4 курс / Дерматовенерология / Незаразные_дерматозы_Байтяков_В_В_,_Дикова_О_В_2016

При яркой и обильной сыпи назначают антигистаминные препараты, детскую присыпку, крем «Бепантен» и т.п. У детей, имевших токсическую эритему, имеется предрасположенность к атопическому дерматиту.

Сальный ихтиоз возникает на 3-5 день жизни и связан с избыточным образованием и замедленным отторжением родовой смазки. Кожа ребенка выглядит сухой, грубой, имеющей буроватый оттенок. На ней возникают трещины, затем происходит отшелушивание и очищение кожи. При склеивании первичных волосков остатками родовой смазки («щетинка») ребенок беспокоен. Необходимо проведение нескольких теплых ванн с последующим смазыванием смягчающим кремом.

Родовая опухоль – отек и небольшая гиперемия кожи ребенка в месте предлежания. Исчезает за 1-2 дня. Мелкие кровоизлияния (петехии) исчезают дольше.

Половой криз происходит у 2/3 новорожденных (чаще у девочек) и представляет собой реакцию организма на эстрогены матери. У мальчиков и девочек происходит нагрубание молочных желез, появляются милиумы (угревидные высыпания на лице), у девочек – слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Лечения не требуется. Явления проходят к 15-20 дню жизни.

Склерема новорожденных характеризуется диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных с патологией ЦНС, пороками сердца, инфекциями (сепсис и др.). Патогенез не ясен. Предрасполагающие факторы – резкое и длительное охлаждение, истощение, обезвоживание.

Начало на 3-4 день жизни, иногда – позднее. На коже голеней, лица, затем на бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются участки восковидной бледности или синюшного оттенка. Может поражаться вся кожа кроме ладоней, подошв и половых органов.

Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается. Лицо маскообразное, нижняя челюсть неподвижна. Движения в конечностях резко ограничены.

Общее состояние тяжелое: температура тела снижена до 35-36 °С, отмечается вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.

Прогноз серьезен. Нередко отмечается летальный исход.

Необходима активная комплексная терапия фонового заболевания; согревание ребенка (горячие ванны, помещение в кувез и др.); аккуратный массаж; системно – ГКС, антибиотики, препараты иммуноглобулина, сердечные средства. На кожу в очагах наносят йодную сетку.

Профилактика: предупреждение невынашивания беременности, правильное вскармливание и уход за новорожденным, своевременное выявление и лечение его заболеваний.

Склередема новорожденных характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки с легким их уплотнением. Чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей. Предрасполагающие факторы как при склереме новорожденных.

71

Начало в первые 3-4 дня жизни. На ограниченном участке появляется припухлость, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь и плотной. Чаще поражаются бедра, голени, стопы, лобковая область и наружные половые органы. В отличие от склеремы, нет тенденции к генерализации (обширные отеки бывают редко), больше выражен отек, чем уплотнение.

Прогноз лучше, чем при склереме (летальные случаи бывают редко). Лечение и профилактика – как при склереме новорожденных. Подкожный адипонекроз характеризуется появлением в подкожной жи-

ровой клетчатке новорожденных отграниченных плотных инфильтратов или узлов. Предрасполагающие факторы: родовая травма, асфиксия, переохлаждение ребенка.

Дебют на 1-2 неделе жизни. Плотные малоболезненные инфильтраты диаметром до 5 см возникают на ягодицах, спине, затылке. Кожа над ними бледная или синюшная. Общее состояние не нарушается.

Прогноз благоприятный. Инфильтраты рассасываются самопроизвольно через 3-5 месяцев. Возможно размягчение и вскрытие с выделением крошковатой белой массы.

Назначают тепловые процедуры (сухие повязки, УВЧ); системно – витамин Е, в тяжелых случаях – ГКС, антибиотики, препараты иммуноглобулина, сердечные средства. На кожу в очагах наносят йодную сетку.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки –

пороки развития, которые выявляются при рождении. Возможные причины – внутриутробные инфекции, лучевые воздействия, попытка аборта. Допускается наследственная передача.

На волосистой части головы, реже на туловище или конечностях отмечаются язвы различного диаметра. Возможно сочетание с пороками ЦНС, опорнодвигательного аппарата и т.п.

Назначают антибиотики, наружную дезинфицирующую и заживляющую терапию. В дальнейшем может потребоваться реконструктивная операция.

