные борозды чаще были средней степени выраженности (n=30; 57,7%) и выраженные (n=18; 34,5%),
а у 3 (7,8%) — крайне выраженные. У пациенток с нормаль- ным старением кожи подглазничные борозды чаще были легкой степени выраженности (n=16; 61,5%) или средней степени выраженности (n=9; 34,6%), крайне выраженные подглазничные борозды не встречались (p<0,001). Избыток кожи верхнего века также был более выражен у пациенток
спреждевременным старением кожи: у 41 (78,8%) избыток кожи верхнего века был средней степени, у 6 (11,5%) — вы- раженный (перекрывающий поле зрения). Среди пациенток
снормальным старением кожи у 9 (34,6%) избытка кожи верхнего века не отмечено, у 10 (38,5%) отмечен легкий из- быток кожи, выраженного избытка отмечено не было.
Всовременных исследованиях показано проявление преждевременного старения кожи в углублении морщин и складок. Так, в работе Н.Ю. Кононовой [13] были про- демонстрированы подобные признаки преждевременного старения кожи у пациенток с дисплазией соединитель- ной ткани. Другие авторы [14] первыми признаками преж- девременного старения кожи считают ее сухость, гиперпиг- ментацию и появление телеангиэктазий.
Таким образом, при эстетическом лечении пациенток
спреждевременным старением кожи первоочередные ме- роприятия необходимо направить на повышение тонуса и эластичности кожи (например, биоревитализация, колла- генотерапия), а также на восполнение потерянного объема препаратами контурной пластики. Избыток кожи верхнего века в настоящее время наиболее эффективно корректи- руется только хирургическими методами. Следовательно, необходима преемственность между дерматологами, кос- метологами и пластическими хирургами.
Морфологическая оценка кожи
При УЗИ отмечено уменьшение толщины кожи у паци- енток с преждевременным старением в сравнении с паци- ентками с нормальным старением во всех точках измере- ния (табл. 2).
При гистологическом исследовании кожи пациенток с нормальным ее старением отмечена сохранность ее ар- хитектонического строения. При исследовании визуализи-
Таблица 2. Толщина кожи пациенток с нормальным и преждевременным ее старением по данным УЗИ, мм (M±SD)
|
Пациентки с преж- |
Пациентки |
|
|
Показатель |
девременным |
с нормальным |
р |
|
старением кожи |
старением кожи |
|||
|
|
|||
|
(n=52) |
(n=26) |
|
|
|
|
|
|
|
Толщина кожи |
|
|
|
|
в области |
1,86±0,209 |
1,99±0,217 |
0,023 |
|
средней трети |
||||
|
|
|
||
лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толщина кожи |
|
|
|
|
в области ниж- |
1,54±0,255 |
1,64±0,261 |
0,05 |
|
ней трети лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толщина кожи |
|
|
|
|
в субменталь- |
1,29±0,180 |
1,35±0,145 |
0,045 |
|
ной области |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
РМЖ, 2023 № 6 |
|
Дерматология. Эстетическая медицина |
|
Оригинальные статьи |
|
|
|
|
|
|
Рис. 2. Результаты гистологического исследования срезов кожи пациенток с нормальным старением кожи.
