4 курс / Дерматовенерология / Незаразные_дерматозы_Байтяков_В_В_,_Дикова_О_В_2016

Решением проблемы может быть камуфляжная косметика (средства типа «автозагар»).

Прогноз для выздоровления, скорее, неблагоприятный. В большинстве случаев происходит медленное прогрессирование заболевания. Вместе с тем, эффективность терапии витилиго неуклонно повышается. Возможна также спонтанная репигментация.

ГЕНОДЕРМАТОЗЫ

Генодерматозы – наследственные заболевания кожи. В группу входит более 200 болезней. Наиболее часто встречаются ихтиозы, кератодермии, буллезный эпидермолиз. Генодерматозы могут сочетаться с патологией ЦНС, костей, зубов и других органов.

Ихтиозы

Ихтиозы – группа наследственных заболеваний, характеризующихся сухостью и шелушением кожи, наличием чешуек, напоминающих чешую рыбы

(греч. ichthys – рыба).

Этиопатогенез. При различных формах ихтиозы отмечают разные типы наследования (см. ниже). Непосредственные причины гиперкератоза также могут быть различными (снижение способности кожи удерживать воду, избыточное образование или нарушение отшелушивания чешуек). Дефект кератинизации, снижение пото- и салоотделения приводят к нарушению терморегуляции и защитных свойств кожи (больные ихтиозом подвержены инфекциям кожи).

Клиника. Выделяют вульгарный ихтиоз (80-95 % всех случаев) и более редкие Х-сцепленный ихтиоз, ихтиоз плода, ламеллярный ихтиоз и эпидермолитический ихтиоз. Наследственные ихтиозы выявляются при рождении или в раннем детстве и сохраняются в течение всей жизни. Ухудшение при всех формах заболевания отмечается в холодное время года.

Вульгарный ихтиоз имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Генетический дефект приводит к дефициту филлагрина (белок клеток рогового слоя) с уменьшением способности эпидермиса удерживать воду.

Вульгарный ихтиоз проявляется в первые 2-3 года жизни (но не с рождения!). Сухость и шелушение наиболее выражены на разгибательных поверхностях конечностей. Кожа ладоней и подошв сухая с подчеркнутым рисунком. Не поражается или поражается в меньшей степени кожа крупных складок и себорейной зоны.

В зависимости от выраженности нарушения кератинизации в рамках вульгарного ихтиоза выделяют: ксеродермию (небольшая сухость кожи, мелкие невоспалительные фолликулярные узелки), простой ихтиоз (сероватые чешуйки), блестящий ихтиоз (чешуйки толстые блестящие) и змеевидный ихтиоз (на коже чешуйки и глубокие борозды). Вульгарный ихтиоз достаточно часто сочетается с атопическим дерматитом и другими аллергическими болезнями. Возможна ассоциация с патологией ЖКТ и мочеполовой системы.

61

Х-сцепленным ихтиозом болеют только мужчины (женщина может быть гетерозиготной носительницей гена). Генетически обусловленный дефицит стероидной сульфатазы приводит к отложению в эпидермисе избыточного количества холестерина сульфата и повышенному сцеплению роговых чешуек. Х- сцепленный ихтиоз проявляется с рождения или в первые недели жизни. Чешуйки при этой форме заболевания имеют темный оттенок («чернеющий ихтиоз»). Не поражаются крупные складки, ладони и подошвы. Возможны аномалии глаз, гениталий, отставание в умственном развитии.

Ихтиоз плода (аутосомно-рецессивный тип наследования) выявляется при рождении. Вся кожа новорожденного сухая, утолщенная, покрыта роговым панцирем. Характерны внешние уродства – деформации рта, глаз и др. («плод Арлекина»). Возможно мертворождение, некоторые пациенты умирают в раннем возрасте от тяжелых аномалий внутренних органов, вторичной инфекции, сепсиса.

Ламеллярный ихтиоз (сухой тип ихтиозиформной эритродермии Брока) наследуется аутосомно-рецессивно. При рождении кожа ребенка красная, полностью покрыта тонкой, сухой желтовато-коричневой пленкой («коллоидальный плод»). В дальнейшем ламеллярный ихтиоз поражает всю кожу. Чешуйки могут иметь коричневатый оттенок, напоминать черепицу. Лицо поражается сильнее, характерен выворот век (эктропион). На ладонях и подошвах отмечается выраженный гиперкератоз. Ногти утолщены, деформированы. Сопутствующих нарушений психического и физического здоровья, как правило, нет.

