Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Задачи 31-40

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

3.77 Mб

Скачать

☆

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся

по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году

ПК-1

ПК-6 Задача №31

ПК-8 ПК-14 К участковому педиатру обратились родители 10-летней девочки.

В течение одного года у ребенка жалобы на отрыжку «кислым», «голодные» боли в эпигастрии. Боли появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды и ночью, купируются приемом пищи. Стул регулярный, оформленный.

Акушерский и ранний анамнез без патологии. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 6 лет. Привита по возрасту.

Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интроверт. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Язык обложен у корня белым налетом. Опорно-двигательный аппарат без патологии. Носовое дыхание свободное. Частота дыхания 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Перкуторно – ясный легочный звук. Пульс удовлетворительных свойств. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70. Живот симметричный, не вздут. Синдром Менделя положителен в эпигастрии. При поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

Показатели физического развития: рост 148 см, масса 34 кг. Половая формула:

Ма1Р1Ах0Ме0.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови

	Показатель	Результаты		П казатель	Результаты

	RBC, х1012/l	4,2		TPROT, g/l	72
	HGB, g/l	128		ALB, g/l	55

	HCT	37,4		TBIL, umol/l	13,7

	ЦП	0,92
	ЦП	0,92		DBIL, umol/l	1,2

	MCH, pg (27-31)	28,6
	MCH, pg (27-31)	28,6		NDBIL, umo /l	12,5
				NDBIL, umo /l	12,5
	MCHC, g/dl (32-36)	34,8
	MCHC, g/dl (32-36)	34,8		ALT, U/L	19
				ALT, U/L	19
	MCV, fl (80-94)	82,4
	MCV, fl (80-94)	82,4		AST, U/L	24
				AST, U/L	24
	RDW, % (11,5-14,5)	12,6
	RDW, % (11,5-14,5)	12,6		UREA, mmol/l	4,3
				UREA, mmol/l	4,3
	RET, %	5,6
	RET, %	5,6		CREAT, umol/l	87
				CREAT, umol/l	87
	PLT, х109/l	282
	PLT, х109/l	282		GLU, mmol/l	3,3
				GLU, mmol/l	3,3
	WBC, х109/l	7,2
	WBC, х109/l	7,2		K, mmol/l	3,8

	BA, %	0

				Na, mmol/l	141

	EO, %	3

				Ca, mmol/l	2,37

	MON, %	7

				Ca++	1,03

	LYM, %	36

				Fe, mmol/l	12,7

	NEU, %	54

СОЭ

ALKP, I/L

138

Общий анализ мочи

Ацидометрия желудка: натощак - рН в

Показатель

Результаты

теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут

Clarity

Clear

после

стимуляции

0,1%

р-ром

Color

Ellollow

гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле

Sp c Grav

1.017

1,4; в антруме 2,8.

Protein

Neg

Дыхательный

уреазный

тест:

Glucose

Negative

положительный.

Ketones

Negative

Биопсийный тест на Helicobacter pylori:

Blood, /HPF

Negative

положительный (++).

WBC, /HPF

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденума очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №32

ПК-8 ПК-14 Мальчик 6 лет обратился в приемное отделение детской больницы. В течение 6 месяцев у

ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Объективно: Состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту,

тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

Показатели физического развития: рост 95 см, масса 15,5 кг.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

3,7

TPROT, g/l

HGB, g/l

ALB, g/l

HCT

34,3

TBIL, umol/l

13,0

ЦП

0,78

DBIL, umol/l

MCH, pg (27-31)

26,1

NDBIL, umol/l

13,0

MCHC, g/dl (32-36)

31,1

ALT, U/L

MCV, fl (80-94)

77,3

AST, U/L

RDW, % (11,5-14,5)

11,6

UREA, mmol/l

7,3

RET, %

CREAT, umol/l

PLT, х109/l

330

GLU, mmol/l

4,3

WBC, х109/l

12,0

K, mmol/l

3,8

BA, %

Na, mmol/l

132

EO, %

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

Ca++

1,03

LYM, %

Fe, mmol/l

7,0

NEU, %

AMYL, U/L

СОЭ

ALKP, U/L

162

TIBC, umol/l

C-RP, mg/l

Общий анализ мочи

Копрограмма:

кал

полужидкой

Показатель

Результаты

консистенции, коричневого цвета с

Clarity

Clear

красными

вкраплениями,

мышечные

Color

Ellollow

волокна непереваренные в умеренном

количестве,

нейтральный жиры - нет,

Spec Grav

1.023

жирные кислоты - немного, крахмал

6.0

внеклеточный - довольно много. Резко

Protein

Neg

положительная

реакция

Грегерсена.

Glucose

Negative

Лейкоциты

12-15-30 в п/з,

Эритроциты 30-40-50 в

п/з, слизь -

Ketones

Negative

много.

Blood, /HPF

WBC, /HPF

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и часть подвздошной кишки (30 см). Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия.

