Тема 7.

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Цель занятия. Ознакомиться с системой противомалярийных мероприятий в Карачаево-Черкесской республике, препаратами, применяемыми для лечения больных малярией.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

План противомалярийной работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с малярийным комаром на разных стадиях развития Образцы противомалярийных препаратов: делагил, примахин.

Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска.

.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Обсуждение основных принципов профилактики малярии в современных условиях и методов обследования очагов.

2. Ознакомление с планом противомалярийной работы.

3. Просмотр препаратов (толстая капля, мазок), содержащих возбудителя малярии.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

В настоящее время в России регистрируются завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы (при наличии источника инфекции) возможна местная передача малярии на южных территориях.

Мониторинг за малярией осуществляется государственной санитарно - эпидемиологической службой Российской Федерации. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.

Планы паразитологических отделений

Центра гигиены и эпидемиологии включают пять основных разделов работы по борьбе с малярией:

1. Эпидемиологический надзор с целью выявления больных малярией и паразитоносителей, а также эпидемиологическое обследование выявленных случаев инфекции.

2. Мероприятия при появлении больных малярией и паразитоносителей (этиотропное и противорецидивное лечение делагилом и примахином, диспансерное наблюдение).

3. Мероприятия по наблюдению за переносчиком и борьбе с ним.

4. Мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов.

5. Подготовка кадров.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ лабораторному обследованию на малярию подвергаются: больные с неустановленным диагнозом, если заболевание сопровождается повышением температуры тела в течение 5 дней; больные с повышенной температурой, если в течение ближайших 3 мес. им проводилось переливание крови; больные любым лихорадочным заболеванием, если есть данные о перенесении ими малярии в течение последних 2 лет; больные с подъемами температуры, продолжающимися, несмотря на проводимое лечение; больные с увеличением печени или селезенки, при анемии неясной этиологии.

Поскольку значительная часть регистрируемых в настоящее время заболеваний связана с заражениями за пределами РФ, особое внимание уделяется лицам, выезжающим за пределы РФ в неблагополучные по малярии страны и приезжающим из этих стран.

Выезжающих в неблагополучные по малярии страны подвергают профилактическому лечению делагилом и берут на учет паразитологическими отделениями городского или районнoго Центра гигиены ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ: делагил (хлорохин), прогуанил, мефлохин, доксициклин.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, учитываются в специальных журналах как в паразитологических отделениях Центра гигиены и эпидемиологии, так и в поликлиниках по месту жительства. О прибытии таких лиц Центры гигиены и эпидемиологии получает информацию от санитарно-контрольных пунктов портов (аэропортов), куда прибывают эти лица. Формой такого оповещения является «Анкета прибывающего в РФ», которую санитарно-контрольный пункт посылает в Центра гигиены и эпидемиологии по месту жительства прибывшего. В журнале указывают фамилию, имя, отчество прибывшего, возраст, адрес, место работы (учебы), в какой стране был, даты выезда и возвращения, даты взятия на учет и снятия с учета. В случае переезда этих лиц Центры гигиены и эпидемиологии сообщают о них по месту нового жительства.

Личная профилактика малярии.

В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию ВОЗ "Международные путешествия и здоровье", 1996.) Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац. Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, находятся под диспансерным наблюдением в течение года. При любом повышении температуры в течение 2 лет после приезда они должны лабораторно обследоваться на малярию. Каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства подлежит эпидемиологическому обследованию с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма № 171-в).

В пункте 4 этой карты для приезжих указывают дату приезда и откуда прибыл (республика, область, район, населенный пункт, для приехавших из-за рубежа — название страны и точное место пребывания).

В пункте 11 следует указать, находился ли заболевший на химиопрофилактике, какой препарат принимал и как регулярно. При характеристике очага следует указать тип населенного пункта, наличие анофелогенных водоемов, когда в этом населенном пункте был последний больной малярией.

При выявлении источников инфекции следует иметь в виду, что возможно заражение при переливании крови, поэтому в карту вносят данные о датах переливания крови и от какого донора была взята кровь.

Характеризуя мероприятия, проводимые в очаге, указывают о проведенных гидротехнических работах и обследовании на малярию окружающих больного лиц. При этом на территориях с очень высокой и средней возможностью распространения малярии паразитологически обследуют членов семьи заболевшего и ближайших соседей. При выявлении повторного случая заболевания малярией в сельской местности проводят подворные обходы и берут кровь для исследования у лиц, подозрительных на заболевание малярией.

В заключении по эпидемиологическому обследованию дают определение случая: местный с указанием вида возбудителя; завозной (из-за рубежа или из другого района РФ), вторичный, связанный с заражением от завозного; прививной — заражение при переливании крови; рецидивный.

Копии карт эпидемиологического обследования представляют в Министерство здравоохранения РФ. Туда же направляют внеочередные донесения о каждом случае смерти от малярии.

Важное место в борьбе с малярией занимают также мероприятия по обследованию анофелогенных водоемов, наблюдению за переносчиками и борьбе с ними. Эти мероприятия начинаются с паспортизации водоемов. Следует взять на учет все водоемы, находящиеся на территории обслуживания соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии. Каждому водоему присваивают определенный номер. Результаты обследования водоема заносят в специальный «Паспорт водоема», где наряду с всесторонней характеристикой водоема указывают также требующиеся оздоровительные мероприятия.-

В работу энтомолога входит также определение показателей плотности популяции членистоногих (при малярии комаров Anopheles) на дневках, контрольных объектах и в водоемах.

Водоемы обследуют на наличие личинок малярийных комаров (качественное обследование) и численность этих личинок' (количественное обследование). Личинки ловят сачком стандартного размера (диаметр 20 см, глубина 25 см). Сачок погружают в воду до половины ободка и ведут по воде на расстоянии одного или нескольких метров. Единицей учета считается 1 м расстояния, пройденного сачком в воде.

В полевой дневник записывают: число и месяц обследования; место работы; номер водоема; найдены ли личинки, яйца и куколки комаров.

При количественном определении учитывают число личинок на 1 м² поверхности водоема. Поскольку диаметр сачка равен 20 см, то для того, чтобы собрать личинки с площади 1 м², нужно забирать 5 проб, причем каждый взмах должен быть длиной в 1 м. Для количественного определения числа личинок, при слабой плотности (до 5 личинок в пробе) следует брать не менее 20 проб, при более значительной (6—50 личинок в пробе) можно взять 10 проб.

Результат количественного обследования водоема вносят в полевой дневник.

Для учета численности комаров в контрольных объектах за 8—10 дней до вылета комаров с зимовки намечают 10—15 таких объектов. Лучше всего в качестве контрольных объектов выбирать помещения для животных, уборные. Стены и потолок в них желательно побелить, так как на побеленных поверхностях комары лучше видны. Отлов и подсчет комаров в этих помещениях проводят каждые 3—5 дней.

Если комаров очень много, то их не вылавливают, а оглушают аэрозольным баллончиком, заполненным дезинсекционным препаратом «для летающих форм», предварительно постелив на пол бумагу, и подсчитывают число упавших комаров.