5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 11-20
.pdf
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
135 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
|
|
|
|
TBIL, um l/l |
|
20,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
0,8 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
19,7 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
85 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
78 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
12,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
5,8 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
RET, % |
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
145 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
PLT, х109/l |
|
|
238 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
WBC, х109/l |
|
|
5,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
BA, % |
|
|
0 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
133 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
EO, % |
|
|
2 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,87 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
MON, % |
|
|
8 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Ca++ |
|
1,27 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
LYM, % |
|
|
58 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
15,0 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
NEU, % |
|
|
32 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,1 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
СОЭ |
|
|
2 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на фенилаланин: 1500 |
|
|
|
|||
|
|
|
Показатель |
|
Резул таты |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
мкмоль/л. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биохимический анализ крови: |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фенилпировиноградная кислота: +++, |
|
|
|
|||
|
|
|
Clarity |
|
|
|
Clear |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
фенилмолочная кислота:+++ , |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фенилуксусная кислота:++. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Co or |
|
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
|
1.023 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH |
|
|
7.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
|
0,165 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭЭГ:
ЭКГ (V=25 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №16
ПК-8 ПК-14 Больная К. 14 лет, поступает в кардиоревматологическое отделение РДКБ с жалобами на
боли, утреннюю скованность и ограничение движений в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки, преимущественно в утренние часы.
Девочка больна в течение года. Заболевание началось с появления болей и утренней скованности в локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Затем появились припухлость суставов, нарушение походки. Лечение по месту жительства (цефазолин, диклофенак, УВЧ) без эффекта. Больная была переведена в кардиоревматологическое отделение РДКБ, где установлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». По поводу данного заболевания больная постоянно принимает диклофенак 75 г/сутки, метотрексат 15 мг/нед., фолиевую кислоту, местно мази с НПВП. Несмотря на проводимое лечение заболевание носит прогрессирующий характер: присоединился артрит коленных и голеностопных суставов. Больной проводились повторные инъекции Дипроспана в коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. В течение 4 месяцев девочка обучается дома.
Состояние средней тяжести. Умеренно выраженная дефигурация в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах за счет экссудативно-пролиферативных изменений. Местная температура повышена. Движения во всех суставах ограничены. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Больная испытывает затруднения при застегивании пуговиц, приеме гигиенической ванны, обувании.
Показатели физического развития: рост – 158 см, масса – 50 кг, поверхность тела – 1,5 кв.м.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
3,2 |
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
100 |
|
|
ALB, g/l |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,35 |
|
|
TBIL, umol/l |
15,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
0,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
24,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
15,0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
30,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
16,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
58 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT, х109/l |
|
329 |
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, х109/l |
|
9,4 |
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BA, % |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
136 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
|
|||
|
MON, % |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
++ |
1,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca |
|
|
|
|
LYM, % |
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на С-РБ: 25 мг/л. |
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Анализ крови на АСЛ-О: 120 МЕ/мл. |
|
|
|||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Анализ крови на РФ: 1:640 (норма до |
|
|
||||
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
1:160). |
|
|
|
||||
|
Spec Grav |
|
1.020 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
pH |
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
0,012%0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
0-1-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
2-1-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Рентгенография кистей: определяется эпифизарный остеопороз с кистовидными просветлениями, увеличение в объеме и уплотнение мягких тканей проксимальных межфаланговых суставов, сужение суставных щелей в мелких суставах.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача №17 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
Мама мальчика С. 1 год 5 мес. обратилась к педиатру с жалобами на резкое похудание |
ПК-14 |
ребенка, потерю аппетита, появление жидкого стула. |
|
Заболевание началось после введения в рацион питания манной каши, хлеба, печенья. В |
|
возрасте 7-8 мес. у ребенка ухудшился аппетит, живот увеличился в объеме, стул стал |
|
жидким, обильным, с резким неприятным запахом. Ребенок стал худеть. |
|
Из анамнеза: мальчик родился доношенным, от II беременности, у здоровых молодых |
|
родителей с массой 4000 грамм, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 7/8/ баллов. С 3- |
|
месячного возраста находится на смешанном вскармливании. Рос и развивался |
|
соответственно возрасту. |
|
При осмотре: состояние тяжелое. Ребенок вялый. Кожные покровы бледно-серого цвета с |
|
выраженной пигментацией в складках. Подкожно-жировой слой на туловище, на |
|
конечностях и на лице истончен. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная |
|
гипотония. Выражены лобные и теменные бугры, уплощение затылка, нижняя апертура |
грудной клетки развернута, пальпируются «четки», «браслетки». Зубная формула 2/2. Число дыханий 34 в минуту. Перкуторно легочный звук с небольшим тимпаническим оттенком, аускультативно – жесткое дыхание. ЧСС 135 в минуту. АД 80/45 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, чистые. Живот резко увеличен в объеме, мягкий, безболезненный, через утонченные стенки живота ясно определяются петли кишечника. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул 3-4 раза в сутки, обильный, рыхлый, пенистый, с резким неприятным запахом, желтовато-зеленоватого цвета. Моча светлая, мочеиспускание регулярное.
Показатели физического развития: рост 70 см, вес 6800 г, окружность грудной клетки 48 см, окружность головы 47,5 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RBC, х1012/l |
|
3,0 |
|
|
|
|
TPROT, g/l |
|
|
63 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
HGB, g/l |
|
80 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
|
|
52 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
HCT |
|
0,40 |
|
|
|
|
α1, % |
|
|
6,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
α2 % |
|
|
7 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
28,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
β, % |
|
|
12 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
34,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
γ, % |
|
|
18 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCV, fl (80-94) |
|
92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
|
12,5 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
RDW, % (1 ,5-14,5) |
|
10,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
|
1,3 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
RET, % |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
|
28 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
PLT, х109/l |
|
218 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
|
32 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
WBC, х109/l |
|
9,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
4,4 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
BA, % |
|
1 |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
CREAT, mmol/l |
|
52 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
|
4,3 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
MON, % |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
|
4,1 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
LYM, % |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
|
142 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
NEU, % |
|
38 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
|
1,15 |
|
|
|
||
|
СОЭ |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
|
10,6 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
|||
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
|
|||||
|
Color |
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
|
|
1,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Spec Grav |
1.018 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
|
2,12 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
pH |
.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
|
0,6 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Protein |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Копрограмма: |
цвет серовато-желтый, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Glucose |
|
ne ative |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
жидкой |
консистенции, |
мышечные |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Ketones |
|
negative |
|
|
|
волокна |
измененные |
+, |
мышечные |
||||||
|
Blood, /HPF |
|
negative |
|
|
|
волокна |
неизмененные |
++, |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
непереваренная |
клетчатка |
- |
+++, |
|
|||||
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
крахмал |
внеклеточный +, детрит +++, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
соли мочевой кислоты |
+ |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
жир нейтральный |
++++, |
жирные |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
оксалаты |
+ |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
кислоты ++. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Содержание хлоридов в поте: 35 ммоль/л. |
|||||||||
R-исследование ЖКТ: резкое вздутие кишечных петель, перемещающиеся уровни жидкости |
||||||||||||||||
в проекции тонкой кишки, сглаженность рельефа, слизистой оболочки кишечника, ускоренная эвакуация контрастного вещества. Толстая кишка гипотоничная, содержит много газа и жидкости.
Ферментологическое исследование слизистой тонкого кишечника выявило дефицит ферментов (АТФ, нуклетидазы, дисахаридаз, гликофосфатазы, щелочной фосфатазы).