Эпидермолитический ихтиоз (буллезный тип ихтиозиформной эритродермии Брока) – редкое тяжелое заболевание. Тип наследования аутосомнодоминантный, вместе с тем, у большинства пациентов семейный анамнез не отягощен (первичная мутация). При рождении кожа красная с пузырями. С возрастом пузырей становится меньше, нарастает гиперкератоз (роговые гребешки напоминают «вельветовую ткань»). Высыпания сопровождаются вторичным инфицированием и неприятным запахом.

При установлении диагноза «ихтиоз» опираются на данные клинического осмотра, индивидуального и семейного анамнеза. В некоторых случаях проводят гистологическое исследование. При Х-сцепленном ихтиозе возможна пренатальная диагностика.

Формы наследственного ихтиоза дифференцируют между собой. Приобретенный ихтиоз – появление выраженной сухости и шелушения кожи в зрелом возрасте, может быть признаком злокачественных новообразований, нарушения пищеварения (синдром мальабсорбции), общих тяжелых заболеваний (СКВ, сахарный диабет, ХПН, болезни крови и др.).

Лечение ихтиоза направлено на улучшение качества жизни. При легких формах ихтиоза назначают наружную терапию, гидротерапию (ванны с морской солью, крахмалом и др.) и санаторно-курортное лечение.

Цель наружной терапии – постоянное смягчение и увлажнение кожи, удаление чешуек. Назначают мази и крема, содержащие кератолитики (2-5% сали-

62

циловая кислота, 2-10% мочевина и др.), витамины А и D (мазь «Радевит»). Для ухода за кожей широко используются эмоленты.

При тяжелых формах ихтиоза внутрь назначают высокие дозы витамина А. Наиболее эффективный препарат для лечения ихтиоза – системный ретиноид ацитретин («Неотигазон»). Высокие дозы витамина А и ретиноиды противопоказаны при беременности.

Новорожденных с врожденным ихтиозом лечат в неонатологических центрах. Назначают системные ГКС, антибиотики, инфузионную терапию.

Прогноз для выздоровления плохой.

Буллезный эпидермолиз (для отделения «Педиатрия»)

Буллезный эпидермолиз (БЭ) – группа генодерматозов, при которых на коже и слизистых оболочках при незначительной травматизации или спонтанно возникают пузыри. В связи с чрезвычайной ранимостью кожных покровов детей, страдающих БЭ, называют «дети-бабочки».

Этиопатогенез. При различных формах БЭ отмечаются разные типы наследования. Вследствие генетического дефекта, фибробласты больных БЭ продуцируют неполноценный коллаген. Нарушается устойчивость различных структур кожи к механическим воздействиям.

Клиника. Первые проявления БЭ возникают в раннем детстве (иногда – в первые часы жизни) на коже конечностей, спины, затылка. Может быть и более позднее начало (3-10 лет). После периода полового созревания отмечается некоторое улучшение в состоянии кожи.

Всвязи с большей подверженностью травмам, при БЭ чаще поражаются кисти и стопы. Ухудшение при всех формах БЭ отмечается в летнее время (особенности одежды, обуви, двигательного режима).

Всоответствии с клинической и гистологической картиной, выделяют три типа БЭ: простой, пограничный и дистрофический.

Простой БЭ (тип наследования аутосомно-доминантный) встречается чаще других форм. Пузыри при простом БЭ располагаются внутри эпидермиса. Они плотные с серозным или геморрагическим содержимым, диаметром до 6- 7 см. Эрозии заживают без рубцов. Общее состояние не нарушается. Изменения слизистых оболочек, зубов, волос, ногтей бывают редко.

При пограничном и дистрофическом БЭ (тип наследования в обоих случаях аутосомно-рецессивный) пузыри залегают на уровне базальной мембраны и в дерме. Эрозии и язвы заживают с образованием рубцов. Рубцы приводят к мутиляциям (деформации век, рта), стриктурам дыхательных путей и пищевода, тугоподвижности в суставах. Ногти деформированы или отсутствуют. Рубцовое сращение пальцев кистей приводит к деформации по типу «варежки». Нарушается общее состояние и нормальное развитие ребенка.

Пограничный и дистрофический БЭ нередко сопровождаются аномалиями костей, зубов, волос, ЦНС. Раки кожи и слизистых оболочек (возникают в области рубцов) могут привести к преждевременной смерти.

63

Диагноз БЭ основан на клинических и гистологических данных. Возможна пренатальная диагностика (биопсия кожи плода). Клетки Тцанка с эрозий не обнаруживаются.