ДЕРМАТОЗЫ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (для отделения «Педиатрия»)

Омфалит – воспаление краев пуповичной ранки. В норме остаток пуповичного канатика отпадает на 6-7 день жизни, оставшаяся ранка гранулирует и заживает к концу второй – началу третьей недели. При омфалите пуповичная ранка плохо заживает, мокнет. Экссудат ссыхается в корки, при отторжении которых возникает кровотечение и поверхностное изъязвление. У ослабленных детей возможно развитие септических осложнений.

Лечение. Проводят обработку пуповичной ранки антисептиками (3% перекись водорода; анилиновые красители (бриллиантовая зелень, метиленовая синь и др.); 2-4% перманганат калия; 0,05% хлоргексидина биглюконат; 0,01% мирамистин; порошок «Банеоцин»). Из методов физиотерапии используют ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапию. При выраженном нагноении назначают системные антибиотики и препараты иммуноглобулина.

72

Потница связана гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев. Причина развития потницы – высокая температура в помещении, чрезмерное укутывание, лихорадка.

Выделяют несколько форм потницы, которые могут сочетаться и переходить одна в другую. Кристаллическая потница – мелкие (до 1 мм) пузырьки с прозрачным содержимым на неизмененной коже. Красная потница – красные узелки диаметром 1-2 мм. Общее состояние при этих формах потницы не нарушено, температура тела не повышена.

Белая потница (везикулопустулез) возникает при осложнении пиококками. На поверхности узелков появляются точечные гнойные головки. При большом количестве пустул нарушается общее состояние, повышается температура тела.

Лечение. Необходимо устранение дефектов ухода. Проводят ванны со «слабыми» растворами перманганата калия. Отдельные элементы смазывают антисептиками. При большом количестве пустул назначают системные антибиотики. Для профилактики потницы используют детскую присыпку.

Пеленочный дерматит (опрелость) – воспаление кожи в местах раздражения мочой, калом, грубыми пеленками. Пеленочный дерматит возникает при неправильном уходе, диарее, длительном ношении герметичных подгузников. Более подвержены дети, страдающие атопическим дерматитом.

Опрелости чаще возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже за ушами, в шейных, подмышечных и других складках. Различают три степени опрелости. Опрелость первой степени характеризуется умеренной эритемой без нарушения целостности кожи; второй степени – яркой эритемой и образованием эрозий; третьей степени – яркой эритемой, обширными сливающимися мокнущими эрозиями. Опрелость второй и третьей степени легко инфицируется стафилококками, стрептококками, грибами рода Candida и другой флорой.

Лечение. При отсутствии эрозирования используют детскую присыпку или негормональные противовоспалительные крема («Бепантен», «Локобейз Рипеа» и т.п.). При наличии эрозий используют аэрозоли с пантотеновой кислотой («Пантенол», «Декспантенол»), 1% водную метиленовую синь. При наличии вторичной инфекции эффективен крем «Пимафукорт».

Профилактика опрелостей:

–ограничение пребывания ребенка в мокрых пеленках;

–ограничение пребывания ребенка в герметичных подгузниках;

–для ухода за сухой кожей ребенка используют увлажняющие крема;

–для ухода за кожей при повышенной потливости и сальности используют детскую присыпку;

–умеренная частота водных процедур;

–для подмывания детей (особенно при диарее) желательно использовать заменители мыла («Эмолиум. Кремовый гель для мытья» и т.п.).

Себорейный дерматит детей первого года жизни – воспалительный дерматоз детей грудного возраста. Развитию болезни способствуют сенсибили-

73

зирующее влияние пиококковой и кандидозной флоры, метаболические нарушения, гиповитаминозы. Развивается на первом месяце жизни, протекает в течение 3-4 месяцев, затем регрессирует.

При себорейном дерматите детей первого года жизни отмечается покраснение, легкая инфильтрация и шелушение кожи. Выделяют три степени выраженности процесса: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени поражаются преимущественно заушные, шейные, подмышечные и пахово-бедренные складки. Общее состояние не страдает.

Процесс средней тяжести выходит за границы складок, захватывая значительные участки кожи, всю волосистую части головы. Характерны умеренные диспепсические расстройства (срыгивания, жидкий стул).

При тяжелой степени поражено не менее 2/3 кожного покрова. Ребенок беспокоен. Выражены диспепсические явления, возможны осложнения в виде отита, анемии, пневмонии.

