5 курс / Госпитальная педиатрия / Дифференциальная_диагностика_геморрагического_синдрома
.pdf
Стадии ДВС-синдрома
Стадия |
Клиника |
Диагностика |
|
|
|
I – гиперкоагуляция |
Клиника основного заболевания, |
Укорочение времени свертывания |
|
тромбозы, очень быстрое |
и времени кровотечения, |
|
свертывания крови в игле или |
снижение АЧТВ |
|
пробирке |
+ маркеры ДВС-синдрома (ПДФ, |
|
|
РФМК, D-димер) |
|
|
|
II – коагулопатии и |
Смешанный тип кровоточивости: |
Увеличение времени свертывания |
тромбоцитопении |
петехиально-синячковый + |
и времени кровотечения, АЧТВ, |
потребления |
гематомный (гематомы в местах |
тромбоцитопения <100, |
|
инъекций |
фибриноген < 1 г/л, |
|
|
снижение уровня антитромбина |
|
|
III |
|
|
|
III – глубокой |
Прогрессирующий смешанный тип |
Выраженное повышение |
гипокоагуляции и |
кровоточивости: |
фибринолитической активности |
патологического |
кровоточивость из мест инъекций, |
|
фибринолиза |
массивные желудочно-кишечные, |
|
|
легочные, внутричерепные и другие |
|
|
кровотечения, кровоизлияния в |
|
|
жизненно важные органы |
|
|
|
|
IV – |
|
|
восстановительная |
|
|
|
|
|
Ранняя диагностика ДВС-синдрома
•наличие заболевания, которое может привести к ДВСсиндрому
•маркеры ДВС-синдрома: продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и Д-димер (продукт распада фибрина, показатель состоявшегося тромбоза)
•Коагулограмма: показатели зависят от стадии ДВС-синдрома
Маркеры ДВС-синдрома повышаются до появления клинических проявлений ДВС-синдрома
COVID-19
•Пациентам с COVID-19 рекомендуется измерять уровень D-димеров
•У пациентов с COVID-19 уровень D-димеров > 2,0 мкг/мл является предиктором внутрибольничной летальности (риск летального исхода в 51,5 раз выше)
•Среди всех рутинных лабораторных тестов уровень D- димеров является лучшим для определения тактики лечения
D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19 Litao Zhang1,2, Xinsheng Yan3 , Qingkun Fan1 , Haiyan Liu3 , Xintian Liu4 , Zejin Liu3 , Zhenlu Zhang1,