- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
Глава 3
Интенсивный импульсный свет (IPL)
При многочисленных плюсах у лазеров есть один существенный минус (с точки зрения практического использования) — они не универсальны, поскольку излучают лишь на одной длине волны. А как хотелось бы иметь многофункциональный прибор, приспособленный для решения многих задач!
Итакие аппараты существуют. Они излучают в широком диапазоне волн,
ис помощью сменных светофильтров можно выбрать именно ту волну (или волны), которая необходима в конкретном случае, или использовать весь генерируемый спектр — это технология интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL).
Несмотря на то что лазеры тоже работают со световым излучением, именно IPL-воздействие «заполучило» себе приставку «фото»: фотоэпиляция, фото омоложение. Однако более корректно называть эти технологии «процедуры с использованием источников широкополосного оптического излучения». Это определение описывает суть метода — испускание света в широком диапазоне волн. В иностранной литературе встречается еще один термин, обозначающий IPL, — flash-lamp (в переводе с английского flash — вспышк», lаmр — лампа), что отражает пульсирующую природу излучения — генерирование вспышек широкополосного света.
Главная составляющая IPL-аппарата — лампа из кварцевого стекла, заполненная газом ксеноном с электродами внутри. В момент прохождения между электродами разряда происходит ионизация газа и возникает световой импульс, который включает в себя электромагнитные волны, относящиеся к разным частям спектра (рис. I-3-1). Таким образом, для IPL характерно так называемое полихроматическое излучение с длиной волны от 400 до 1200 нм — это видимый свет и ближняя часть инфракрасного спектра. С помощью специальных светофильтров специалист может сам выбирать необходимую для конкретной процедуры длину волны или же использовать весь представленный диапазон в полной мере.
Вторая особенность IPL-технологии — некогерентность. Это значит, что испускаемые лампой электромагнитные волны не совпадают друг с другом по фазе, колеблются несогласованно — т.е. вразнобой, что не лучшим образом отражается на фокусировке луча.
40 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
,%
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
300 |
400 |
500 |
600 |
700 |
800 |
900 |
1000 |
1100 |
,
Рис. I-3-1. Спектр испускания ксеноновой лампы-вспышки
И, наконец, третья специфическая черта IPL— неколлимированность.
Вотличие от лазера, который характеризуется узконаправленностью, IPLаппараты формируют расходящиеся пучки света. Это несколько уменьшает интенсивность их воздействия, однако расширяет зону облучения — за одну вспышку обрабатывается гораздо более значительная область.
История создания IPL-устройств связана с американскими специалистами — флебологом Митчелом П. Голдманом (M.P. Goldman) и дерматологом Ричардом Е. Фитцпатриком (R.E. Fitzpatrick), которые в 1990 г. описали использование импульсных ламп высокой интенсивности в качестве инструмента для лечения телеангиэктазий. В 1994 г. компанией ESC Medical, которая теперь известна как Lumenis, был создан первый IPL-аппарат Photoderm.
В1995 г. он получил одобрение FDA в качестве устройства для терапии телеангиэктазий на нижних конечностях.
Принцип действия IPL-устройств, так же как и в случае лазеров, основан на концепции селективного фототермолиза. Однако в отличие от лазеров, испускающих свет одной длины волны, IPL-устройства испускают широкий диапазон длин волн, которые поглощаются различными хромофорами кожи. Это и их преимущество, и недостаток. С одной стороны, IPL-технология позволяет воздействовать сразу на несколько основных хромофоров и таким образом решать множество эстетических проблем одним устройством. Но вся энергия выделяемого света будет распределяться между всеми этими хромофорами. Бо´льшую часть абсорбируют поверхностные мишени, в первую очередь содержащие пигмент и поверхностные расширенные сосуды. Для того чтобы нагреть более глубокие объекты (это могут быть и глубокие пигментные и сосудистые дефекты, но также коллагеновые волокна дермы), должны быть использованы более высокие энергетические параметры, которые повышают
Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL) |
41 |
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
риск возникновения ожогов и других осложнений: гипер- и гипопигментации, рубцов.
Современные IPL-аппараты претерпели весьма существенные технические изменения: появилась система охлаждения и технология дробления импульса, усовершенствовалась и одновременно упростилась настройка параметров. Все это сделало применение технологии более комфортным и безопасным, а также расширило перечень показаний для их использования.
Назовем основные особенности IPL-технологий, некоторые из которых могут в зависимости от обстоятельств трактоваться как достоинства или недостатки:
быстрота обработки больших участков кожи;
вспышки могут немного отличаться между собой по энергии и спектру;
большой размер светового пятна, не позволяющий фокусировать свет в точку;
требуется применение накожных гелей;
требуется прямой контакт наконечника с кожей;
значительный вес наконечника;
многоцелевое использование благодаря сменным светофильтрам;
низкая стоимость оборудования;
надежность технологии.
Различие отдельных вспышек по энергии и спектру иногда называют недостатком технологии. Но если быть объективным, следует признать, что хотя вспышки света могут быть и неодинаковы, наблюдаемые различия не столь велики, чтобы это сказывалось на качестве проведения процедур. Необходимость применение геля, частично охлаждающего и смягчающего воздействие на кожу, можно рассматривать скорее как достоинство технологии, а не как ее недостаток. Прозрачный гель не только призван устранять воздушную прослойку между кристаллом и кожей, но и повышает прозрачность эпидермиса за счет его увлажнения. Также можно дискутировать и относительно прямого контакта IPL-наконечника с кожей, который рассматривается в приведенной таблице как недостаток метода. Фактически IPL-технология представляет собой использование фотовспышки, приложенной непосредственно к коже. При этом свет может воздействовать на коллаген, разбегаясь по коллагеновым волокнам как по световодам. По крайней мере, известно, что после IPLвоздействий структура коллагена заметно улучшается.
В качестве преимущества современных IPL-аппаратов можно отметить высокий ресурс лампы-излучателя (до 70 000 импульсов). Сменные светофильтры с оптимальными параметрами размеров световых пятен позволяют решать разнообразные косметологические задачи.
С помощью одного и того же аппарата можно воздействовать на сосуды, заполненные кровью (благодаря поглощению света гемоглобином), на пигменты в пятнах стареющей кожи и нежелательных волосах, а воздействие на воду приводит к изменениям в коллагене, что сопровождается лифтин-
42 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
гом и разглаживанием мелких морщин, уменьшением пористости кожи, уплотнением кожной ткани. Важно отметить, что лифтинга можно добиться и другими средствами (высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, RFтехнологии, нитевой лифтинг), однако после этих воздействий цвет и текстура кожи практически не изменяются. А после IPL-воздействий заметно улучшается воспринимаемые цвет и тон кожи. И в этом состоит одно из главных преимуществ IPL-технологий.
Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL) |
43 |
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/