3 курс / Гигиена / Эпидемиология_и_профилактика_инфекций,_передаваемых_преимущественно

Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр

Городской организационно-методический отдел дерматовенерологической службы

Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии

Отдел сбора и обработки статистической информации

Общество контроля госпитальных инфекций

Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина

Эпидемиология и профилактика инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, и чесотки

Информационный бюллетень

Санкт-Петербург

2004

1

УДК

ББК

Эпидемиология и профилактика инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИППП), и чесотки

/ Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2004. - 36 с.

Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, врачей ЦГСЭН, организаторов здравоохранения и других специалистов, решающих вопросы диагностики, регистрации, организации противоэпидемических мероприятий в отношении больных ИППП. Бюллетень содержит сведения об актуальных вопросах эпидемиологии, клинической и лабораторной диагностики ИППП.

Без объявления

©Коллектив авторов, 2004

©Оформление СПб МИАЦ, 2004

2

Краткий обзор эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым преимущественно

половым путем.

Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (далее - ИППП), с 1990 года по настоящее время как в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной. В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.

Проблема ИППП в современных условиях представляется особенно актуальной в связи с рядом следующих существенных фактов и обстоятельств:

•высокими показателями заболеваемости и широким географическим распространением “традиционных” ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз);

•появлением и катастрофически быстрым ростом числа “новых” ИППП (хламидиоз, уреамикоплазмоз, гарднереллез, урогенитальный кандидоз, герпес, вирусный папилломатоз);

•огромным социально-экономическим ущербом от этих болезней (так, экономический ущерб за один год только в США и только от хламидийной инфекции, которой в этой стране заражается около 4 млн. человек ежегодно, составил почти 2,5 млрд. долларов;

•отрицательным воздействием осложнений, перенесенных ИППП, на сексуальное и репродуктивное здоровье нации;

•ростом врожденной патологии (сифилис, хламидиоз);

3

Актуальность проблемы ИППП в России определяется не только неблагополучной эпидемиологической обстановкой, но и кардинальными политическими, социальными и экономическими изменениями, происходящими в стране в последнее десятилетие. В течение всего периода существования советской власти “особенностями борьбы с венерическими болезнями в СССР являлись ее государственный характер, профилактическое направление на основе диспансерного метода наблюдения, научно-обоснованных методов профилактики, диагностики и лечения”.

Практика последних лет, однако, показала, что государственная система борьбы с распространением ИППП, основанная на диспансерном методе, пришла в противоречие с демократическими преобразованиями в Российском обществе, как якобы ущемляющая права человека и претерпела существенные изменения. В то же время, общественность, органы здравоохранения, да и население (больные), оказались не готовы к использованию методов контроля, профилактики ИППП, самозащиты и собственной ответственности, принятых в развитых странах.

В Санкт-Петербурге, начиная с 1994 года, ежегодно официально регистрируется 75 – 100 тысяч больных девятью ИППП - это каждый 50-ый житель (с учетом детей). Общий показатель заболеваемости по девяти нозоформам ИППП в Санкт-Петербурге в 2003 году составил 1630,1 на 100 тыс. населения.

В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, а заболеваемость суммой ИППП (9 инфекций) составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В 2002 году взято на учет больных с сифилисом 3738 (2003 году – 3076), в том числе выявленных в кабинетах анонимного обследования – 686 (2003 – 758), с

гонореей 3387 (2003 г – 2434), из них анонимно – 1118 (2003 г- 783), больных с трихомонозом – 8648 (2003 г – 7681), с

хламидиозом – 8423 (2003 г. - 8399) (анонимно выявлено– 1798, в 2003 - 1502), больных с урогенитальным герпесом – 3194 (2003 г.- 2825), с аногенитальными венерическими бородавками

4

– 1975 (2003 г. – 2358), с микроспорией – 1596 (2003 г. – 1371), с чесоткой – 5445 (2003 г. – 5164).

В течение последнего десятилетия в большинстве стран наблюдается значительный рост заболеваемости сифилисом. Ведущие ученые говорят о “новом” возврате этого заболевания, принявшего в ряде стран характер эпидемии.

Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом в России и Санкт-Петербурге за 1990-2002 годы, представленная на рисунке 1, демонстрирует рост заболеваемости в России в 27 раз, в Санкт-Петербурге – в 8 раз. Темп роста заболеваемости сифилисом в России выше, чем в Санкт-Петербурге в 3 раза.

5

В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 2933% от всех больных сифилисом. Имеют место случаи повторного заражения сифилисом и увеличение числа больных с поражением нервной системы и висцеральных органов. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.