Окраска гематоксилином и эозином (А, B), по методу Маллори (C, D), по Ван Гизону (E, F). ×100 (А, E), ×200 (B, C, F, D, F)
ровался эпидермис с базальным, шиповатым, зернистым |
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Отличия в строении кожи у пациенток с нор- |
|
|||
и роговым слоем. В базальном слое эпителиоциты были |
|
||||
мальным и преждевременным ее старением по дан- |
|
||||
призматической формы, с хорошо выраженными граница- |
|
||||
ным гистологического исследования |
|
|
|||
ми, с ядрами в базальной части. Часть клеток находилась |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
в стадии митотического деления. Шиповатый слой был |
|
Пациентки с нормаль- |
Пациентки с преж- |
|
|
представлен несколькими рядами крупных клеток, с ядра- |
Признак |
девременным старе- |
|
||
ным старением кожи |
|
||||
ми сферической формы. Зернистый слой был представлен |
|
|
нием кожи |
|
|
клетками уплощенной формы, с темными гранулами ке- |
Толщина эпидер- |
Норма |
Снижена |
|
|
ратогиалина. На поверхности эпидермиса определялись |
|
||||
миса |
|
||||
|
|
|
|||
пласты роговых чешуек, отслаивающихся от нижележащих |
|
|
|
|
|
Роговой слой эпи- |
Норма; средняя ско- |
Утолщен; увеличение |
|
||
слоев (рис. 2 А, B). Граница между эпидермисом и дер- |
|
||||
мой была сглажена, визуализировались широкие и корот- |
дермиса |
рость ороговения |
скорости ороговения |
|
|
|
|
|
|
||
кие эпидермальные гребни. Сосочковый слой дермы был |
Эпидермаль- |
Широкие, короткие |
Узкие, длинные |
|
|
образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, |
ные гребни |
|
|||
|
|
|
|||
с хаотичными, неупорядоченными волокнами. Сосочковый |
|
|
|
|
|
Граница между |
|
|
|
||
слой плавно переходил в сетчатый с умеренно выражен- |
Умеренная, плавный |
Контрастная, без плав- |
|
||
сосочковым и сетча- |
|
||||
нойграницеймеждуслоями(рис.2C,D).Сетчатыйслойбыл |
переход между слоями |
ного перехода |
|
||
тым слоями дермы |
|
||||
представлен неоформленной соединительной тканью. Пуч- |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
ки коллагеновых волокон были ориентированы в разных |
Межволоконные |
|
|
|
|
направлениях. Между пучками соединительнотканных |
оптически пустые |
Норма |
Уменьшены |
|
|
волокон визуализировались межволоконные оптически |
промежутки |
|
|
|
|
пустые пространства (неструктурное вещество соедини- |
|
Пучки коллагеновых |
Грубые, деформиро- |
|
|
тельной ткани) (рис. 2 E, F). Площадь сетчатого слоя была |
Коллагеновые |
волокон, ориентирован- |
ванные, гетерогенные |
|
|
в 3 раза больше площади сосочкового слоя. |
волокна |
ных в разных направ- |
пучки коллагеновых |
|
|
Гистологическое исследование микросрезов кожи па- |
|
лениях |
волокон |
|
|
циенток с преждевременным старением кожи показало |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
изменение нормальной архитектоники. Было отмече- |
|
|
|
|
но уменьшение толщины эпидермиса, преимущественно |
|
Коллагеновые волокна сетчатого слоя были представ- |
||
за счет рядов клеток шиповатого слоя. Зернистый слой был |
лены грубыми, деформированными, гетерогенными пучка- |
|||
выражен слабо. Роговой слой был утолщен, с увеличени- |
ми (рис. 3 C, E). Отличия гистологического строения кожи |
|||
ем отслойки пластов роговых чешуек (рис. 3 А, B). Грани- |
у пациенток с нормальным и преждевременным старением |
|||
ца между эпидермисом и дермой была более волнообраз- |
кожи представлены в таблице 3. |
|||
на, с более узкими и длинными эпидермальными гребнями. |
|
С помощью поляризационной микроскопии было по- |
||
В сосочковом слое дермы волокна были тоньше, с умень- |
казано значительное снижение относительного количе- |
|||
шением межволоконных оптически пустых промежутков. |
ства коллагеновых волокон III типа у пациенток с преж- |
|||
Площадь сосочкового слоя была снижена. Граница между |
девременным старением кожи (2,61±0,22% в сравнении |
|||
слоями была более контрастной, без плавного перехода |
с 22,04±0,69% коллагеновых волокон III типа у пациенток |
|||
(рис. 3 D). |
с нормальным старением). |
|||
|
|
|
|
|
РМЖ, 2023 № 6 |
7 |
|||
|
|
|||
|
|
|||
Оригинальные статьи |
Дерматология. Эстетическая медицина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3. Результаты гистологического исследования срезов кожи пациенток с преждевременным старением кожи.
Окраска гематоксилином и эозином (А, B, C), по Ван Гизону (D, E). ×100 (А, B, D), ×200 (C, E)
Таким образом, для улучшения качества кожи необ- ходимо направить лечение не только на укрепление сет- чатого слоя дермы, но и на коррекцию изменений других компонентов. Например, биоревитализация комплексным препаратом на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с препаратом на основе коллагена приводит к повышению качества строения пучков коллагеновых волокон, увеличе- нию межволоконных оптически пустых промежутков, кор- рекции дермо-эпидермальной границы, а также косвенно, за счет улучшения питания дермы, восстановлению слоев эпидермиса [11].
Заключение
Проведенное исследование показало, что у пациенток с преждевременным старением кожи существует ряд осо- бенностей клинических и морфологических инволюцион- ных изменений.
