4 курс / Дерматовенерология / Русский_медицинский_журнал_РМЖ_2023_№06_Дерматология

Оригинальные статьи

Дерматология. Эстетическая медицина

Введение

Материал и методы

Актуальность усовершенствования методов коррек-

Простое слепое рандомизированное плацебо-кон-

ции инволюционных изменений кожи лица связана с не-

тролируемое исследование было проведено на базе

сколькими причинами. Так, в связи с увеличением ожи-

Центра коллективного пользования «Молекулярные

даемой продолжительности жизни количество пациентов

и клеточные технологии» ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф.

с инволюционными изменениями кожи неуклонно растет.

В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск)

При этом пациенты стремятся как можно дольше сохра-

и клиники пластической хирургии и косметологии «Док-

нять свою социальную активность. Одной из функций

тор Альбрехт» (Воронеж) в 2021–2022 гг. В исследо-

кожи, как известно, является социальная; состояние кожи

вание были включены 45 женщин со средней степенью

помогает окружающим людям создавать о нас то или иное

выраженности возрастных изменений лица (индекс инво-

впечатление. Таким образом, максимально долгое поддер-

люционных изменений до 21) [15].

жание функций кожи, в том числе и социальной, является

Критерии включения: соматически и дерматологически

одной из приоритетных задач эстетической медицины [1].

здоровые женщины ввозрасте от35 до45 лет включительно,

Известно множество факторов, влияющих на старение

не имевшие в анамнезе косметологических процедур в тече-

кожи. В основе патогенеза старения кожи лежит снижение

ние года перед включением в исследование, гормональных

синтетической активности фибробластов, которое приводит

нарушений, выраженного фотостарения и не принимавшие

к нарушению структуры и свойств внеклеточного матрикса

лекарственных препаратов, влияющих на состояние кожи.

кожи. В свою очередь известно, что внеклеточный матрикс

Исследование было одобрено локальным этическим

кожи имеет не только опорную функцию, но и функцию

комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова (протокол № 206

участия в синтетических и пролиферативных процессах

от 22.03.2021), все пациентки подписывали добровольное

в коже. Нарушение строения внеклеточного матрикса кожи

информированное согласие на исследование и фотодоку-

вызывает нарушение функций. Таким образом реализуется

ментирование.

«порочный круг»: снижение синтетической активности фи-

Все пациентки были разделены на 2 группы в зависимо-

бробластов способствует нарушению строения и функцио-

сти от используемого препарата. В основную группу вошли

нирования внеклеточного матрикса кожи, что еще больше

25 женщин (средний возраст 39,9±3,03 года), которым было

нарушает синтетическую активность фибробластов [2–8].

проведено внутрикожное инъецирование биоревитализанта

В эстетической медицине существует большое количе-

Hyon 1,8%, 3 процедуры с интервалом 14–20 дней.

ство хирургических и нехирургических способов коррекции

Препарат Hyon 1,8% («Инфарм», Россия, РУ № РЗН

возрастных изменений. Нехирургические методы остаются

2018/7614) произведен на основе нативной (неретикули-

наиболее популярными по причине малой травматичности

рованной) ГК, концентрация ГК — 18 мг/мл.

и большей безопасности в сравнении с хирургическими ме-

В группу сравнения вошло 20 женщин (средний возраст

тодами. В свою очередь среди нехирургических не все ме-

40,5±2,96 года), которым было проведено внутрикож-

тоды обладают патогенетически обоснованным воздей-

ное инъецирование плацебо (физиологический раствор),

ствием на инволюционные изменения кожи. Так, например,

3 процедуры с интервалом 14–20 дней.

заполнение складок препаратами для контурной пластики

Клиническая эффективность проведенных процедур оце-

лишь восполняет потерянный объем, практически не влияя

нивалась на основе анализа опросников пациентов: валиди-

на состояние дермы [9–11].

зированной международной глобальной шкалы эстетиче-

Среди процедур, оказывающих патогенетически обо-

ского улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale, GAIS)

снованное воздействие на инволюционные изменения

и невалидизированной (разработанная авторами), учитыва-

кожи, «золотым стандартом» остается биоревитализация.