ЭКГ (V=25 мм/сек):

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1
ПК-6		Задача №33
ПК-8
ПК-14	Ребенок, 12 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в
	животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема
	пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь
	во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы,
	однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика
	усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.
	Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной
	болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный
	холецистит. В	8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно,
	любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.
	Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых
	звездочек. Живот	не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:				Биохимический анализ крови

	Показатель		Результаты		Показатель	Результаты
					TPROT, g/l	80
	12		4,5		TPROT, g/l	80
	RBC, х10 /l		4,5
					ALB, g/l	39
	HGB, g/l		140		ALB, g/l	39
	HGB, g/l		140		TBIL, umo /l	18,0

	HCT		39,4
	HCT		39,4		DBIL, umol/l	16
					DBIL, umol/l	16
	ЦП		0,94
	ЦП		0,94		NDBIL, umol/l	240
					NDBIL, umol/l	240
	MCH, pg (27-31)		33,0		ALT, U/L	40
					AST, U/L	40
	MCHC, g/dl (32-36)		36,0		AST, U/L	40
					UREA, mmol/l	6,1
	MCV, fl (80-94)		83,4		UREA, mmol/l	6,1
	MCV, fl (80-94)		83,4		CREAT, umol/l	101

	RDW, % (11,5-14,5)		14,3
	RDW, % (11,5-14,5)		14,3		GLU, mmol/l	3,3
					GLU, mmol/l	3,3
	RET, %		6,6
	RET, %		6,6		K, mmol/l	3,9
					K, mmol/l	3,9
	PLT, х109/l		287		Na, mmol/l	142

	WBC, х109/l		9,5		Ca, mmol/l	2,6
					Ca++	1,23
	BA, %		0		Ca++	1,23
	BA, %		0		Fe, mmol/l	9,8

	EO, %		1
	EO, %		1		AMYL, U/L	93
					AMYL, U/L	93
	MON, %		7
	MON, %		7		ALKP, U/L	158
					ALKP, U/L	158
	LYM, %		26		TIBC, umol/l	77,1
					C-RP, mg/l	Neg.
	NEU, %		66		C-RP, mg/l	Neg.

	СОЭ		15

Общий анализ мочи

	Показатель	Результаты
	Clarity		Clear
	Color	Ellollow
	Spec Grav	1.020
	pH	5.5
	Protein		Neg
	Glucose	Negative
	Ketones	Negative
	Blood, /HPF	1
	WBC, /HPF	0-1

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

ЭКГ (V=50 мм/сек):

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная,

эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача № 34

ПК-8

ПК-14 Мальчик 10 лет обратился в клинику. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Осмотр: Состояние средней тяжести. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание над легкими везикулярное, без хрипов. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст.. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Показатели физического развития: рост 136 см, масса 26 кг.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:					Биохимический анализ крови

	Показатель			Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, х1012/l			4.2		TP OT, g/l	78

	HGB, g/l			124		ALB, g/l	55

	HCT			41.1		TBIL, umol/l	16.0

	ЦП			0.89
	ЦП			0.89		DBIL, umol/l	3

	MCH, pg (27-31)			29.6
	MCH, pg (27-31)			29.6		NDBIL, umol/l	13.0
						NDBIL, umol/l	13.0
	MCHC, g/dl (32-36)			34.5
	MCHC, g/dl (32-36)			34.5		ALT, U/L	33
						ALT, U/L	33
	MCV, fl (80-94)			84.3
	MCV, fl (80-94)			84.3		AST, U/L	28
						AST, U/L	28
	RDW, % (11,5-14,5)			13.6
	RDW, % (11,5-14,5)			13.6		UREA, mmol/l	5.9
						UREA, mmol/l	5.9
	RET, %			1.0
	RET, %			1.0		CREAT, umol/l	85
						CREAT, umol/l	85
	PLT, х109/l			199
	PLT, х109/l			199		GLU, mmol/l	3.9
						GLU, mmol/l	3.9
	WBC, х109/l			3.7
	WBC, х109/l			3.7		K, mmol/l	3.9

	BA, %			0

						Na, mmol/l	139

	EO, %			3

						Ca, mmol/l	2.4

	MON, %			6

						Ca++	1.03

	LYM, %			36
	LYM, %			36		Fe, mmol/l	10.3

	NEU, %			55

						AMYL, U/L	150

	СОЭ			12
	СОЭ			12
						ALKP, U/L	140
						ALKP, U/L	140

						TIBC, umol/l	59.7

						C-RP, mg/l	+

Общий анализ мочи
					Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64).
	Показатель	Результаты			Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64).
	Показатель	Результаты
	Clarity		Clear
	Color	Ellollow
	Spec Grav		1.021

	pH	6,0
	Protein	Neg
	Glucose	Negative
	Ketones	Negative
	Blood, /HPF	1
	WBC, /HPF	0-1

УЗИ поджелудочной железы:

ЭКГ (V=25 мм/сек):

Задание:

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Госпитальная педиатрия

#
23.03.202497.21 Кб15Задачи 11-20.docx
#
23.03.20244.28 Mб15Задачи 11-20.pdf
#
23.03.202414.72 Кб15Задачи 21-30.docx
#
23.03.20242.64 Mб15Задачи 21-30.pdf
#
23.03.2024225.49 Кб15Задачи 30-40.docx
#
23.03.20243.77 Mб15Задачи 31-40.pdf
#
23.03.20246.38 Mб15Задачи 41-50.docx
#
23.03.20243.73 Mб15Задачи 41-50.pdf
#
23.03.202462.65 Кб15Задачи 51-60.docx
#
23.03.20242.03 Mб15Задачи 51-60.pdf
#
23.03.2024822.32 Кб16Задачи 61-66.docx