В клинической картине преждевременного старения кожи на первом месте стоит нарушение тонуса и эла- стичности кожи, потеря объемов в области носогубной складки, среднещечной борозды и подглазничных борозд, а также избыток кожи верхнего века. В морфологической картине на фоне общего снижения толщины кожи отмече- ны гистологические изменения разных слоев кожи, таких как эпидермис, дермо-эпидермальная граница, сосочко вый слой дермы и коллагеновые волокна сетчатого слоя.
Назначение патогенетически обоснованной терапии инволюционных изменений кожи у пациенток с преждев- ременным ее старением позволит не только замедлить ин- волюционные изменения, но также сохранить и пролонги- ровать репаративный потенциал кожи.
Литература
1. Ganceviciene R., Liakou A.I., Theodoridis A. et al. Skin anti-aging strategies. Dermatoendocrinol. 2012;4(3):308–319. DOI: 10.4161/derm.22804.
2.Humphrey S., Manson Brown S., Cross S.J., Mehta R. Defining Skin Quality: Clinical Relevance, Terminology, and Assessment. Dermatol Surg. 2021;47(7):974–981. DOI: 10.1097/DSS.0000000000003079.
3.Quan T., Wang F., Shao Y. et al. Enhancing structural support of the dermal microenvironment activates fibroblasts, endothelial cells, and keratinocytes in aged human skin in vivo. J Invest Dermatol. 2013;133(3):658–667. DOI: 10.1038/ jid.2012.364.
4.Noh E.M., Park J., Song H.R. et al. Skin Aging-Dependent Activation of the PI3K Signaling Pathway via Downregulation of PTEN Increases Intracellular ROS in Human Dermal Fibroblasts. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:6354261. DOI: 10.1155/2016/6354261.
5.Shin J.W., Kwon S.H., Choi J.Y. et al. Molecular Mechanisms of Dermal Aging and Antiaging Approaches. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2126. DOI: 10.3390/ijms20092126.
6.Low E., Alimohammadiha G., Smith L.A. et al. How good is the evidence that cellular senescence causes skin ageing? Ageing Res Rev. 2021;71:101456. DOI: 10.1016/j. arr.2021.101456.
7.Ma J., Liu M., Wang Y. et al. Quantitative proteomics analysis of young and elderly skin with DIA mass spectrometry reveals new skin aging-related proteins. Aging (Albany NY). 2020;12(13):13529–13554. DOI: 10.18632/aging.103461.
8.Blair M.J., Jones J.D., Woessner A.E., Quinn K.P. Skin Structure-Function Relationships and the Wound Healing Response to Intrinsic Aging. Adv Wound Care (New Rochelle). 2020;9(3):127–143. DOI: 10.1089/wound.2019.1021.
9.Kruglikov I.L., Scherer P.E. Skin aging: are adipocytes the next target? Aging (Albany NY). 2016;8(7):1457–1469. DOI: 10.18632/aging.100999.
10.Shanbhag S., Nayak A., Narayan R., Nayak U.Y. Anti-aging and Sunscreens: Paradigm Shift in Cosmetics. Adv Pharm Bull. 2019;9(3):348–359. DOI: 10.15171/apb.2019.042.
11.Potekaev N.N., Borzykh O.B., Karpova E.I. et al. A New Approach toward the Management of Patients with Premature Skin Aging Using the Predictor Effect. Cosmetics. 2023;10(2):49. DOI: 0.3390/cosmetics10020049.
12.Закирова Г.Ш., Губанова Е.И. Индекс старения для оценки возрастных изменений лица и шеи. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(3):92–100. [Zakirova G.S., Gubanova E.I. Aging index for assessing age-related changes in the face and neck. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2021;20(3):92–100 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/klinderma20212003192.
13.Кононова Н.Ю., Загртдинова Р.М. Клинические маркеры преждевременного старения у женщин с недифференцированной̆ дисплазией̆ соединительной̆ ткани. Россий̆ский̆ журнал кожных и венерических болезней̆. 2017;20(2):96–97. [Kononova N.J., Zagrtdinova R.M. Clinical markers of premature aging in women with undifferentiated connective tissue dysplasia. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2017;20(2):96–97 (in Russ.)]. DOI: 10.17816/dv37285.
14.Санчес Е.А., Почитаева И.П., Масная М.В. и др. Прорезилиенты и их роль в профилактике дерматологических явлений̆ преждевременного старения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской̆ статистики. 2020;4:248–259. [Sanches E.A., Pochitaeva I.P., Masnaja M.V. et al. The proresilients and its role in the prevention of dermatological phenomena of premature aging. Current problems of health care and medical statistics. 2020;4:248–259 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00111.
8 |
РМЖ, 2023 № 6 |
|