Трихомониаз является основным из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. Инфекция имеет “космополитический” характер, так как от нее страдают 170 миллионов человек на земном шаре. Заболеваемость трихомониозом в СанктПетербурге в 2002 году составила 193,6, а в 2003 г. – 168,3 на 100 тыс. населения.
Возбудителем мочеполового трихомониаза влагалища является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis.
Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. У женщин местом обитания Trichomonas vaginalis является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у обоих полов. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма.
Трихимониаз является строгим антропонозом. Источниками заболевания являются больные люди с клинически выраженными или стертыми формами течения инфекции и бессимптомные носители. Манифестные формы разделяются на: свежие (острые, подострые, торпидные) и хронические (торпидное течение и давность заболевания свыше 3 месяцев). При трихомонадоносительстве отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания. Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин. В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения.
Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5 – 15 дней, но может колебаться от 1 – 3 дней до 3 – 4 недель.
Основной путь передачи – половой. Хотя возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во
21
влажном, чистом белье, передача инфекции бытовым путем происходит редко.
Восприимчивость к трихомониазу высокая, особенно у лиц от 16 до 35 лет. Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад.
Диагностика
Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: микроскопия нативного препарата; микроскопия окрашенного препарата; люминисцентная микроскопия; культуральные; иммунологические; экспрессметод (латекс-агглютинация).
Профилактика.
Профилактические мероприятия при трихомониазе направлены на своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами лиц; выявление и лечение больных трихомониазом; выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и контактных; обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов; периодическое обследование на трихомониаз женщин, работающих в детских коллективах, ЛПУ, родильных домах; санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения. Иммунопрофилактика не разработана.
Урогенитальный уреамикоплазмоз.
Микоплазмозы (уреаплазмозы) широко распространены среди населения земного шара. Они передаются при половых контактах и отнесены к заболеваниям, передающимся половым путем.
22
В Санкт-Петербурге показатели заболеваемости в 2002 году составили 479,5, а в 2003 году – 527,3 на 100 тыс. населения
Четыре вида микоплазм (Mycoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma incognitis) и один вид уреаплазм – Ureaplasma urealiticum
патогенны для человека. M. pneumonia – возбудитель респираторной инфекции, остальные виды – возбудители инфекции урогенитального тракта. Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних исследователей, они относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами, которые при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
Микоплазмы (уреаплазмы) представляют двойную опасность для мочеполовой системы. Во-первых, они сами по себе обладают патогенными свойствами в связи с повреждающим действием на эпителиальные клетки слизистых оболочек и, во-вторых, снижают местные защитные силы и способствуют развитию дополнительных инфекционных процессов, обусловленных другими возбудителями. Они активизируют синтез простагландинов, что, может быть причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов. Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекция представляет для беременных, у которых она встречается с наибольшей частотой и приводит не только к патологическим изменениям урогенитального тракта, но и к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития.
Социальную значимость этой инфекции подтверждают данные о том, что инфицированность M.hominis приводит к прерыванию беременности в 70-80% случаев. Практически во
23
всех случаях беременность женщин, инфицированных микоплазмами, протекает с осложнениями, основными из которых являются угроза прерывания, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием – в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Необходимо отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12 – 18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами в 87 – 90%, с хламидиями в 25 – 30% случаев. Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.
Источниками являются лица, страдающие различными формами заболеваний урогенитального тракта, как в острой, так и в латентной форме инфекции (бессимптомное носительство).
Инкубационный период длится от 3 дней до 5 недель, в среднем – 15 – 19 дней. Женщины чаще всего являются носителями, а мужчины заражаются половым путем и инфекционный процесс протекает в манифестной форме.
Основной путь передачи – половой (половые контакты с зараженными половыми партнерами) причем, инфицированные мужчины опаснее, чем инфицированные женщины. Кроме того, существует вертикальный путь передачи, приводящий к внутриутробному инфицированию плода.
Таким образом, обязательному обследованию подлежат больные с простатитами, уретритами, бесплодием.
