Диагностика

Очень важно определить давность заболевания. Заболевание диагностируется только в том случае, если было не менее трех приступов. Не меньшее значение имеет выяснение причин и обстоятельств, приведших к последнему обострению.

Кроме этого, существует комплекс начального исследования. Он включает исследование органов грудной клетки, электрокардиографию, клиническое и бактериологическое исследование мокроты. Каждый больной, страдающий заболеванием органов дыхания, проходит спирографическое исследование для установления степени нарушения функции внешнего дыхания, в период обострения неоднократно исследуется щелочно-кислотное равновесие. Измеряют ОФВ (объем форсированного выдоха за 1 секунду).

Особое распространение в последнее время получили специальные тесты дыхательных функций. Среди них наиболее показательный и в то же время несложный тест пик-флоу .

При проведении исследования больной вдыхает максимально возможный объем и затем делает максимальный выдох в прибор. Измерение производится в течение первых 100 мс выдоха, поэтому больному не нужно выдыхать до конца. Недостатком прибора является то, что выдох надо делать с большим усилием, поэтому пикфлоуметр не используют для исследования неконтактных и тяжелобольных пациентов.

Аллергическая природа бронхиальной астмы подтверждается изменениями анализов крови и мокроты.

Клиническая картина в сопоставлении с данными рентгенологического, электрокардиографического и спирографического исследований позволяет решить вопрос о степени выраженности легочной и сердечной недостаточности.

Если больной не может установить связь приступов астмы с аллергеном, применяются аллергологические методы исследования, которые по существу можно разделить на две группы.

Одни из них практикуются для подтверждения аллергической природы астмы, другие для выявления аллергенов, провоцирующих астму. Иногда проводится провокация ингаляционным антигеном.

Лечение

Лечение астмы независимо от причин, ее вызывающих, имеет одинаковую методику. Оно подразделяется на два раздела: терапия приступа и стратегическая поддерживающая терапия.

Для купирования (снятия) приступа бронхиальной астмы чаще всего используются лекарственные препараты – бронхоспазмолитики , позволяющие быстро снять спазм, расслабить гладкую мускулатуру бронхов и устранить отечность. Среди этих лекарств лидируют препараты, объединенные названием симпатомиметики .

Они делятся на четыре группы в зависимости от их действия на рецепторы вегетативной нервной системы.

I группа – адреналин и эфедрин. Они быстро снимают спазмы гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают повышенную секрецию мокроты и отек слизистой оболочки. Однако у некоторых они вызывают повышение артериального давления, сердцебиение, боль в сердце и другие нежелательные реакции. Особенно часто это наблюдается у детей и у людей старше 60 лет.

II группа – норадреналин, мезатон, фенилэфрин, симпатол. В небольших дозах они уменьшают отек и блокируют спазмы. Но опасна их передозировка, и потому в клинической практике эти средства пока применяют редко.

III группа – неселективные бета-стимуляторы, в основном они являются производными изопропилнорадреналина. Для них характерен высокий эффект бронходилатации, то есть расширения просвета бронхов, получаемой при ингаляционном способе введения. Действие этой группы средств начинается быстро и продолжается в среднем 3–4 часа.

Однако эта группа препаратов вызывает серьезное побочное действие, получившее название «синдром рикошета». Его возникновение также связывают с употреблением чрезвычайно высоких доз препарата. Клиническим проявлением «синдрома рикошета» является нарастающее по своей интенсивности удушье.

IV группа cамая перспективная – селективные бета-2-стимуляторы. Они хорошо переносятся при ингаляционном способе применения. Это лекарства: тербуталин, беротек и сальбутамол (вентолин). Особенно популярен тербуталин . Он дает выраженный бронхорасширяющий эффект при использовании его в виде таблеток, а также при подкожном и внутривенном введении.

В качестве препаратов, снимающих спазмы бронхов, применяются ксантиновые производные – кофеин, теобромин и теофиллин (эуфиллин).

Они обладают широким спектром действия, оказывая влияние на центральную нервную систему, периферическое кровообращение, повышают секрецию желудочного сока, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают диурез. Лучшим в этом ряду считается теофиллин . Под действием его быстрее и глубже происходит релаксация гладкой мускулатуры бронхов.

При легком приступе чаще всего применяется ингаляция симпатомиметика через дозированный ингалятор или распылитель (небулайзер ). Для этих целей подходит какой-нибудь один препарат, например тербуталин, беротек или сальбутамол.

Небулайзер – ингалятор с компрессором, позволяет получить максимальную эффективность от введения лекарственных веществ. Он позволяет ввести в организм максимальную дозу и сразу доставить ее до места назначения. Поэтому небулайзеры рекомендовано использовать при тяжелых обострениях бронхиальной астмы и только после точной формулировки клинического диагноза.

При применении небулайзеров обязательна ежедневная пикфлоуметрия и регулярное врачебное наблюдение, так как они, повышая эффективность лечения, создают возможность для передозировки, что может быть опасным.

В случае тяжелого приступа нужно срочно вызвать «скорую помощь», врач которой должен сразу же сделать инъекцию (внутривенно или внутримышечно) стероидных препаратов, а потом уже ингаляцию сальбутамола или тербуталина.

Если состояние стабилизируется плохо, показатель пик-флоу меньше 100 л/мин, больной должен быть отправлен в больницу.

Стратегическая поддерживающая терапия начинается при затихании выраженного обострения и проводится в фазу ремиссии. Основными задачами стратегической терапии являются профилактика обострений заболевания, достижение максимально полной и длительной ремиссии, поддержание нормальной жизнедеятельности больного. Здесь при необходимости применяется поддерживающая (базисная) медикаментозная терапия.

Кроме того, широко используются немедикаментозные методы лечения (специфическая гипосенсибилизация – уменьшение повышенной чувствительности к аллергенам, иглорефлексотерапия, хронотерапия, физиотерапия, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура и т. д.).

Для выработки устойчивости организма к аллергенам микробов-сенсибилизаторов применяют многоразовое введение бактериальных аллергенов (аутовакцин) в минимальных дозах, а также антигистаминные препараты, снимающие проявление аллергии: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен . Все они являются хорошими средствами биохимической профилактики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс, только причина этого воспаления не инфекция, а нарушение проницаемости клеточных мембран. Поэтому наибольшее значение для предотвращения обострения имеют противовоспалительные препараты. К ним относятся гормональные препараты, в том числе для аэрозольного применения, и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст и ингибитор синтеза лейкотриенов зилеутон .

Аколат может использоваться при любой степени тяжести бронхиальной астмы как средство, предупреждающее приступы и облегчающее их течение.

Несмотря на базисную терапию, иногда сохраняется необходимость использования бета-2-агонистов пролонгированного действия. Это препараты форадил и сервент .

Их назначают для длительного контроля над симптомами бронхиальной астмы, для профилактики приступов удушья при астме «физического усилия», а также ночных приступов.

В ряде случаев для лечения детей и взрослых используется кленбутерол , который является стимулятором бета-2-адренорецепторов продолжительного действия и одновременно способствует отхождению мокроты.

Гомеопатическая терапия , как и любой метод лечения больных бронхиальной астмой, включает в себя лечебные мероприятия, проводимые в фазе обострения, и постепенный переход к реабилитационным и профилактическим воздействиям в фазе ремиссии.

Все гомеопатические средства подразделяются на группы: конституциональные, этиотропные, патогенетические и дренажные.

Самые важные средства – конституциональные , то есть те, которые максимально подходят конкретному типу людей.

С этими лекарственными средствами в близком соседстве находится другая группа – этиотропные препараты . Их обычно назначают в случае, если заболевание возникает вследствие каких-то неблагоприятных воздействий – физических, психических или социальных. Все они также имеют строго конкретное назначение.

Прямое назначение патогенетических средств – восстановить бронхиальную проводимость, а дренажных – терапия эндогенной (внутренней) интоксикации.

Растения, применяемые для лечения бронхиальной астмы: багульник, бузина черная, вероника, иссоп, крапива, клевер, солодка, шалфей, череда. При длительном лечении составы сборов необходимо периодически менять, удлиняя перерывы.

Если заболевание связано с инфекционно-воспалительным процессом в бронхах и легких, то необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подавление этого процесса. В первую очередь это, конечно, лекарственная терапия. При выявлении признаков обострения хронического бронхита или хронической пневмонии особенно необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Кроме антибиотиков показаны сульфаниламидные препараты, пролонгированные (сульфадиметоксин и др.) и комбинированные (бисептол, бактрим ), а также нитрофураны. При воздействии вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы можно применять противовирусные препараты: интерферон, виферон, арбидол, эпсилон-аминокапроновую кислоту, ремантадин .

Назначение муколитических и отхаркивающих средств: мукосола, мукалтина, мукодина, бромгексина, амброгексола, трисолвина, минеральных солей и др. – позволяет значительно улучшить дренажную функцию бронхов и легких и содействует уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания.