5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 11-20

Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена)

по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся

по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году

ПК-1

Задача № 11

ПК-6

ПК-8

К девочке 9 мес. вызван участковый врач в связи с жалобами на повышение температуры

ПК-14

тела до 39,8°С и выраженное возбуждение.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились

катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до

37,4-37,7°С, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме

старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала болезни состояние ухудшилось,

был вызван участковый врач. Оценив состояние при осмотре, участковый врач вызвал

бригаду «Скорой помощи» для экстренной госпитализации девочки в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи, резкое

возбуждение ребенка, конечности холодные. На осмотр реагирует негативно. Из носа

слизистые выделения, слизистая зева ярко гиперемирована, налетов нет. ЧД – 64 в

минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный Аускультативно

дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются.

Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости:

правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая -

на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно

приглушены, ЧСС 145 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех

отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии. Мочеиспускание

не нарушено. Стул был однократно, со слов матери, кашицеобразный. Менингеальной и

очаговой симптоматики не выявляется.

Показатели физического развития: рост 69 см, вес 7850 г, окружность грудной клетки 45

см, окружность головы 44см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

3,0

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

100

ALB, g/l

40

HCT

0,42

TBIL, umol/l

12 5

ЦП

1,0

DBIL, umol/l

1,3

MCH, pg (27-31)

28,2

NDBIL, umol/l

11,2

MCHC, g/dl (32-36)

34,1

ALT, /L

23

MCV fl (80-94)

92

AST, U/L

19

RDW, % (11,5-14,5)

10,3

UREA, mmol/l

4,7

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

52

PLT, х109/l

318

CHOL, mmol/l

3.3

WBC, х109/l

4,8

GLU, mmol/l

5,0

BA, %

1

K, mmol/l

4,3

EO, %

1

Na, mmol/l

138

MON, %

7

Ca, mmol/l

2,2

LYM, %

59

Ca++, mmol/l

1,15

NEU, %

32

Fe, mmol/l

15.6

СОЭ

11

CRP, mg l

<5

Общий анализ мочи

Прокальцитониновый тест (ПКТ) – 0,3 нг/мл.

Показатель

Результат

Clarity

clear

Color

yellow

Spec Grav

1.010

pH

6.0

Protein

negative

Glucose

negative

Ketones

negative

Blood, /HPF

negative

WBC, /HPF

2

ПК-1

Задача №12

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатели

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,2

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

135

TBIL, umol/l

12,5

HCT

0,40

DBIL, umol/l

1,3

ЦП

0,97

NDBIL, umol/l

11,2

MCH, pg (27-31)

28,2

ALT, /L

23

MCHC, g/dl (32-36)

34,1

AST, U/L

19

MCV, fl (80-94)

92

UREA, mmol/l

4,7

RDW, % (11,5-14,5)

10,3

CREAT, umol/l

52

RET, %

0,9

CHOL, mmol/l

3.3

PLT, х109/l

318

GLU, mmol/l

5,0

WBC, х109/l

4,8

K, mmol/l

4,3

BA, %

1

EO, %

1

Na, mmol/l

38

MON, %

7

Ca, mmol/l

1,0

LYM, %

59

Ca++, mmol/l

0,75

NEU, %

32

Fe, mmol/l

15.6

СОЭ

11

CRP, mg l

<5

Общий анализ мочи

Показатель

Результаты

Clarity

clear

Color

yellow

Spec Grav

1.010

pH

6.0

Protein

negative

Glucose

negative

Ketones

negative

Blood, /HPF

negative

WBC, /HPF

2

ПК-6

Задача №13

ПК-8

ПК-14

В детское отделение ЦРБ по направлению участкового педиатра поступает мальчик в

возрасте 3 месяца с жалобами на потерю веса в последние дни, разжиженный стул. С 20-

дневного возраста беспокоят диспепсические расстройства в виде частого жидкого стула

зеленоватого цвета. Ребенок находиться на грудном вскармливании, однако в весе не

прибавляет, а в последние дни стал его терять.

Из анамнеза: ребенок от четвертой беременности, вторых родов, отцу 42 года, матери 38

лет. Акушерский анамнез: два выкидыша, один ребенок умер на 3 сутки в роддоме,

патологоанатомическое вскрытие не проводилось по религиозным соображениям,

истинная причина смерти не установлена. Настоящая беременность протекала с

выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во

второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51

см. С рождения на грудном вскармливании. На 4 сутки после родов появилась желтуха,

отмечалось периодическое срыгивание и рвота. Скрининг на наследственные заболевания

был проведен, результаты его не известны, так как семья не имеет постоянного места

жительства.

Объективно: состояние тяжелое. Подкожно-жировой слой на животе: 0,5- 0,7 см, на груди

0,3 см. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в

складки. Тургор тканей и мышечный тонус резко снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок

раздражителен, сон беспокойный. При осмотре глаз у мальчика выявлено помутнение

роговицы. Над всей поверхностью легких перкуторно – легочный звук. Аускультативно

дыхание пуэрильное, проводится с обеих сторон, хрипы в легких не выслушиваются.

Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости:

правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая -

на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно

приглушены, ЧСС = 138 уд/мин. Живот умеренно вздут, печень +4 см из-под реберного

края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с

непереваренными комочками, зеленого цвета со слизью.

Показатели физического развития: рост 53 см, вес тела 3500 г, окружность грудной

клетки 37,3 см, окружность головы 38,7 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Рез льтаты

RBC, х1012/l

2,5

TPROT, g/l

46

HGB, g/l

82

ALB, g/l

35

HCT

0,42

TBIL, umol/l

48,5

ЦП

0,99

DBIL, umol/l

1,3

MCH, pg (27-31)

27,2

NDBIL, umol/l

42,0

MCHC, g/dl (32-36)

33,1

ALT, U/L

21

MCV, fl (80-94)

90

AST, U/L

30

RDW, % (11,5-14,5)

10,2

UREA, mmol/l

3,5

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

52

PLT, х109/l

0,5

GLU, mmol/l

3,5

WBC, х109/l

218

K, mmol/l

4,0

BA, %

8,8

Na, mmol/l

140

EO, %

1

Ca, mmol/l

2,2

MON, %

1

Ca++, mmol/l

1,15

LYM, %

6

ALP, Ed/l

450

NEU, %

59

Fe, mmol/l

6,6

СОЭ

33

RBC, х1012/l

2

Общий анализ мочи

Липидограмма

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

CHOL, mmol/l

2,2

Посев кала на патогенную флору:

Clar ty

clear

отрицательный.

Color

yellow

Анализ мочи на галактозу: в моче

обнаружено

большое

количество

Spec Grav

1.012

галактозы.

pH

6.0

Анализ крови на галактозу: содержание

галактозы в крови 3,2 г/л.

Protein

negative

Glucose

negative

Ketones

negative

Blood, /HPF

negative

WBC, /HPF

2

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии

с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-

8).

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в

стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со

стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению

реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению

природных лечебных факторов (ПК-14).

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6

Задача№ 14

ПК-8

ПК-14

На приеме у участкового педиатра девочка 1 года 6 месяцев с жалобами на повышение

температуры тела в течение 3 дней, однократное носовое кровотечение.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных

родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период

новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес.

Аппетит был удовлетворительным, иногда срыгивала, стул был нормальным. Временами

отмечалась вялость и повышенная потливость ребенка, особенно по утрам. Был

однократный эпизод судорожных подергиваний конечностей, периодические носовые

кровотечения. Нервно-психическое развитие до года было удовлетворительным. Вес

ребенка в 1 год 8800 г, рост 70 см.

Объективно: Состояние средней тяжести. Обращает на себя внимание «кукольное лицо»,

короткая шея и большой живот. Кожа обычной окраски, местами истончена, единичные

ксантомы на спине и груди, тургор кожи снижен, выраженная венозная сеть на передней

брюшной стенке. Температура тела 37,8°. Носовое дыхание затруднено из-за

геморрагических корок, задняя стенка ротоглотки не изменена, небные миндалины за

дужками, обычных размеров. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 52 в 1 минуту.

Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 0,5 см влево от сосковой

линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 148 уд/мин. Живот увеличен в размере,

печень выступает на 10 см из-под края реберной дуги, плотная на ощупь, селезенка не

пальпируется. Стул со слов матери регулярный, оформленный, мочеиспускание

свободное.

Показатели физического развития: рост 71 см, вес 9,0 кг, окружность грудной клетки 48

см, окружность головы 47 см.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,2

TPROT, g/l

75

HGB, g/l

135

ALB, g/l

53

HCT

0,40

α1, %

5

ЦП

0,97

α2 %

12

MCH, pg (27-31)

38,2

β, %

1

MCHC, g/dl (32-36)

34,1

γ, %

1

MCV, fl (80-94)

92

TBIL, umol/l

12,5

RDW, % (11,5-14,5)

10,2

RET, %

0,9

ALT, U/L

68

PLT, х109/l

110

AST, U/L

135

WBC, х109/l

9,2

UREA, mmol/l

4,1

BA, %

2

CREAT, mmol/l

52

EO, %

3

URIC, mmol/l

0,65

MON, %

8

GLU, mmol/l

2,9

LYM, %

52

Lactate, mmol/l

2,8

NEU, %

35

K, mmol/l

4,9

СОЭ

5

Na, mmol/l

140

Ca, mmol/l

2,2

Ca++, mmol/l

1,15

Общий анализ мочи

Липидограмма

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

Clarity

clear

CHOL, mmol/l

9,2

Color

yellow

Spec Grav

1.019

pH

6,1

Protein

negative

Glucose

negative

Ketones

negative

Blood, /HPF

negative

WBC, /HPF

2

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,3

TPROT, g/l

57