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
Задача № 18 |
|
ПК-6 |
|
|
|
ПК-8 |
Родители мальчика И. в возрасте 1 год 6 мес., вызвали участкового педиатра на дом с |
||
ПК-14 |
жалобами на |
влажный мучительный кашель, повышение температуры до 38,50С, |
|
|
одышку, плохую прибавку в весе, периодическое разжижение стула. жидкий стул (с |
||
|
жирным блеском, зловонный). Педиатр направил ребенка на госпитализацию в детское |
||
|
отделение ЦРБ. |
|
|
|
Анамнез заболевания: ребенок с 8 месяцев болеет |
частыми респираторными |
|
|
заболеваниями: назофарингиты, острые бронхиты с синдромом бронхиальной |
||
|
обструкции (3 |
раза), дважды перенес пневмонию (в 11 |
месяцев и в 1 год 2 месяца). |
Заболевания протекали длительно, требовалось стационарное лечение с назначением антибиотиков широкого спектра действия. С 3 месяцев жизни отмечалось частое срыгивание после кормления, периодически отмечалось разжижение стула, который был плохо переваренным, имел жирный блеск и зловонный запах. Мальчик плохо прибавлял в весе, находился на грудном вскармливание до 12 месяцев, прикорм вводился своевременно первым блюдом была молочная каша с 5 месяцев, затем с 5,5 месяцев овощное пюре и фруктовые соки с 4 месяцев, с 6 месяцев мясной бульон и с 7 месяцев мясной фарш, кефир и творог введены в рацион ребенка с 12 месяцев из-за разжижения стула. Мама обратила внимание на сухость кожи и ее соленный привкус при поцелуях ребенка.
Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины. Роды II, срочные, с массой тела 3300 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 7/8 балов. Ребенок выписан из роддома на 5 сутки, при выписке сохранялась выраженная желтуха. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания был проведен на 5 сутки в роддоме. На 15-е сутки участковому педиатру сообщили из перинатального центра о результатах ИРТ-теста ребенка (иммунореактивный трипсин), который составил 85 нг/мл, в поликлинике повторили анализ и ретест на 25 сутки составил 60 нг/мл. Родители, по инициативе отца, оформили информированный отказ от дальнейшего обследования ребенка в перинатальном центре из этических соображений. У женщины повторный брак, старший ребенок от первого брака – девочка 15 лет, здорова. Профилактические прививки ребенку проводились по индивидуальному календарю.
Объективные данные: состояние мальчика средне тяжелое, отмечается влажный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Тургор кожи и эластичность подкожно-жировой клетчатки снижены. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии над легкими определяется мозаичный
характер перкуторно |
звука - чередуются участки притупления |
и |
тимпанита, |
аускультативно на |
фоне жесткого дыхания выслушиваются |
диффузные сухие |
|
проводные, свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, крепитация по нижним полям легких. Частота дыхания 45 - 48 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 122 - 135 в минуту. Живот вздут, печень +3 см, умеренной плотности, селезенка + 2 см. Осмотрен стул ребенка: кашицеобразный, желтый с жирным блеском, с неприятным зловонным запахом. Диурез не нарушен.
Показатели физического развит0ия:
Рост –80,2 см, вес –10,0 кг, окружность грудной клетки –47,3 см, окружность головы -
48,0 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
3,0 |
|
|
TPROT, g/l |
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
82 |
|
|
ALB, g/l |
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
|
TBIL, umol/l |
20,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,82 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
2,2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
18,3 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
65 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
83 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % ( 1,5-14,5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
55 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
221 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
5,8 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
28,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|
K, mmol/l |
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
Na, mmol/l |
137 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,85 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LYM, % |
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++ |
1,28 |
|
|
|||
|
NEU, % |
|
66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
10,7 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ |
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chlor, mmol/l |
110 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анализ пота на хлориды: 120 ммоль/л. |
|
|||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
||||||
|
|
|
|
Копрология кала: светло-желтого цвета, |
|
||||||
|
Clarity |
|
|
Clear |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
измененные мышечные волокна+++, |
|
|||||
|
Color |
|
Ellollow |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
крахмал внутриклеточный ++, крахмал |
|
||||||
|
Spec Grav |
|
.023 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
внеклеточный +++, нейтральный жир |
|
||||||
|
pH |
|
7.0 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
+++, мыла отсутствуют, жирные кислоты |
|
||||||
|
Protein |
|
0,165 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
+++ , соединительная ткань ++, pH 9,5. |
|
||||||
|
Glucose |
|
Negative |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Ketones |
|
Negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография ОГК:
КТ ОГК: