Классификация переломов позвоночника

В большинстве случаев (более 80 %) травматические переломы позвоночника имеют I–II степень и не сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями. Они относятся к так называемым стабильным переломам. Это неосложненные переломы, не требующие хирургического лечения.

Если врачи не выявляют грубой неврологической симптоматики, то пострадавшего госпитализируют в одну из травматологических клиник. Проводится дообследование пациента – выполняется рентгенографическое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография.

В этот период больной получает общеукрепляющую терапию. Ему назначается постельный режим сроком на 1,5–2 месяца и лечебная физкультура, направленная на укрепление «мышечного каркаса» позвоночника. После контрольного рентгеновского обследования через 1,5–2 месяца определяется дальнейшая тактика лечения.

При переломах III и IV степени (условно – стабильные и нестабильные переломы позвоночника) консервативного лечения может быть недостаточно.

По данным Российского НИИ нейрохирургии им. проф. Л. А. Поленова, в Санкт-Петербурге ежегодно фиксируется около 300 случаев осложненной травмы позвоночника и спинного мозга. В США по поводу травм позвоночника ежегодно лечится 1,25 млн. американцев, из них около 11 тыс. пострадавших имеют тяжелые повреждения спинного мозга.

В случаях, когда имеет место грубая неврологическая симптоматика (нарушение двигательной активности или расстройство функции мочевыведения), проводится хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавливания спинного мозга, его корешков и на стабилизацию позвоночника. Оперативное лечение лучше проводить в первые сутки после травмы. Однако часто по ряду причин сразу после травмы операция не может быть выполнена. В таком случае пострадавшего предпочтительнее перевести в специализированное отделение, провести необходимое дообследование и подготовить его к операции.

Бывают случаи, когда переломы тел позвонков происходят из-за вторичных поражений позвоночника (на фоне остеопороза , миеломной болезни, метастазов или опухоли). По клинической и рентгенологической картине такие переломы мало чем отличаются от травматических переломов. Поэтому пострадавшему человеку очень важно вовремя обратиться в специализированное отделение для необходимого дообследования (компьютерная томография, ЯМР-томография, сцинциграфия и др.) и консультации со специалистами.

Уход за парализованным больным

При травме позвоночника возникает «спинальный шок», то есть такое патологическое состояние, когда органы и системы человека работают в автономном режиме, так как утрачивается влияние центров, расположенных в головном мозге. Следует подчеркнуть, что это происходит при анатомически сохраненном спинном мозге. У больного нарушается терморегуляция, изменяется работа сердечно-сосудистой, мочевыводящей, пищеварительной систем и т. д. В такой ситуации медицинский персонал должен помочь больному справиться с этим тяжелым состоянием.

При уходе за парализованным больным необходимо знать некоторые особенности.

Образование пролежней легче предупредить, чем вылечить. С первых суток после травмы или нарушения кровообращения спинного мозга больной должен быть помещен на противопролежневый пневматический матрац. Кроме того, сделайте над кроватью перекладину (на высоте вытянутой руки больного). Это нехитрое устройство поможет и вам и больному перестилать кровать, «высаживаться на судно».

Для профилактики пролежней необходимо перекладывать больного каждые 2 часа с боку на бок, подкладывая под крестцовую область, пятки и колени «ватно-марлевые бублики». Не допускайте образования складок на постельном белье.

Не забывайте каждый день помогать больному умываться и чистить зубы. Обтирайте тело больного мокрым полотенцем и камфорным спиртом.

При нарушениях функций тазовых органов можно использовать памперсы с соблюдением всех мер профилактики мацерации кожи (детские присыпки, цинксодержащие пасты, обтирания слабым раствором марганцево-кислого калия).

При задержках мочи применяются катетеры Фолея (обычно у взрослых используется № 14–16). Этот 2– или 3-просветный катетер удобен тем, что через него можно промывать мочевой пузырь, а раздувающаяся манжетка не требует наружной фиксации катетера. Но все же, как любой катетер, он не может находиться в полости мочевого пузыря более 1 месяца и требует замены. В некоторых ситуациях (при недержании мочи) лучше использовать памперсы.

Кормить больного лучше диетической, легкоусвояемой пищей. Для этого подходят йогурты, детское питание, каши, нежирные супы.

Все эти мероприятия позволят пострадавшему избежать медицинских проблем и житейских неудобств. Однако самая главная проблема для этой категории пациентов – это психологическая травма. После тяжелой травмы необходима эмоциональная поддержка родственников и медицинского персонала.

Исследования психологов показали, что все парализованные больные испытывают потребность в независимости, активности, стремятся самостоятельно распоряжаться своей судьбой и быть включенными в различные образы жизни наравне с другими людьми. «Слабым местом» больных с заболеваниями позвоночника является обостренная чувствительность и ранимость, переживание неполноценности и зависимости при наличии сильной потребности к самостоятельности. Этот внутренний конфликт находит свое выражение в депрессии и направлении агрессии на себя, так как данные пациенты склонны к рефлексии и самокритичности.

Мужчины-инвалиды представляют собой более сложный объект для психологической коррекции, чем женщины. Утратив трудоспособность, они не находят замены профессиональной деятельности, тяжело переживают свою «бесполезность» и считают себя обузой для близких. Кроме того, они сосредотачиваются на своих болезненных ощущениях.

Учитывая все вышеизложенное, можно дать следующие рекомендации:

     • с первых же дней после травмы окружить пациента заботой и вниманием;

     • постараться провести максимально комплекс медицинских мероприятий (операции, протезы и т. д.);

     • не относиться к пострадавшему как к «ущербному», а видеть в нем полноценного члена общества;

     • создать позитивные мотивации и установки на будущее. При необходимости можно привлечь психолога;

     • постараться приспособить больного к жизни в условиях ограниченных возможностей: приобретение коляски, изготовление протезов, приспособлений, помогающих пациенту ухаживать за собой – причесываться, брать ложку и т. д.);

     • оборудовать место для работы на компьютере, тренажерах и т. д.