5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 11-20
.pdf
ЭКГ (V=25 мм/сек):
УЗИ поджелудочной железы:
УЗИ печени:
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №19
ПК-8 ПК-14 Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение,
беспокойный сон и раздражительность.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.
Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 136/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Показатели физического развития: рост 156,2 см, вес – 46.3 кг, окружность грудной клетки
75,0 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
4,1 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
127 |
|
|
|
ALB, g/l |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
0,42 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
15,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
7,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
14 3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
14 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
65 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,3 |
|
|
||||
|
BA, % |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
134 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
8 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
26 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
4,1 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
|
62 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Окулист: vis 0,3/0,2. Оптические среды |
|
|||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
прозрачные. ДЗН бледно-розовый. |
|
|||||||
|
Clarity |
|
|
|
Clear |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Артерии сужены, вены расширены. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Color |
Ellollow |
|
|
|
Spec Grav |
1.023 |
|
|
|
pH |
6.0 |
|
|
|
Protein |
Neg |
|
|
|
Glucose |
Negative |
|
|
|
Ketones |
Negative |
|
|
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
ЭКГ:
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №20
ПК-8 ПК-14 Девочка В., 15 лет, поступила в отделение на обследование с жалобами на боли и
припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, подъемы
температуры до 38-38,50С, слабость, повышенную утомляемость, покраснение кожи на лице.
Анамнез заболевания: указанные жалобы появились в сентябре. Девочка отдыхала летом на море.
При поступлении состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Над легкими перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 148/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Показатели физического развития: рост – 163,2 см, вес – 50,2,кг, окружность грудной клетки – 75,1 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
3,2 |
|
|
|
TPROT, g/l |
78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
100 |
|
|
|
ALB, g/l |
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
0,35 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
15,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
0,5 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
15,0 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
58 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
|
129 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
4,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
|
3,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,5 |
|
|
||||
|
BA, % |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
136 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
8 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++ |
1,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
28 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Проба Зимницкого: удельный вес 1006- |
||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|||||||
|
|
|
|
1014, дневной диурез - 320, ночной |
||||||||
|
Clarity |
|
|
|
Clear |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
диурез – 460 мл. |
|
|
|
|||
|
Color |
|
|
Ellollow |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Клиренс по креатинину - 70 мл/мин. |
|||||||
|
Spec Grav |
|
|
1.023 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Анализ крови на С-РБ: 25 мг/л. |
|||||||
|
pH |
|
|
6.0 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Анализ крови на АСЛ-О: 120 МЕ/мл. |
|||||||
|
Protein |
|
|
1,2%0 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Анализ крови на антитела к ДНК: 125 |
|||||||
|
Glucose |
|
|
Negative |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
МЕ/мл (норма < 32 МЕ/мл). |
|||||||
|
Ketones |
|
|
Negative |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Антинукреарный фактор (АНФ): 1:640 |
|||||||
|
Blood, /HPF |
|
|
45-55-48 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
(норма до 1:160). |
|
|
|
||||
|
WBC, /HPF |
|
|
2-3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению
природных лечебных факторов (ПК-14).
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).