5 курс / Госпитальная педиатрия / Дифференциальная_диагностика_геморрагического_синдрома
.pdf
Кафедра госпитальной педиатрии Специальность: Педиатрия Дисциплина: Госпитальная педиатрия Педиатрический факультет, 6 курс
«Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома»
проф. О.А.Малиевский
ГЕМОСТАЗ – функциональная система организма, обеспечивающая:
Остановка
кровотечения
Первичный (сосудисто-
тромбоцитарный) гемостаз
Вторичный
(коагуляционный) гемостаз
Поддержание жидкого состояния крови
Антикоагулянтная
система (антитромбин III, гепарин)
Фибринолитическая система (плазмин)
Первичный (тромбоцитарный) гемостаз
Схема костномозгового кроветворения
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА
•гемограмма: количество тромбоцитов (норма 200-400х109/л)
•тесты «у постели больного»: эндотелиальные пробы (симптомы жгута, щипка), длительность кровотечения (норма 2-5 мин.)
•коагулограмма: ретракция кровяного сгустка (норма 45-65%),
•дополнительные лабораторные тесты: агрегация тромбоцитов с ристомицином, АДФ, тромбином
•миелограмма: наличие мегакариоцитов (наличие хотя бы одного мегакариоцита свидетельствует о наличии мегакариоцитарного роста)
СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ
Повреждение эндотелия сосудов
I фаза
внешний механизм: |
внутренний механизм: |
тканевой |
факторы VIII, IX, XI |
тромбопластин, |
|
фактор VII |
|
|
Активация X фактора |
||
II фаза |
Протромбин |
Тромбин |
|
|
|
|
|
III фаза |
Фибриноген |
Фибрин |
|
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА
•тесты « у постели больного»: время свертывания (норма мин.),
•коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ (норма 21-36 сек.), протромбиновое время ПТВ (норма 11-16 сек.), протромбиновый индекс ПТИ (норма 95105%), международное нормализованное отношение МНО (норма 0,9-1,3), тромбиновое время ТВ (12-20 сек.), время рекальцификации (норма 60—120 сек.)
•дополнительные тесты: уровень факторов свертывания, фактора Виллебранда
ТИПЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
»петехиально-синячковый
»гематомный
»васкулитный
»смешанный
»ангиоматозный
ПЕТЕХИАЛЬНО-СИНЯЧКОВЫЙ ТИП:
(острые лейкозы, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии)
Клиника:
•петехии
•экхимозы (синяки): несимметричные, без излюбленной локализации, полиморфные, полихромные
•кровотечения (носовые, десневые, из лунки удаленного зуба, маточные)
•кровоизлияния возникают спонтанно, в т.ч. ночью, или сразу после механического воздействия,
Тесты «у постели больного»: увеличение длительности кровотечения, нормальное время свертывания,
Гемограмма: тромбоцитопения или нормальное количество тромбоцитов (при тромбоцитопатиях)
Коагулограмма: снижение ретракции кровяного сгустка Дополнительные тесты: снижение функциональной активности тромбоцитов