ющей оценку изменения различных показателей кожи.

Действие гиалуроновой кислоты (ГК) основано на создании

По шкале GAIS результаты оцениваются от 5 баллов,

во внеклеточном матриксе условий для работы фибробла-

что соответствует «ухудшению внешнего вида», до 1 балла,

стов. В результате повышается синтетическая активность

что соответствует «выраженному улучшению».

фибробластов, что проявляется повышением экспрес-

Изменение отдельных качественных показателей кожи

сии генов коллагена I типа и эластина [1, 12–14].

пациентки оценивали по разработанной нами шкале,

В настоящее время существует большое число био-

при этом отсутствие изменений оценивалось в 0 баллов,

ревитализантов как на основе чистой ГК, так и с добав-

невыраженное изменение — в 1 балл, выраженное измене-

лением различных биологически активных компонентов.

ние — в 2 балла.

Однако, как правило, препараты с комплексным составом

Также эффективность процедур оценивалась по дина-

имеют более высокую стоимость, а при выборе препарата

мике толщины кожи до и после процедур по данным УЗ-со-

для биоревитализации врач-косметолог всегда учитыва-

нографии в 6 точках измерения: в средней трети лица,

ет и экономическую целесообразность применения того

в нижней трети лица и в субментальной области справа

или иного препарата. Таким образом, целью исследова-

и слева в каждом случае. Показатели, зарегистрированные

ния была оценка клинической эффективности и безопас-

при УЗ-сонографии в субментальной области, где внутри-

ности применения нативной ГК при коррекции инволюци-

дермальные инъекции не проводились, использовали в ка-

онных изменений кожи.

честве контроля.

10

РМЖ, 2023 № 6

Оригинальные статьи

Дерматология. Эстетическая медицина

Заключение

После применения нативной ГК (Hyon 1,8%) наблюда-

лись выраженные структурные изменения. В микросре-

Проведенное нами исследование показало высокую

зах отмечено утолщение эпидермиса, преимущественно

клиническую эффективность и безопасность применения

за счет шиповатого слоя, увеличение толщины сосочкового

препарата Hyon 1,8% для биоревитализации. В сравнении

слоя дермы (рис. 3 А, B). В сосочковом слое было отмече-

с результатами применения плацебо отмечены улучшение

но повышение плотности клеточных элементов. В сетчатом

всех основных качественных характеристик кожи, высокая

слое визуализировались крупные пучки коллагеновых во-

удовлетворенность результатами процедур.

локон (рис. 3 C, D).

Результаты клинической оценки получили подтверж-

После применения нативной ГК морфологические из-

дение при проведении УЗ-сонографии кожи. Так, после

менения сосочкового и сетчатого слоя дермы могут быть

применения препарата Hyon 1,8% было отмечено увели-

обусловлены созданием благоприятной для синтеза среды

чение толщины кожи в области средней и нижней трети

для фибробластов (с повышением сигналинга), а измене-

лица. Данные гистологического исследования продемон-

ния эпидермиса — улучшением кровоснабжения дермы

стрировали морфологические изменения, лежащие в ос-

и доставки питательных веществ к эпидермису через дер-

нове клинических результатов применения препарата

мо-эпидермальную границу.

Hyon 1,8%.

Результаты оценки безопасности

Литература

Зарегистрировали следующие НЯ:

1. Ganceviciene R., Liakou A.I., Theodoridis A. et al. Skin anti-aging strategies.

у всех пациенток покраснение кожи сразу после про-

Dermatoendocrinol. 2012;4(3):308–319. DOI: 10.4161/derm.22804.

цедуры, самостоятельно разрешающееся в течение 1–2 ч;

2. Humphrey S., Manson Brown S., Cross S.J., Mehta R. Defining Skin Quality: Clinical

Relevance, Terminology, and Assessment. Dermatol Surg. 2021;47(7):974–981. DOI:

у всех пациенток отечность кожи после процедуры,

10.1097/DSS.0000000000003079.

самостоятельно разрешающаяся в течение суток;

3. Low E., Alimohammadiha G., Smith L.A. et al. How good is the evidence that

петехии после 50 (66,67%) процедур у пациенток

cellular senescence causes skin ageing? Ageing Res Rev. 2021;71:101456. DOI: 10.1016/j.

arr.2021.101456.

основной группы и 36 (60%) процедур у пациенток группы

4. Farage M.A., Miller K.W., Elsner P., Maibach H.I. Characteristics of the Aging Skin.

сравнения.

Adv Wound Care (New Rochelle). 2013;2(1):5–10. DOI: 10.1089/wound.2011.0356.

В течение всего исследования нами не были отмечены

НЯ, требующие вмешательства врача для их разрешения.

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

12

РМЖ, 2023 № 6

Дерматология. Эстетическая медицина

Обзоры

Введение

проявления ДСТ столь разнообразны. В настоящее вре-

Любая ткань человеческого организма представляет

мя большинство исследований освещают роль неклеточ-

собой комплекс из клеток и внеклеточного вещества. Осо-

ных компонентов соединительной ткани в развитии ДСТ.

бенностью соединительной ткани — большим количеством

Вероятно, это связано с распространением технических

внеклеточного матрикса — обусловлены многие клиниче-

и лабораторных возможностей идентификации и демон-

ские проявления ее патологических изменений при раз-

страции различных типов коллагена и эластина.

личных заболеваниях. Дисплазии соединительной ткани

Значение генетических факторов в развитии ДСТ не-

(ДСТ) — группа генетически детерминированных состояний,

оспоримо. Исследования, посвященные генам-кандида-

характеризующихся дефектами волокнистых структур ивне-

там, связанным с образованием соединительной ткани

клеточногоматрикса,приводящимикнарушениюструктуро-

(COL1A1), ростом, пролиферацией и дифференцировкой

образования органов и систем [1]. Ввиду многообразия кли-

клеток (TGFB1), раскрывают значительную роль генетиче-

нических проявлений различных вариантов ДСТ корректное

ских механизмов в этом процессе [3]. Тем не менее велик

определение их типа до сих пор остается сложной задачей.

вклад в развитие клинических проявлений ДСТ и эпигене-

В настоящее время диагноз ДСТ устанавливают преимуще-

тических факторов.

ственно на основании клинических данных из-за отсутствия

каких-либо специфических лабораторных тестов [2].

Клеточные (фибробластные) причины

В процессе формирования соединительной ткани воз-

можна дисрегуляция развития многих ее компонентов,

развития ДСТ

поддерживающих не только ее структурность, но и осу-

Коллаген — продукт функционирования фибробла-

ществляющих гомеостаз. Именно поэтому клинические

стов, высокодифференцированных клеток, осуществля-

РМЖ, 2023 № 6

13

Обзоры

Дерматология. Эстетическая медицина

ющих не только его синтез, но и регуляцию содержания

нов, в частности хондроитинсульфат и гепарансульфат,

в матриксе за счет выработки ферментов, разрушаю-

действующие как лиганды клеточной поверхности [14],

щих его [4]. Коллаген присутствует во всех тканях и си-

определяют исход клеточного цикла при повреждениях.

стемах организма, поэтому столь велика роль измене-

Таким образом, помимо модулирования сворачивания

ний его структуры, механизмов продукции и деструкции

и стабильности белка, организации внеклеточного ма-

в проявлениях ДСТ.

трикса и эластичности тканей, эти гликаны играют клю-

Коллагены — семейство белков, кодируемых 46 гена-

чевую роль в клеточных процессах подобно другим био-

ми в геноме человека. В настоящее время известно 28 (по

молекулам [15].

некоторым источникам — 32) типов коллагена [5]. Уни-

кальный домен, присущий именно коллагенам, представ-

Внеклеточные причины развития ДСТ

ляет собой три аминокислотных повторяющихся остатка —

Gly(Гли)–X–Y, где X и Y — любая аминокислота, кро-

Процессы синтеза и секреции предшественников воло-

ме цистеина и триптофана, но X чаще замещен проли-

кон-фибрилл проходят все этапы внутриклеточных преоб-

ном (пролилом) или аланином, а Y — гидроксипролином

разований согласно генетической программе организма

или гидроксилизином [6, 7]. Молекула коллагена состоит

конкретного индивидуума, даже если геном содержит от-

из сотни таких повторений. Для этих белков характерна

личающиеся от нормальных участки генов [16]. В экстра-

спиральная форма пространственной структуры. Стабили-

целлюлярном матриксе произведенные

фибробластами

зация структуры коллагена за счет образования водород-

преволокна, помимо гидроксилирования и гликозилирова-

ных связей между субъединицами — важный этап измене-

ния, подвергаются дальнейшей модификации [16]. Специ-

ния физико-химических свойств белка. Гидроксилирование

альные протеиназы расщепляют N-концевые и C-конце-

одного из аминокислотных остатков (в частности, пролина)

вые пропептидные области [17], тем самым способствуя

повышает термостабильность коллагена, который в нор-

окончательной сборке фибрилл. Затем после окисления

ме частично денатурируется при температуре тела [7].

выбранных боковых цепей формируются внутримолеку-

Дисфункция клеточного звена может приводить к раз-

лярные и межмолекулярные поперечные связи [18, 19].

витию ДСТ вследствие нарушения процесса синтеза воло-

Следует отметить, что данные процессы медь-зависимы

кон (коллагена, эластина и др.) либо производства анор-

и протекают с участием фермента лизилоксидазы. Именно

мальных волокон при сохранении нормального синтеза.

поэтому дефицит меди в матриксе приводит к нарушению

Процессы гидроксилирования и гликозилирования проис-

окончательной сшивки и формирования объемной кон-

ходят в эндоплазматическом ретикулуме клетки до обра-

фигурации волокна, что влияет на его физико-химические

зования первичной структуры самих волокон. Дальнейшие

свойства [20]. Как следствие, меняются характеристи-

процессы, как и их регуляция, происходят во внеклеточном

ки растяжимости и сопротивления самой ткани, что прояв-

пространстве.

ляется в различных клинических вариантах ДСТ.

Помимо нарушений функций клеток, лежащих в осно-

В состав внеклеточного матрикса входят протео­

ве развития ряда клинических проявлений ДСТ, возможно

гликаны — сложные макромолекулы, состоящие из бел-

изменение их жизненного цикла. Так, максимальное сни-

ка и боковых цепей гликозаминогликанов [21, 22].

жение содержания хондроитин-4-О-сульфотрансферазы-1

Дефицит специфических

ферментов,

участвующих

в клеточных линиях приводит к неполноценному форми-

в связывании гликозаминогликанов с молекулой белка,

рованию синдекана-1 и ингибирует его выделение с по-

приводит к развитию линкеропатий, представляющих

верхности клеток, снижая тем самым скорость клеточной

собой гетерогенную группу редких наследственных забо-

пролиферации посредством действия небольшого убикви-

леваний соединительной ткани, которые относят к ДСТ.

тиноподобного модификатора [8]. Вследствие нарушения

[23]. Так, мутации гена B3GAT3, кодирующего фермент

этого естественного физиологического процесса снижа-

β-1,3-глюкуронилтрансферазу-3, который участвует в про-

ются митотические возможности фибробластов, что влия-

цессе связывания гликозаминогликанов с молекулами бел-

ет не только на синтез, но и на регенерацию соединитель-

ка, приводят к развитию линкеропатии вследствие потери

ной ткани при повреждениях [9].

функции или снижения активности этого фермента [21].

Наряду с указанными нарушениями, значительна роль

Клинические проявления линкеропатий включают разно-

активации производства коллагена фибробластами за счет

образные дисплазии скелета и аномалии развития других

действия на них внеклеточных лактата и пируваткарбок-

органов: от задержки умственного развития до гипермо-

силазы [10]. В результате происходит избыточная выра-

бильности суставов [22]. Среди фенотипических призна-

ботка коллагена фибробластами, что является отличи-

ков можно отметить синие склеры, офтальмологические

тельной чертой многих солидных опухолей [11]. Также

дефекты, измененные черты лица, связанные с патологи-

возможна интенсификация синтеза коллагена при приме-

ей развития зубов и прикуса, готическое небо, пороки серд-

нении различных медицинских изделий и методик, осно-

ца, межпозвонковые грыжи, слабость мышц, гипотонию

ванных на введении предшественников лактата — субстра-

и др. Эти расстройства могут быть различной степени тя-

тов полимолочной кислоты.

жести, и зачастую линкеропатия не имеет характерного фе-

Изменение широкого спектра биологических реакций,

нотипа, включая в себя различные признаки [24].

к которым относят передачу клеточных сигналов, кле-

точную пролиферацию, морфогенез тканей и взаимодей-

Причины ДСТ, не связанные с состоянием

ствие с различными факторами роста [12], также приводит

к дисфункции клеток. Было продемонстрировано, что ча-

соединительной ткани

сто нарушаются не только синтез и пролиферация клеток

Рассмотренные выше

изменения морфологических

соединительной ткани, но и процессы частичной или пол-

компонентов соединительной ткани, лежащие в осно-

ной их аутофагии [13]. Некоторые из гликозаминоглика-

ве развития ее дисплазии, в настоящее время широко из-

14

РМЖ, 2023 № 6

Обзоры

Дерматология. Эстетическая медицина

Введение

заботятся о сохранении своей красоты и молодости [3].

Увеличение продолжительности жизни в мире сопро-

В настоящее время разработаны различные подходы к кор-

вождается тенденцией к неуклонному росту количества

рекции возрастных изменений, среди которых второе ме-

пациентов, желающих сохранить молодость и привлека-

сто после инъекций ботулинического токсина типа А зани-

тельность. Хотя 92% всех обращений в медицинские уч-

мают различные малоинвазивные методики и дермальные

реждения эстетического профиля за малоинвазивным

наполнители [3], позволяющие восстановить объемы пу-

омоложением лица и тела составляют женщины [1], муж-

тем заполнения соответствующих зон депрессии, умень-

чины, в свою очередь, также стремятся сохранить пара-

шить выраженность морщин и улучшить контуры лица.

метры внешности, ассоциирующиеся с мужественностью

По данным Американского общества пластических хирур-

[2]. Представители поколения людей, родившихся в 1980–

гов (American Society of Plastic Surgeons, ASAPS), количе-

1990-е годы, так называемые миллениалы, также все чаще

ство косметических процедур с применением дермальных

16

РМЖ, 2023 № 6

Дерматология. Эстетическая медицина

Обзоры

наполнителей за последние 10 лет увеличилось более чем

риоды времени. Статистически значимое усиление синтеза

в 2 раза — с 1,6 млн в 2011 г. до 3,4 млн в 2020 г. Стоит так-

коллагена было отмечено через 3 и 6 мес.

же отметить и сформировавшуюся устойчивую тенденцию

Длительное, до 25 мес., стимулирующее действие PLLA

к росту числа запросов пациентов на омоложение кожи

на синтез коллагена было продемонстрировано в срав-

экстрафациальных зон [1].

нительном исследовании эффективности и безопасности

PLLA и коллагена (116 и 117 пациентов соответственно)

Поли-L-молочная кислота в эстетической

[15]. Использование нескольких последовательных иньек-

ционных процедур было обосновано в работе U. Bauer et al.

медицине

[25], в которой было показано, что такой режим введения

Среди резорбируемых дермальных наполнителей лиди-

препарата позволяет добиться более выраженного стиму-

рующие позиции занимает поперечно-сшитая гиалуроно-

лирующего эффекта и избежать гиперкоррекции.

вая кислота (ГК), за которой следуют стимуляторы синтеза

S. Kim et al. [26] показали прямое стимулирующее

коллагена, характеризующиеся способностью индуциро-

влияние PLLA на повышение экспрессии коллагена I типа

вать выработку собственного коллагена. К ним относятся

за счет опосредованной активации сигнальных белков р38,

полимеры на основе поликапролактона (Polycaprolactone,

Akt и JNK. После введения дермального филлера на осно-

PCL) [4, 5], поли-L-молочная кислота (Poly-L-lactic acid,

ве PLLA в тканях наблюдалась слабая воспалительная ре-

PLLA) [6–10], а также гидроксиапатит кальция (Calcium

акция, инфильтрация гигантских клеток инородного тела

Hydroxyapatite, CaHA) [11–13]. Все эти препараты кроме

и удлиненных фибробластов.

своего состава отличаются временем деградации, продол-

В исследовании S. Ray et al. [27] было показано, что ма-

жительностью действия, способом введения и уровнем

крофагальный захват частиц PLLA приводит к повышенной

эффективности. Алифатические сложные полиэфиры PCL

секреции ими трансформирующего фактора роста β, кото-

и PLLA разлагаются достаточно медленно за счет гидроли-

рый, в свою очередь, отвечает застимуляцию синтеза колла-

за эфирных связей и имеют большую продолжительность

гена фибробластами.

действия [4, 7, 14–17], CaHA разлагается быстрее [11, 13].

Наполнители на основе PLLA на сегодняшний день яв-

Применение перманентного полимера на основе полиме-

ляются одними из наиболее клинически изученных препа-

тилметакрилата (Polymethylmethacrylate, PMMA) в Европе

ратов, зарегистрированных для коррекции инволютивных

носит ограниченный характер [18].

изменений кожи для применения в эстетической медицине.

Первоначально все эти продукты были разработа-

Наряду с применением препаратов на основе PLLA в об-

ны для использования в области лица. Их применение

ласти лица, в настоящее время растет количество запросов

для омоложения экстрафациальных зон, где ранее ис-

пациентов на коррекцию возрастных изменений кожи экс-

пользовались только инвазивные методики, такие как хи-

трафациальных зон, таких как шея и декольте [28–30].

рургический лифтинг или липофилинг, были разработаны

В данной статье проанализированы все доступ-

позднее, так же как и использование лазеров и дермальных

ные результаты исcледований безопасности и эффективно-

наполнителей, что связано с постоянно растущими запро-

сти использования PLLA для коррекции экстрафациальных

сами пациентов [19].

зон — шеи и декольте, полученные до настоящего времени,

PLLA представляет собой биосовместимый, биодегради-

а также клинические данные по каждой отдельной области

руемый и биорезорбируемый полимер молочной кислоты

с использованием различных шкал для оценки выраженно-

L-стереоизомерической формы, которая безопасно использу-

сти возрастных изменений и их динамики в процессе тера-

ется во многих областях медицины уже более 30 лет [20–23].

пии для разработки оптимальных и безопасных протоколов

Наполнители на основе PLLA представляют собой лио-

лечения [6, 31–42].

филизированный порошок, который восстанавливают сте-

рильной водой для инъекций в соответствии с инструкцией

Применение препаратов на основе PLLA

[20, 24].

Первый наполнитель PLLA был одобрен для применения

в области шеи и декольте

в эстетической медицине в 1999 г. в Европе и в 2004 г. вСША

Применение омолаживающих эстетических процедур

Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых

пациентами только в области лица в большинстве случаев

продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration,

в конечном итоге приводит к видимому внешнему диссо-

FDA) для коррекции липоатрофии, ассоциированной с при-

нансу с соседними областями, такими как шея и область

менением антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ.

декольте [1].

В 2009 г. FDA одобрило использование PLLA длявосполнения

Шея как наиболее открытая часть тела была первой экс-

дефицита носогубных складок идругих морщин лица уимму-

трафациальной зоной, востребованной для коррекции воз-

нокомпетентных пациентов. Использование данного биопо-

растных изменений, и количество запросов на такие проце-

лимера по этим показаниям растет во всем мире благодаря

дуры постоянно растет [43].

долгосрочному эстетическому результату засчет выраженно-

Инволютивные изменения кожи (морщины и дряблость,

го коллагенстимулирующего эффекта [10].

гиперпигментация, телеангиэктазии и очаговая гиперемия)

Филлер на основе PLLA является первым стимулято-

обусловлены как возрастными изменениями, так и воздей-

ром интрадермального синтеза коллагена длительного

ствием внешних факторов: ультрафиолетовое, инфракрас-

действия. Впервые эти свойства PLLA были продемонстри-

ное и видимое излучение, загрязнение окружающей среды

рованы в исследовании D. Goldberg et al. [10] на примере

и привычные интоксикации. Все эти изменения оказывают

14 здоровых добровольцев, получавших субдермальные

влияние и на качество жизни, так как кожа, помимо основ-

инъекции PLLA (3 процедуры с интервалом в 4 нед.) и под-

ной защитной барьерной функции, имеет и социальную.

тверждены при патоморфологическом исследовании биоп-

Для коррекции вышеперечисленных изменений ис-

тата кожи заушной области, проведенном в различные пе-

пользуются различные эстетические процедуры отдель-

РМЖ, 2023 № 6

17

Обзоры

Дерматология. Эстетическая медицина

но или в различных комбинациях: химические пилинги

нами шеи и декольте, получавших инъекции PLLA в сред-

для улучшения текстуры кожи, склеротерапия для устране-

нем количестве 2,3 процедуры (от 1 до 7, 16 мл/процедура,

ния ретикулярных вен, лазерная и IPL-терапия для умень-

16 мл/флакон), результаты сохранялись до 18 мес. [54].

шения признаков фотостарения (морщин, гиперпигмен-

Наиболее выраженные результаты отмечены у пациен-

тации), а также инъекции ботулотоксинов, гиалуроновой

тов, получивших не менее трех процедур [54].

кислоты и стимуляторов синтеза коллагена на основе PCL,

В исследованиях сообщалось об отсутствии побочных

CaHA и PLLA [13, 29, 30, 42–49].

эффектов или о незначительных временных нежелатель-

Доказана, в частности, эффективность комбинирован-

ных явлениях, наиболее частыми из которых были гемато-

ной терапии CaHA совместно с микрофокусированным

мы и экхимозы в месте инъекций [53–55, 57–59].

ультразвуком [50], с филлерами на основе PCL и PLLA [42].

Объем, продолжительность восстановления и техники

Длительный срок биостимулирующего воздействия

инъекции PLLA в исследованиях были различными. Пер-

дермальных филлеров на основе PLLA, используемых как в

вично рекомендованный объем восстановленной PLLA

качестве монотерапии, так и в комбинации с другими пре-

составлял 3–5 мл, время восстановления — 12 ч [57].

паратами, является их преимуществом. Они могут эффек-

В другом исследовании, проведенном на 234 пациентах,

тивно применяться для коррекции инволютивных измене-

использовали объем восстановления 6–8 мл [58].

ний кожи шеи и декольте [29, 30, 43, 44, 51–56].

Для снижения частоты нежелательных явлений было ре-

Следует обратить внимание на различие анатомическо-

комендовано увеличить объем восстановления PLLA [6].

го строения этих зон. Так, например, кожа вобласти деколь-

Таким образом, объем восстановленной PLLA менялся

те тонкая, а распределение подкожно-жировой клетчатки

с 5 мл [57] до 6–8 мл [58], 9 мл [55], 12 мл [52, 60], 16 мл

у разных категорий пациентов может значительно варьиро-

[6, 43, 54, 59], 20 мл [53], 24 мл [23]. Время восстановле-

ваться. Грудная стенка состоит из кожи, подкожно-жировой

ния также было различным: от 30 мин до 48–72 ч [23, 41,

клетчатки, большой и малой грудных мышц, жира и ребер

52–55, 57–60].

[41]. Кожа в области шеи тонкая, слой подкожно-жировой

Также были изучены различные техники введения пре-

клетчатки в большинстве случаев выражен незначительно,

паратов на основе PLLA с помощью иглы или канюли 25G

также характерны соединительнотканные вплетения платиз-

[59], иглы 26G [53, 54, 58], иглы 27G [23, 43, 52, 55, 58]

мы в кожу в виде горизонтальных линейных складок.

с использованием ретроградной линейной [43, 58–60] или

Для коррекции возрастных изменений шеи препараты

веерной техники [43, 52, 60].

наоснове PLLA вводят между глубокими слоями дермы ипод-

В большинстве исследований пациентам было инъеци-

кожной клетчаткой в переднелатеральной области [52, 53].

ровано по 1 флакону за процедуру в объеме до 16 мл вос-

В области декольте препараты PLLA вводят в подкожно-

становленной PLLA [54] или его часть [52, 53], общее коли-

жировую клетчатку над платизмой [23, 41, 52, 53].

чество — от 1 до 7 процедур, интервал — 4–8 нед.

Препараты на основе PLLA для коррекции инволютив-

Стимуляторы синтеза коллагена, обычно используе-

ных изменений кожи шеи и декольте продемонстрировали

мые для эстетической коррекции лица, в последнее время

высокую эффективность и хороший профиль безопасно-

все чаще используются и для коррекции других эстетически

сти во многих исследованиях. Так, например, в крупном

значимых экстрафациальных зон, включая шею и декольте.

европейском ретроспективном исследовании, проведен-

В данном обзоре основное внимание уделялось PLLA

ном с участием 2131 пациента, 64 пациента получали PLLA

как одному из наиболее изученных стимуляторов синтеза

для коррекции области шеи и декольте (1–2,5 флакона

коллагена.

на сеанс; 5 мл/флакон), 95% пациентов были удовлетворе-

В большинстве исследований и в клинической прак-

ны результатами терапии в течение ближайших 30 мес. [57].

тике биостимулятор синтеза коллагена на основе PLLA

При анализе фотографий области шеи и декольте до и

показал высокую эффективность и удовлетворенность

после лечения препаратами на основе PLLA было отмечено

пациентов, но для достижения оптимального эстетическо-

улучшение в 81–100% случаев после проведения в среднем

го эффекта необходимо учитывать многие факторы, та-

1,8 лечебного сеанса (1,0 и 2,38 для пациентов с умерен-

кие как степень выраженности инволютивных изменений,

ными и выраженными признаками фотостарения соответ-

возраст, сопутствующие заболевания, иммунный статус

ственно), более 90% пациентов были удовлетворены ре-

и многие другие, а также формировать правильные ожида-

зультатами терапии [52].

ния у пациента [25].

В другом исследовании с участием 568 пациентов, 162

Основными показаниями для использования препара-

из которых получали терапию PLLA области шеи, а 72 —

тов на основе PLLA для зон шеи и декольте являются кор-

области декольте, результаты, оцениваемые по суммар-

рекция инволютивных изменений тканей, морщин, воспол-

ной градуированной шкале (DGS — definitive graduated

нение утраченных объемов, в том числе и при липоатрофии

score) от 1 до 10 баллов (где 5,1–7,5 балла — хороший ре-

у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих анти-

зультат, 7,6 балла и выше — очень хороший результат), со-

ретровирусную терапию. Их эффективность была проде-

ответствовали по окончании терапии 7,5 балла для шеи

монстрирована в многочисленных исследованиях [58, 67].

и 7,8 балла для декольте при среднем количестве 3 про-

В 2014 г. были опубликованы американские и европей-

цедуры [58]. В проспективном исследовании эффективно-

ские рекомендации по применению с подробным описани-

сти терапии 25 пациентов с дряблостью кожи и морщина-

ем условий восстановления и техник инъекций [6, 9].

ми от умеренной до тяжелой степени выраженности было

Впервые результаты эффективного и безопасного при-

продемонстрировано достоверное улучшение качества

менения стимуляторов синтеза коллагена на основе PLLA

кожи у 90% пациентов через 6 мес. после курса лечения

для эстетической коррекции экстрафациальных зон были

из 3 процедур (1 флакон на процедуру, 9 мл/флакон) [55].

опубликованы в 2006 г. для области шеи и декольте как наи-

Аналогичные результаты были получены и у 28 пациен-

более подверженных воздействию факторов внешней сре-

тов с умеренно и сильно выраженными тяжелыми морщи-

ды, в том числе и фотоповреждению [58]. Все публикации

18

РМЖ, 2023 № 6