Лечение направлено на быстрое заживление дефектов, борьбу с вторичной инфекцией. Необходима защита кожи от травм (выбор одежды и обуви, рациональный двигательный режим).

Системно назначают препараты витаминов и железа, при тяжелых формах – курсы системных ГКС, при вторичной инфекции – антибиотики. Проводится местная дезинфицирующая и эпителизирующая терапия с использованием современных перевязочных материалов.

В последние годы в практику внедряются современные технологии лечения БЭ – инъекции донорских фибробластов.

Прогноз для выздоровления плохой.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ (для отделения «Лечебное дело»)

Новообразования кожи весьма разнообразны, что объясняется сложностью строения кожи, присутствием в ней самых разных клеток, каждая из которых может стать основой одного или нескольких видов опухолей.

Развитию опухолей кожи может способствовать генетическая предрасположенность, иммунодефицитные состояния, а также – действие внешних факторов, из которых наибольшее значение имеет ультрафиолетовое излучение. Другие внешние онкогенные факторы – ионизирующая радиация, химические канцерогены, онкогенные вирусы, лекарства–иммуносупрессанты. Для рака губы и слизистой рта причиной может стать курение, употребление крепкого алкоголя, привычка употреблять очень горячую пищу и напитки.

Единой классификации опухолей кожи нет. Большинство авторов выделяют доброкачественные опухоли кожи, предраковые заболевания кожи и злокачественные опухоли кожи. С точки зрения патоморфологии, выделяют опухоли кожи эпителиального, мезенхимального и меланоцитарного происхождения.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли кожи

Доброкачественные опухоли кожи эпителиальной природы. Папил-

лома (мягкая фиброма) – доброкачественное новообразование эпидермиса. Встречается часто, преимущественно у лиц зрелого и пожилого возраста. Чаще отмечаются у лиц с избыточным весом. Нередко имеется семейная предрасположенность.

Папилломы представляют собой одиночные или множественные вегетации различной величины и формы (часто на узкой ножке) цвета нормальной кожи или буроватого оттенка. Наиболее часто располагаются на коже шеи, подмышечных и паховых впадин, хотя могут быть и другой локализации. Трансформация в плоскоклеточный рак происходит редко.

Себорейный кератоз – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения. У большинства людей в течение жизни развивается

64

хотя бы один очаг себорейного кератоза, но до 30 лет заболевание встречается редко. Многие пациенты отмечают семейную предрасположенность.

Проявляется одиночными или множественными четко очерченными, слегка возвышающимися папулами диаметром от 0,2 до 4-5 см. Поверхность элементов может быть гладкой или бородавчатой, цвет – от желтого до темнокоричневого (интенсивно пигментированные очаги могут имитировать меланому). Локализация элементов себорейного кератоза может быть любой, кроме ладоней и подошв. В некоторых случаях отмечается зуд.

Малигнизация происходит очень редко. Одновременное появление многочисленных папул себорейного кератоза может отмечаться при злокачественных опухолях внутренних органов.

Доброкачественные опухоли кожи мезенхимальной природы. Дерма-

тофиброма – доброкачественная опухоль соединительной ткани. Встречается часто, возникая у лиц различного возраста. Чаще всего локализуется на коже нижних конечностей (не исключается провоцирующая роль травм и укусов насекомых).

Представляет собой плотный безболезненный узел диаметром 0,3-1 см розоватый или цвета нормальной кожи. Элемент может слегка возвышаться или западать. При сдавлении с боков погружается ниже уровня кожи (симптом «кнопки звонка»).

Трансформация в дерматофибросаркому происходит очень редко. Липома – доброкачественная опухоль жировой ткани. Представляет со-

бой мягкий дольчатый узел, величиной от 1-2 до 10 и более сантиметров, обычно, выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Субъективных ощущений в большинстве случаев нет. Липомы могут быть множественными (липоматоз). Трансформация липомы в липосаркому происходит редко.

В группе гемангиом большинство заболеваний не имеет признаков опухолевого роста, являясь пороками развития сосудов различного калибра. Выделяют капиллярные, кавернозные и смешанные гемангиомы.

Капиллярные гемангиомы встречаются наиболее часто (около 95 %). Они образованы расширенными капиллярами и представляют собой ярко-красные или синюшные четко отграниченные пятна с плоской, ровной поверхностью («винное пятно», пламенеющий невус). Звездчатая гемангиома представляет собой красный узелок, от которого лучами отходят сосудистые веточки. Излюбленная локализация капиллярных гемангиом – лицо.