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу – тяжелая форма себо-

рейного дерматита. Поражается практически вся кожа, она ярко-красного цвета, инфильтрирована, обильно покрыта чешуйками. Кожа волосистой части головы покрыта жирными желтыми чешуйками в виде «панциря». Общее состояние ребенка тяжелое, отмечается рвота, частый жидкий стул, анорексия, генерализованная лимфаденопатия, снижение веса. Процесс может осложниться развитием пневмонии, отита, сепсиса.

Лечение. Необходима организация правильного питания ребенка. При легкой степени себорейного дерматита назначают негормональные противовоспалительные крема («Бепантен», «Локобейз Рипеа» и др.).

При себорейном дерматите средней и тяжелой степени, десквамативной эритродермии назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины и др.), препараты витаминов (А, С, группы В), эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), ферменты ЖКТ. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию.

ХЕЙЛИТЫ (для отделения «Стоматология»)

Хейлиты – группа воспалительных заболеваний красной каймы губ. Первичные хейлиты (простой контактный хейлит, аллергический контактный хейлит, эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, актинический хейлит) являются самостоятельными заболеваниями. При симптоматических хейлитах поражение губ является одним из проявлений какого-то дерматоза (красный плоский лишай, красная волчанка, атопический дерматит и др.).

Простой контактный хейлит возникает после контакта с облигатным раздражающим фактором. Химические облигатные раздражители – кислоты, щелочи, слюна (при длительном воздействии) и др.; физические – давление, трение, высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи и др.; биологические – сок ядовитых растений и др. Как и простой контактный дерматит, простой контактный хейлит может развиться у любого человека, а тяжесть поражения зависит от силы раздражителя и времени его действия.

74

Клинические проявления могут быть в виде сухости, шелушения, небольшого покраснения. Субъективно – чувство сухости, стягивания. При действии более агрессивных внешних факторов могут появляться пузыри или даже явления некроза (язва, струп).

Частный случай простого контактного хейлита – метеорологический хейлит возникает при длительном воздействии ветра, холода, повышенной или пониженной влажности. При отсутствии лечения возможна малигнизация.

Аллергический контактный хейлит возникает у сенсибилизированных лиц при повторном воздействии факультативных раздражителей (аллергенов) – фрукты (ананасы, цитрусовые и др.), компоненты губных помад, косметических кремов, зубных паст, жевательных резинок. В основе патогенеза такого хейлита – гиперчувствительность замедленного типа. Выраженность проявлений аллергического контактного хейлита зависит от степени сенсибилизации.

На красной кайме губ отмечается эритема, чешуйки, корочки. При наличии в очагах пузырьков и эрозий хейлит называют экзематозным. Пациентов беспокоит зуд.

В лечении простого и аллергического контактного хейлита необходимо прекращение действия раздражающих факторов (во многих случаях этого достаточно для выздоровления). Ускоряет заживление и препятствует рецидиву применение смягчающих и ожиряющих кремов («Бепантен», «Локобейз Рипеа» и др.) и мазей («Радевит»). При выраженном воспалении назначают нефторированные топические ГКС (гидрокортизоновая мазь, «Локоид», «Адвантан» и др.). При сильном зуде и жжении назначают антигистаминные средства.

Эксфолиативный хейлит связывают с психогенными и генетическими факторами. Заболевание чаще встречается у лиц детского и молодого возраста.

Эксфолиативный хейлит поражает красную кайму в области смыкания губ (линия Клейна) и никогда не переходит на кожу. При экссудативной форме на губах образуются толстые желтые или коричневые корки, после снятия которых обнажается ярко-розовая неэрозированная поверхность. При сухой форме на губах образуется множество сероватых трудноотделяемых чешуек, напоминающих слюду.

Лечение. В системной терапии используют психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты). Наружно назначают смягчающие и ожиряющие средства, топические ГКС.

Гландулярный хейлит поражает взрослых. Он связан с гетеротопией (атипичное расположение), гиперплазией и гиперфункции мелких слюнных желез. На красной кайме губ появляются красные точки (устья слюнных желез), из которых выделяются капельки слюны. Избыточное смачивание слюной может привести к сухости и появлению трещин.

Лечение. Гетеротопированные слюнные железы удаляют с помощью электрокоагуляции или лазерной деструкции.

Актинический хейлит – хроническое заболевание, связанное с повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Фотоаллергическая реакция обостряется весной и летом.

75

Поражение более выражено на нижней губе. При сухой форме красная кайма губ становится ярко-красной, покрытой множеством мелких чешуек. При экссудативной форме клиника напоминает аллергический контактный хейлит (гиперемия, везикулы, корочки). При длительном течении актинического хейлита возможна малигнизация.

Лечение. Необходима фотозащита: защитные головные уборы, нанесение фотопротекторов с высоким солнцезащитным фактором (SPF≥50). Системно назначают противомалярийные препараты из группы аминохинолонов («Делагил», «Плаквенил»), витамины (РР, В2, В6, В12); наружно – нефторированные топические ГКС (гидрокортизоновая мазь, «Локоид», «Адвантан» и др.).

ПРЕДРАКОВЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

(для отделения «Стоматология»)

Развитию опухолей красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта может способствовать генетическая предрасположенность, иммунодефицитные состояния, действие внешних факторов. Провокаторами онкогенеза могут стать повторные механические травмы, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, химические канцерогены, онкогенные вирусы, вещества, выделяемые при курении, лекарства-иммуносупрессанты, привычка употреблять очень горячую пищу и напитки, злоупотребление остротами и крепкими алкогольными напитками.

Предраковые заболевания со статистически значимой частотой приводят к развитию инвазивной злокачественной опухоли. Предраковыми состояниями могут быть злокачественные опухоли с местнодеструрирующим ростом (cancer in situ), способные трансформироваться в инвазиный рак; доброкачественные опухоли; хронические воспалительные заболевания, которые сопровождаются эрозиями и язвами.

По способности к перерождению в злокачественные новообразования выделяют облигатные и факультативные предраки.

Облигатные предраки без адекватного лечения в 100 % случаев дают начало инвазивному раку. К облигатным предракам красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта относят: болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы губ, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Болезнь Боуэна представляет собой злокачественное новообразование с местнодеструрирующим ростом (cancer in situ). В настоящее время важную роль в развитии заболевания отводят вирусам папилломы человека. Заболевание может поражать слизистую рта (мягкое небо, язык, язычок, ретромолярная область) и красную кайму губ.

Очаг поражения представляет собой застойно-красное пятно с гладкой или бархатистой (с мелкими сосочковыми разрастаниями) поверхностью и четкими границами размером от 2-3 мм до 5-6 см. При локализации на языке в

76

месте поражения сосочки языка исчезают. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг слегка западает по сравнению с окружающими тканями.

Без лечения происходит обязательная трансформация в плоскоклеточный рак, однако сроки этого перехода могут сильно варьировать.

Бородавчатый предрак красной каймы губ возникает почти исключи-

тельно на нижней губе. Имеет вид полушаровидного узла диаметром 4-10 мм сероватого оттенка или цвета нормальной красной каймы. Поверхность элемента покрыта плотно сидящими серыми чешуйками. При пальпации элемент плотный безболезненный. О трансформации в плоскоклеточный рак (происходит в течение нескольких месяцев) может свидетельствовать увеличение размера, усиление ороговения, изъязвление.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ чаще поражает мужчин среднего возраста. На красной кайме нижней губы возникает очаг ороговения полигональной формы, размером 0,2-1,5 см. Поверхность очага серо-белого цвета, покрыта плотно прикрепленными чешуйками, может западать относительно окружающих тканей.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти встречается, пре-

имущественно, у мужчин старше 60 лет. На красной кайме нижней губы появляются эрозивные участки округлой, овальной или неправильной формы размером 0,5-1 см. Поверхность эрозий гладкая блестящая (как бы «отшлифованная») ярко-красного цвета. Течение заболевания упорное. При трансформации в плоскоклеточный рак возникает уплотнение в основании эрозии, увеличение ее глубины.

Факультативные предраки не обязательно приводят к развитию инвазивной злокачественной опухоли. К факультативным предракам красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта относят: лейкоплакию, папилломатоз, хроническую трещину губы, кератоакантому, кожный рог, эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая и красной волчанки.

Лейкоплакия – группа состояний, характеризующихся патологическим ороговением. Наиболее часто локализуется на слизистой оболочке щек, нижней губе, языке. Возникают участки ороговения серовато-белого или белесоватого цвета различных форм и очертаний. Различают плоскую (простую), веррукозную, мягкую, эрозивно-язвенную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков. Субъективно может отмечаться сухость и жжение.

Папиллома – часто встречающаяся доброкачественная эпителиальная опухоль. О «папилломатозе» говорят при наличии множественных папиллом. В полости рта папилломы локализуются на языке и небе, реже – на губах и щеках. Они представляют собой мягкие сосочковые разрастания диаметром 0,1- 2 см, которые имеют ножку или широкое основание. При наличии ороговения папиллома имеет серо-белый цвет, при его отсутствии – цвет нормальной слизистой. Скопления папиллом могут напоминать цветную капусту. При малигнизации происходит уплотнение основания папиллом, увеличение их размера, возникает кровоточивость.

77

Для развития хронической трещины губы, помимо повреждающих внешних факторов, имеет значение индивидуальная анатомия (глубокая складка в центре губы). Трещина губы, как правило, болезненная и располагается поперек красной каймы губы по центру (реже – в стороне от центра), не распространяясь на кожу. Трещины в углах рта называют «заедами» (ангулярный хейлит). При длительном существовании края трещины уплотняются, могут ороговевать, покрываться сероватым налетом.

Кератоакантома – доброкачественная опухоль эпителиальной природы, которая чаще поражает пожилых мужчин. Кератоакантома может локализоваться на красной кайме нижней губы или на языке. Представляет собой плотный полушаровидный узел до 2 см в диаметре. В центре элемента отмечается западение, заполненное роговыми массами. В типичных случаях примерно в течение трех месяцев узел проходит фазы роста, стабилизации и спонтанной инволюции. Атипичные кератоакантомы отличаются затяжным (более 3 месяцев) течением, редким самоизлечением и возможностью трансформации в плоскоклеточный рак.

Кожный рог – доброкачественное эпителиальное новообразование. Возникает на красной кайме губы, чаще нижней, у людей в возрасте старше 60 лет. Представляет собой конусообразную роговую массу, длина которой больше диаметра основания. Течение длительное с редкой трансформацией в плоскоклеточный рак.

Из злокачественных новообразований красной каймы губ и слизи-

стой оболочки полости рта наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. Это злокачественная эпителиальная опухоль, которая наиболее часто поражает пожилых мужчин. В большинстве случаев плоскоклеточный рак развивается на фоне описанных выше облигатных или факультативных предраковых заболеваний.

Опухоль может развиться на любом участке красной каймы губ и слизистой оболочки рта. Наиболее типичной локализацией является нижняя губа. Выделяют две основные клинические формы заболевания.

Экзофитная (опухолевая) форма редко поражает слизистую рта. На красной кайме появляется плотная папула, которая в течение нескольких месяцев превращается в плотный малоподвижный узел красно-розового цвета диаметром более 2 см. Поверхность узла покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, легко кровоточит. Возможен некроз и изъязвление.

При эндофитной (инфильтративно-язвенной) форме на коже красной каймы губ или слизистой оболочке рта возникает плотный инфильтрат, покрытый роговыми чешуйками. В дальнейшем может произойти изъязвление. Для раковой язвы характерна неправильная форма, плотные, легко кровоточащие дно и края.

Течение плоскоклеточного рака неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани, болезненностью, нарушением функции органов. Более раннее метастазирование характерно для эндофитной формы.

78

Меланома – весьма злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта это заболевание возникает нечасто. Меланома может развиться в пределах имевшегося ранее пигментного невуса или на неизмененной коже. Элементы меланомы (плоские бляшки, узлы, пятна), как правило, имеют неравномерную окраску с сочетанием коричневого, черного, синего, серого, красного цвета. Наиболее сложны для диагностики случаи беспигментной меланомы, при которой злокачественные клетки производят мало меланина. Прогноз при меланоме всегда серьезный. Необходима правильная ранняя диагностика заболевания.

Злокачественные новообразований мезенхимального (саркома) или лимфоидного (лимфома) происхождения на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта встречаются редко.

Диагностика и лечение предраковых и злокачественных заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. При диагностике предраковых заболеваний и опухолей красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта наибольшее значение имеет клинико-анамнестические данные и результаты гистологического исследования.

При большинстве предраковых заболеваний показано хирургическое иссечение. При лейкоплакии, хронических эрозивно-язвенных процессах (хроническая трещина губы, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти) может быть эффективна консервативная терапия: защита от действия повреждающих факторов, витаминотерапия (пероральный прием витаминов А, Е, С), назначение препаратов, улучшающие репарацию (метилурациловая мазь, «Солкосерил», «Актовегин» и др.). При неэффективности терапии также используются хирургические методы.

Лечение злокачественных опухолей проводится в онкологических учреждениях. Основные методы лечения – хирургическое иссечение, лучевое лечение, химиотерапия, иммунотерапия.

79

НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАРАЗНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Антигистаминные средства I поколения:

* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ

80