Диагностика
Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные методы диагностики: микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для микробиологического анализа берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки,
24
периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой порции. Можно брать для посева секрет предстательной железы. Микробиологическому исследованию подлежат ткани абортированных и мертворожденных плодов, воды, полученные при амниоцентезе, можно исследовать также сперму. Серологические реакции целесообразно использовать при массовых обследованиях групп населения. Однако серологическая диагностика микоплазмозов весьма затруднительна в связи с большим числом серотипов возбудителя, особенностями иммунитета, о которых мы уже упоминали.
Профилактика урогенитальных микоплазмозов до настоящего времени остается неразработанной. Вероятно, меры профилактики должны быть такими же, как и при других инфекциях, передающихся половым путем.
Крайне необходимо обследовать всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Следует также целенаправленно обследовать беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности.
Чесотка
Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи – постоянные паразиты, большую часть жизни они проводят в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.
Многообразие клинических проявлений при чесотке требует постановки лабораторного диагноза. Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя. В редких случаях возможно
25
использование лечебного критерия – положительный эффект при лечении одним из противочесоточных препаратов.
Источником заражения является больной человек. Механизм передачи – контактный. Расселение чесоточных клещей на теле хозяина осуществляются инвазионными стадиями накожной части жизненного цикла – молодыми самками и личинками. На этом этапе происходит заражение здоровых людей. Самки внедряются лишь на определенных участках кожного покрова – на кистях, запястьях, стопах, локтях.
Восприимчивость населения к чесотке всеобщая. Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно
антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии.
Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер, что связано с их образом жизни и поведением. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной - источник заражения и условия для передачи возбудителя. Возникают очаги чесотки в семьях и в коллективах различной структуры. В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры.
Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее инвазионноконтактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. Инвазионная контактность определяется возможностью реализовать передачу возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. Заражение происходит прямым путем, в том числе у половины – при половом контакте. В распространении очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). При отсутствии таких контактов очаги длительное время остаются потенциальными даже при наличии больных с распространенным процессом. Существенно, что
26
непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п.) в семье встречается редко (до 13%).
Каждый новый больной в очаге в большинстве случаев (более 2/3) появляется в интервале 2-х недель, реже – через месяц. Заболеваемость в семье зависит от возраста детей – чем они младше, тем она выше.
Особое место в эпидемиологии чесотки занимают коллективы с большим числом членов в ограниченном пространстве, например группы в детском саду с круглосуточным пребыванием детей, отделения в психиатрических лечебницах, дома престарелых и т.п. В этих случаях выявляются интенсивно действующие очаги чесотки.
Чесотка широко распространена. Показатель пораженности (превалентности) в России в последние годы колеблется от 150 до 200 на 100 тысяч населения. Социальные потрясения, неконтролируемая миграция населения, ухудшение социально-бытовых условий способствуют увеличению числа больных чесоткой. Необходимо отметить, что истинная пораженность населения превышает официальные данные.
Рост заболеваемости чесоткой всегда связан с социальными, экономическими, политическими, медицинскими и нравственными аспектами. Сезонная динамика заболеваемости чесоткой закономерно связана с плодовитостью чесоточного клеща, возрастающей в осенне-зимний период с пиком заболеваемости в октябре – ноябре.
Существуют определенные группы риска. Наибольшая заболеваемость наблюдается у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже – у школьников, далее следуют дошкольники. Реже болеют рабочие и служащие, пенсионеры.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные
влечебно-профилактические учреждения любого профиля и т.п.
Вармии выявление чесотки следует проводить при осмотрах новобранцев, прибывших в часть, солдат в банные дни и
27
военнослужащих по возвращении из отпусков, командировок, с длительных учений.
При выявлении больного, в первую очередь, важна эпидемиологическая оценка коллективов, в которых он находился. При постановке больному диагноза «чесотка» необходимо выявить источник заражения, контактных лиц и степень взаимоотношения с ними. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне ее. Соответственно определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Для предупреждения реинвазии необходимо проводить одновременно полноценное лечение больных и профилактическую обработку (лечение) контактных.
Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром – при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
28
Приложение
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРОЧНЫХ (СКРИНИНГОВЫХ),
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к распоряжению Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37
1.Обследованию с применением отборочной (скрининговой) реакции на сифилис (микрореакция преципитации с плазмой, экспресс-метод) подлежат:
1.1.Лица в возрасте от 18 до 60 лет, впервые обратившиеся в данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;
1.2.Поступающие на стационарное лечение;
1.3.Работники декретированных профессий;
1.4.Лица, проходящие профилактические медицинские осмотры (при приеме на работу, при поступлении в учебные заведения, в комиссии РВК, при задержании в рейдах и т.д.).
Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных (скрининговых) реакций на сифилис должны быть осмотрены дерматовенерологом.
2.Обследованию с применением диагностических реакций на сифилис (комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах или иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с микрореакцией преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах) подлежат:
2.1.Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных (скрининговых) реакций на сифилис;
2.2.Лица, подозрительные на ИППП и ВИЧ-инфекцию;
2.3.Больные ИППП в период лечения и наблюдения;
2.4.Лица, контактные с больными ИППП и ВИЧ-инфицированными;
2.5.Коллективы по эпидемиологическим показаниям;
2.6.Доноры;
2.7.Беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности;
2.8.Женщины, обратившиеся с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, с эрозиями шейки матки, бесплодием, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов;
2.9.Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе;
2.10.Больные психоневрологических, наркологических и противотуберкулезных амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров;
2.11.Больные глазных и кардиологических стационарных отделений;
2.12.Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими, проктологическими обследованиями, а также урологическими манипуляциями и амбулаторными операциями;
2.13.Больные со следующими симптомами и заболеваниями:
2.13.1. Высыпания различного характера на коже и слизистых;
29
2.13.2.Токсические состояния, протекающие по типу гриппозных состояний, сопровождающиеся общими жалобами, длительным субфебрилитетом, ускорением СОЭ;
2.13.3.Лимфадениты любой локализации;
2.13.4.Аортиты, аортальные пороки;
2.13.5.Впервые выявленные язвенные поражения желудка и кишечника;
2.13.6.Трещины и воспалительные явления в перианальной области;
2.13.7.Фимозы и парафимозы;
2.13.8.Высыпания любого характера на половых органах;
2.13.9.Кондиломатоз любой локализации;
2.13.10.Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты;
2.13.11.Алопеция очаговая и тотальная;
2.13.12.Высыпания любого характера на губах, языке, слизистой щек и десен;
2.13.13.Лейкоплакия;
2.13.14.Длительно текущие ларингиты, ангины, особенно при одностороннем поражении или отсутствии корреляции между клиническими проявлениями и субъективными жалобами;
2.13.15.Ириты, иридоциклиты, хориоритиниты, атрофия зрительного нерва, любые зрачковые нарушения;
2.13.16.Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты, полиневриты;
2.13.17.Герпес любой локализации.
Больные с сомнительными и положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис, а также с подозрительной клинической картиной должны быть осмотрены дерматовенерологом.
3.Обследованию с применением специфической реакции на сифилис РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) подлежат:
3.1.Лица с сомнительными или положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис. Постановка РПГА осуществляется параллельно с постановкой диагностических серологических реакций на сифилис с той же самой сывороткой;
3.2.Лица с подозрением на скрытые формы сифилиса;
3.3.Лица с подозрением на висцеральный сифилис;
3.4.Лица с подозрением на нейросифилис;
3.5.Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе.
4.Необходимость обследования с применением специфических реакций на сифилис РИФ (реакции иммунофлюоресценции) и РИТ (реакции иммобилизации бледных трепонем) решается дерматовенерологом.
Примечания.
1.Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качестве отборочной (скрининговой) реакции на сифилис у лиц, поступающих на стационарное лечение.
2.Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в количественном варианте с целью контроля эффективности лечения сифилиса.
3.Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе дополнительно обследуются с применением РПГА и РИФ по месту обращения при обязательном указании в направлении причины обследования и результатов проведенных ранее серологических реакций на сифилис.
30