Кавернозная гемангиома состоит из более крупных сосудов и представляет собой пещеристое образование с полостями, наполненными кровью. Она имеет вид мягкого синюшно-красного узла размером до 5 см и более с бугристой поверхностью. Смешанная гемангиома имеет признаки капиллярной и кавернозной опухоли.

По срокам появления гемангиомы делят на врожденные и инфантильные. Врожденные гемангиомы полностью сформированы на момент рождения (их дальнейший рост пропорционален росту тела ребенка). Инфантильные геман-

65

гиомы возникают в первые месяцы жизни и могут быстро расти, приводя к серьезным дефектам внешности (необходима активная терапия системными ГКС или β-блокаторами). Во многих случаях к 5-7 годам гемангиомы рассасываются.

Доброкачественные опухоли кожи меланогенной природы. Пигмент-

ные невусы отмечаются у большинства людей и образуются в результате скопления в эпидермисе или дерме невоидных клеток, содержащих меланин. Большой интерес к пигментным невусам обусловлен возможностью их трансформации в меланому.

В зависимости от расположения невоидных клеток выделяют пограничные, смешанные и внутридермальные невусы. Пограничные невусы (невоидные клетки залегают в области базальной мембраны) представляют собой пятна темно-коричневого или черного цвета различного диаметра.

Смешанные невусы (невоидные клетки в эпидермисе и дерме) выглядят как папулы различных оттенков коричневого цвета.

Внутридермальные невусы (невоидные клетки погружены в дерму) представляют собой пятна или папулы серого или голубоватого оттенка (монгольское пятно, голубой невус, невус Отта и др.).

Врожденные невусы отмечаются уже при рождении, эволюционные (приобретенные) могут возникать в любом возрасте. Опасность трансформации в меланому выше у врожденных пигментных невусов.

Возможные признаки трансформации пигментного невуса в меланому: изменение размера, цвета, формы (контуры невуса становятся размытыми, лучистыми), возникновение покраснения, отечности, зуда, жжения, болезненности, появление очагов отсева.

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания со статистически значимой частотой приводят к развитию инвазивной злокачественной опухоли. При этом, сроки малигнизации могут сильно отличаться (от нескольких недель до нескольких десятилетий), что зависит от генетических особенностей пациента, состояния иммунитета, действия канцерогенных факторов. По способности к перерождению в злокачественные новообразования выделяют облигатные и факультативные

предраки.

Облигатные предраки без адекватного лечения в 100 % случаев дают начало инвазивному раку. К облигатным предракам относят:

–злокачественные опухоли с местнодеструрирующим ростом (cancer in situ), способные трансформироваться в инвазиный рак (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета);

–пигментную ксеродерму (редкое генетическое заболевание).

Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный кожный рак. Чаще поражает пожилых. Может локализоваться на различных участках кожи. Представляет собой медленно растущую красную или буроватую бляшку округлой или неправильной формы размером до 10 см. Поверхность бляшки покрыта чешуйка-

66

ми, корочками, очагами атрофии и гиперкератоза. Болезнь Боуэна может длительно «маскироваться» под псориаз, хроническую экзему и другие дерматозы. Без лечения происходит обязательная трансформация в плоскоклеточный рак кожи.

Эритроплазия Кейра – вариант болезни Боуэна с поражением кожи головки полового члена у необрезанных (не прошедших циркумцизию) мужчин.

Болезнь Педжета – внутрипротоковый рак молочной железы. Поражает женщин старше 40 лет. Процесс, обычно, односторонний, но может поражать и вторую молочную железу. В области соска появляется участок эритемы, инфильтрации с мокнущей или покрытой корками поверхностью. Процесс весьма напоминает экзему, но не реагирует на топические ГКС. При развитии инвазивного процесса в молочной железе формируется узел, происходит разрушение или втягивание соска, увеличение лимфатических узлов.

Экстрамаммарный рак Педжета поражает кожу в аногенитальной области и подмышечных впадинах (формируется из клеток апокриновых потовых желез). Чаще болеют женщины. Представляет собой шелушащуюся, эрозированную или изъязвленную бляшку.

Пигментная ксеродерма – генодерматоз, при котором нарушена работа внутриядерных ферментов, обеспечивающих восстановление ДНК после воздействия ультрафиолета и ионизирующих лучей. С раннего детства на открытых участках кожи появляются очаги покраснения, гиперкератоза, множественные доброкачественные, а затем – злокачественные опухоли, которые становятся причиной смерти пациента.

Факультативные предраки не обязательно трансформируются в инвазивный рак. В эту группу входят:

–некоторые хронические дерматозы с язвенными и вегетирующими проявлениями (эрозивно-язвенная и бородавчатая формы красного плоского лишая, поздние лучевые язвы, туберкулезная волчанка, аногенитальные бородавки, дистрофический буллезный эпидермолиз и др.);

–доброкачественные опухоли эпителиальной природы со статистически значимой частой малигнизации (солнечный кератоз, кератоакантома, кожный рог и др.).

Солнечный кератоз – развивается у пожилых светлокожих людей на открытых участках кожи (лицо, волосистая часть головы, ушные раковины, красная кайма губ, тыл кистей). На фоне атрофичной или слегка воспаленной кожи возникают сероватые трудно отделяемые чешуйки. Появление изъязвлений, кровоточивости свидетельствует о трансформации в плоскоклеточный рак.

Кератоакантома чаще поражает пожилых мужчин. Наиболее частая локализация – лицо и кисти. Представляет собой плотный полушаровидный узел до 2 см в диаметре. В центре элемента отмечается западение, заполненное роговыми массами. В типичных случаях примерно в течение трех месяцев узел проходит фазы роста, стабилизации и спонтанной инволюции. Атипичные кератоакантомы отличаются затяжным (более 3 месяцев) течением, редким самоизлечением и возможностью трансформации в плоскоклеточный рак.

67

Кожный рог – доброкачественное эпителиальное новообразование, которое может возникнуть в любом возрасте. Чаще локализуется на открытых участках кожи. Представляет собой конусообразную роговую массу, длина которой больше диаметра основания. Течение длительное с редкой трансформацией в плоскоклеточный рак.

Злокачественные опухоли кожи

Базалиома (базальноклеточный рак) – самое частое злокачественное новообразование кожи. Возникает из эпидермиса и характеризуется местнодеструрирующим ростом (cancer in situ). Чаще болеют люди пожилого возраста. В 90 % случаев базалиома локализуется на коже головы и шеи.

Основные клинические формы базалиомы:

–поверхностная (наиболее частая) – небольшая округлая или овальная бляшка с эрозированным или покрытым корочкой центром и валиком из мелких блестящих узелков по периферии;

–опухолевая – полушаровидный узелок медленно разрастающийся до 2-

3 см;

–язвенная (ulcus rodens – «разъедающая язва») – разрушает ткани в глубину (вплоть до кости) или по периферии, может вызвать аррозию сосудов и сильное кровотечение;

–склеродермоподобная – плотная белесоватая бляшка с телеангиэктазиями на поверхности.

Течение всех форм медленное, многолетнее. Базалиома крайне редко метастазирует и служит причиной смерти пациента. Нередко после проведенного лечения отмечаются рецидивы (особенно при язвенной форме или большом диаметре опухоли).

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная эпителиальная опухоль, для которой характерен достаточно быстрый рост и метастазирование. Поражает, преимущественно, лиц пожилого возраста, чаще мужчин.

Излюбленная локализация – места перехода кожи в слизистые оболочки (нижняя губа, гениталии и др.). Вместе с тем, может развиться на любом участке кожи, слизистой рта и гениталий. В большинстве случаев, развивается на фоне предрака кожи (описаны выше). Выделяют две основные клинические формы заболевания.

При экзофитной (опухолевой) форме в очаге появляется плотная папула, которая в течение нескольких месяцев превращается в плотный малоподвижный узел красно-розового цвета диаметром более 2 см. Поверхность узла покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, легко кровоточит. Возможен некроз и изъязвление.

При эндофитной (язвенной) форме возникает и быстро увеличивается язва неправильной формы с плотными, легко кровоточащими дном и краями.

Течение обеих форм неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани, болезненностью, нарушением функции органов. Более раннее метастазирование характерно для эндофитной формы.

68

Меланома – наиболее злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов. В настоящее время в большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости меланомой (вероятная причина – популярность соляриев и пляжного отдыха при отсутствии адекватной фотозащиты). В 30 % случаев меланома развивается в пределах пигментного невуса, в остальных случаях – на неизмененной коже (de novo).

Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30-50 лет. Факторы, увеличивающие риск заболевания меланомой:

–светлая кожа (I-II типы);

–наличие крупных врожденных невусов;

–наличие диспластических (атипичных) невусов (крупные приобретенные невусы со звездчатыми очертаниями и нечеткими границами);

–меланома в личном или семейном анамнезе;

–солнечный ожог с образованием пузырей в анамнезе (особенно, в детском возрасте).

Излюбленная локализация меланомы у женщин – нижние конечности, у мужчин – спина, у пожилых людей обоих полов – лицо. Элементы меланомы, как правило, имеют неравномерную окраску с сочетанием коричневого, черного, синего, серого, красного цвета. Выделяют четыре клинические формы меланомы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается наиболее часто (более 70 % случаев). Представляет собой приподнятую асимметричную неравномерно окрашенную бляшку размером более 6 мм. Элемент медленно растет в стороны. Через 1-2 года на поверхности бляшек появляется один или несколько узлов (симптом «яичницы-глазуньи»).

Узловая меланома представляет собой толстую изъявленную бляшку или узел (иногда на ножке), напоминающий ягоду черники. Для этой формы характерно быстрое прорастание в глубжележащие ткани и раннее метастазирование.

Лентиго-меланома развивается у пожилых людей на открытых участках кожи. Очаги представляют собой неравномерно окрашенные пигментированные пятна. В течение многих лет может отмечаться меланома in situ (злокачественное лентиго). Инвазивная лентиго-меланома развивается только в 5 % случаев.

Акральная меланома поражает у лиц европеоидной расы ногтевые ложа больших пальцев кистей и стоп, у лиц негроидной и монголоидной расы – кожу ладоней и подошв. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин. Представляет собой плоское медленно растущее пятно с достаточно равномерной окраской. Акральная меланома может протекать под маской подногтевой гематомы или подошвенной бородавки.

Наиболее сложны для диагностики случаи беспигментной меланомы, при которой злокачественные клетки производят мало меланина. Беспигментной может быть меланома любой клинической формы.

69

Прогноз при меланоме всегда серьезный. Он во многом зависит от толщины опухоли и вовлечения лимфатических узлов. Чрезвычайно важна правильная ранняя диагностика заболевания.

Диагностика и лечение новообразований кожи. В диагностике опухо-

лей кожи наибольшее значение имеет гистологическое исследование. При подозрении на меланому предпочтительна тотальная биопсия, так как повреждение очага может привести к быстрому прогрессированию процесса.

В последние годы в диагностике пигментных и других новообразований кожи широкое использование получила дерматоскопия (малоинвазивное обследование, осуществляемое с помощью специального аппарата – дерматоскопа). В ряде случаев в диагностике опухолей кожи используются радиоизотопные методы.

Лечение опухолей кожи в нашей стране проводится в онкологических учреждениях. Основные методы лечения – хирургическое иссечение, лучевое лечение, химиотерапия, иммунотерапия.

БОЛЕЗНИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ (для отделения «Педиатрия»)

Период новорожденности длится с момента перевязки пуповины до 28 дней. После родов кожа новорожденного покрыта слоем творожистой смазки серого или желтоватого оттенка (смазка удаляется при первом купании).

Кожа новорожденного бархатистая, мягкая, с хорошим тургором, очень нежна и ранима. По всей поверхности, особенно на плечах, спине отмечаются нежные первичные волоски (lanugo), которые выпадают на первой неделе жизни, заменяясь на постоянные волосы.

В периоде новорожденности встречается ряд изменений кожи, которые никогда не наблюдаются в более старшем возрасте.

Транзиторные (пограничные) состояния различных органов и систем ребенка возникают при переходе от внутриутробной к внеутробной жизни. В некоторых случаях они могут приобретать патологические черты. Ряд транзиторных состояний затрагивает кожу.

Физиологическая желтуха новорожденных возникает у 80 % новорож-

денных на 2-6 день жизни. Причина – переход от плацентарного снабжения кислородом к легочному. Может быть различной степени выраженности. Через 2- 3 дня желтуха становится максимальной, затем в течение 7-10 дней постепенно исчезает. Лечение, обычно, не требуется.

Физиологическая эритема – реактивная краснота кожи после удаления при первом купании первородной смазки. Усиливается на вторые сутки, исчезает к концу первой недели жизни.

Токсическая эритема наблюдается у 20-50 % новорожденных на 2- 4 день жизни. На коже лица, туловища и конечностей возникают эритематозные пятна, реже папулы и волдыри. Ладони и подошвы не поражаются. Сыпь исчезает через неделю. Общее состояние детей, обычно, не нарушено.

70