Многолетняя динамика заболеваемости гонореей в России и Санкт-Петербурге 1990-2002 годы (на 100 000)

Рисунок 2.

500

450

400

350

300

250

6

По-прежнему остается высоким уровень регистрации сифилиса у беременных, наркоманов и доноров. За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Только в 2000 году зарегистрировано 30 детей больных сифилисом, из которых 13 детей родились с врожденным сифилисом.

В России показатели заболеваемости достаточно высокие и составили в 2002 году 75,0 на 100 тыс. населения. В Санкт-Петербурге в 2002 году заболеваемость составила 74,4 на 100 тыс. населения, в 2003 г. – 53,2 на 100 тыс., из них детей – 0,1%. Темпы снижения заболеваемости гонореей в СанктПетербурге выше, чем в России в 3,5 раза: в Российской Федерации произошло снижение на 15%, в Санкт-Петербурге – на 54%. Рост заболеваемости сифилисом и гонореей еще более осложняет развивающуюся эпидемию ВИЧ-инфекции. Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так, дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730 ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных составляет 637,7.

На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и другими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.).

Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП остается на недостаточном уровне.

Не отработана система наблюдения за больными ИППП, выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом, и других категорий социально дезадаптированных граждан.

Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения (снижение либидо, бесплодие и др.). Эти заболевания значительно увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД-инфекции.

Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и регламентации требований по ведению больных ИППП

7

в медицинских учреждениях всех форм собственности для обеспечения эпидемиологического благополучия населения.

Риск заноса венерических заболеваний в стационары и детские коллективы Санкт-Петербурга в связи с высоким уровнем заболеваемости и многими нерешенными проблемами остается весьма существенным.

В этой связи назрела насущная необходимость разработать новую концепцию организации борьбы с этими заболеваниями. Необходимо решить вопрос о возможности принятия международных программ по контролю и профилактике ИППП или разработать особые для России пути борьбы с ними, учитывая международную практику.

Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызванное Treponema pallidum, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, которое длится у нелеченных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами.

Различают: ранний, поздний, врожденный сифилис и не уточненные формы сифилиса. Ранний сифилис (инфекционный) считают наиболее опасным в эпидемиологическом плане. Различают следующие формы раннего сифилиса.

Первичный сифилис. Характерным проявлением первичного сифилиса является твердый шанкр (эрозия или язва) с лабораторным подтверждением (обнаружение Treponema pallidum в клинических образцах микроскопией в темном поле, серологическими реакциями – РСК, реакция микропреципитации (РМП) и др.)

Вторичный сифилис. Стадия инфекции, проявляющаяся локализованными или диффузными очагами в слизистой и коже и генерализованной лимфоаденопатией, с лабораторным подтверждением серологическими тестами. Периоды активности заболевания чередуются с латентными периодами, когда серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних

8

органов. Без лечения сифилис переходит в поздний сифилис (третичный), при котором могут поражаться все внутренние органы.

Заболеваемость сифилисом в царской России была весьма значительной, особенно в больших городах. В структуре заболеваемости преобладали третичный и врожденный сифилис.

После Октябрьской революции была создана жесткая система организации борьбы с сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Ее структурной и функциональной основой стали специализированные учреждения - кожно-венерологические диспансеры.

Все эти достаточно жесткие меры сыграли определенную роль в борьбе с сифилисом. В 1988-1989 гг. уровень заболеваемости сифилисом достиг наименьшего показателя - 4,3 на 100 тыс. населения. Но, с середины 90-х годов 20-го столетия начался стремительный рост заболеваемости. В России к 1997 году количество вновь заболевших сифилисом достигло 277,3 на 100 тыс. населения.

Источником инфекции является больной человек, как в острой, так и в хронической форме заболевания.

Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-4 недели. Однако у отдельных больных он может достигать 4-6 месяцев в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием других факторов.

Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болезни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса (особенно в первые два года болезни); больные с поздними формами сифилиса (с длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны (рис.3). Дети с врожденным сифилисом являются заразными для окружающих c первых дней жизни, особенно с ранним врожденным сифилисом.

9

Передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы болезни матери, позднее эта способность постепенно ослабевает.

Сифилис плода обычно заканчивается его гибелью на 6- 7 мес. беременности. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Погибшие плод и новорожденные заразны для окружающих, особенно при вскрытии. Активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Наиболее частый путь заражения – прямой контакт (половой), однако, имеется возможность контактнобытового пути передачи (так называемый “бытовой сифилис”) и вертикальный путь передачи (от матери к плоду).

Инфицирование может происходить через различные предметы, загрязненные выделениями (отделяемое

10