vturdlu))€ vuhvrulfusvrdu
В.Б. СМЫЧЁК, Г.Я. ХУЛУП, В.К. МИЛЬКАМАНОВИЧ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
МИНСК ЮНИПАК 2005
УДК 616-039.76+616-036.865
Смычёк В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычёк, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. – Мн.:Юнипак, 2005. – 420 с.
ISBN 985-6745-28-4
В монографии представлены современные подходы к проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов в соответствии с современной концепцией последствий болезни. В отдельных главах рассмотрены основные положения о временной нетрудоспособности и инвалидности, вопросы медицинской, медико-профессиональной, профессиональной и социальной реабилитации, приводятся основные критерии оценки эффективности проведенной реабилитации, а также типовые реабилитационные программы с учетом выраженности ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. В отдельной главе приводятся основные регламентирующие документы, касающиеся вопросов реабилитации больных и инвалидов.
Книга предназначена для врачей-реабилитологов, врачей-экспертов-реабилитологов различного профиля, а также других специалистов, интересующихся вопросами медико-социальной экспертизы и реабилитации.
Авторы: В.Б. Смычёк (главы IV, V, XIV, XVI, XVII, XVIII,XIX, XX, XXXI),
Г.Я. Хулуп (глава II); В.К. Милькаманович (главы VI, VII, VIII, IX,X); В.Б. Смычёк, Г.Я. Хулуп (главы I, III, XIII, XV); В.Б. Смычёк, В.К. Милькаманович (главы XI, XIII).
Рецензенты:
доктор медицинских наук Л.А. Пирогова, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитации
и немедикаментозной терапии Гродненского государственного медицинского университета;
кандидат медицинских наук А.А. Гракович, диренктор Белорусского центра медицинских технологий.
ISBN 985-6745-28-4
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
......................................................................................................................................... |
|
|
|
9 |
ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ МЕДИКО- |
|
||||
СОЦИАЛЬНОЙ .........................................................ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
11 |
ГЛАВА II. СОЗДАНИЕ, РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ |
|
||||
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ |
|
||||
БЕЛАРУСЬ ....................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
ГЛАВА III. СОВРЕМЕННАЯ .....................КОНЦЕПЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЛЕЗНИ |
40 |
||||
ГЛАВА IV. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ |
|
||||
ЭКСПЕРТИЗЫ ................................................................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53 |
4.1. Основные категории (понятия) медико-социальной экспертизы………………………….... |
54 |
||||
4.2. Основные ...................................................................задачи медико-социальной экспертизы |
|
59 |
|||
4.3. Основные ..методические и организационные принципы медико-социальной экспертизы |
66 |
||||
4.4. Содержание ............................................................................медико-социальной экспертизы |
|
67 |
|||
ГЛАВА V. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ … |
69 |
||||
5.1. Диагноз и ...............................................................прогноз в медико-социальной экспертизе |
|
69 |
|||
5.2. Методика ............................................................................экспертного освидетельствования |
|
78 |
|||
ГЛАВА VI. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ |
85 |
||||
6.1. Виды временной ............................................ ...........................................нетрудоспособности |
|
|
85 |
||
6.2. Временная ................................................нетрудоспособность при заболеваниях и травмах |
|
86 |
|||
6.3. Сроки временной ...............................нетрудоспособности и продление лечения на МРЭК |
|
87 |
|||
6.4. Временная .................................нетрудоспособность при различном течении заболевания |
|
89 |
|||
6.5. Документы, регламентирующие проведение экспертизы временной нетрудоспособности |
90 |
||||
6.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность……………………………. |
90 |
||||
6.7. Специальные ....................................случаи определения временной нетрудоспособности |
|
92 |
|||
6.8. Общие вопросы ..............................................................выдачи листка нетрудоспособности |
|
95 |
|||
ГЛАВА VII. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ |
96 |
||||
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ............................................................................................................................ |
|
|
|
|
|
7.1. Выдача листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении………………………… |
96 |
||||
7.2. Выдача листка ...................................................................нетрудоспособности в стационаре |
|
99 |
|||
7.3. Выдача листка нетрудоспособности при обследовании и направлении для специального |
100 |
||||
лечения в другой ......................................................................................................................город |
|
|
|
|
|
7.4. Выдача листка нетрудоспособности работающим инвалидам и пенсионерам по старости |
101 |
||||
7.5. Оформление листка нетрудоспособности при направлении на МРЭК …………………… |
102 |
||||
7.6. Оформление ..................................................листка нетрудоспособности при заболеваниях |
|
104 |
|||
7.7. Оформление листка нетрудоспособности при нарушении режима………………………… |
106 |
||||
ГЛАВА |
VIII. |
ПОРЯДОК |
УДОСТОВЕРЕНИЯ |
ВРЕМЕННОЙ |
108 |
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ................................................ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕЕ ВИДАХ |
|
|
|||
8.1.Временная нетрудоспособность при профессиональном заболевании…………………….. 108
8.2.Временная нетрудоспособность при несчастных случаях на производстве……………….. 109
8.3.Временная нетрудоспособность при несчастных случаях в быту…………………………... 110
8.4.Временная нетрудоспособность при алкогольном, токсикоманическом или наркотиче-
ском опьянении……………………………………………………………………………………… |
111 |
|||||
8.5. Временная нетрудоспособность при санаторно-курортном лечении, медицинской реаби- |
|
|||||
литации и спелеолечении |
......................... |
......................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
112 |
8.6. Отпуска при беременности, родах и ...................................аборте |
........................................... |
|
114 |
|||
8.7. Временная нетрудоспособность по уходу...................................... |
........................................... |
|
116 |
|||
8.8. Другие виды временной нетрудоспособности............................... ........................................... |
|
|
119 |
|||
ГЛАВА |
IX. |
ОРГАНИЗАЦИЯ |
ЭКСПЕРТИЗЫ |
ВРЕМЕННОЙ |
|
|
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ |
В |
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
120 |
УЧРЕЖДЕНИЯХ............................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
9.1. Штатно-организационная структура службы экспертизы временной нетрудоспособности |
120 |
|||||
9.2. Осуществление контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности… |
123 |
|||||
9.2.1. Общие организационные и методические принципы контроля за проведением экспер- |
123 |
|||||
тизы временной нетрудоспособности............................................................................................... |
|
|
|
|
||
9.2.2. Организация контроля за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспо- |
|
|||||
собности |
.............................................................................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
125 |
9.3. Сбор ......и анализ информации о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности |
127 |
|||||
9.3.1. Объем ...........................................................................................и содержание информации |
|
|
|
127 |
||
9.3.2. Уровни ...........................................................................................поступления информации |
|
|
|
127 |
||
9.3.3. Периодичность .................................. ...........................................поступления информации |
|
|
128 |
|||
9.3.4. Источники ............................................. ...........................................получения информации |
|
|
128 |
|||
9.4. Подготовка ............................................................................ ..........................................кадров |
|
|
|
|
128 |
|
9.5. Взаимодействия лечебного учреждения в сфере экспертизы временной нетрудоспособ- |
|
|||||
ности с другими ...............................................................................................................системами |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
130 |
9.5.1. Взаимодействия лечебного учреждения с администрацией предприятия ……………… |
130 |
|||||
9.5.2. Организация и проведение обязательных медицинских осмотров работников………… |
130 |
|||||
9.5.3. Информация о состоянии заболеваемости и первичной инвалидности………………….. |
133 |
|||||
9.5.4. Вопросы ...................................... ..........................................взаимодействия ВКК и МРЭК |
|
|
135 |
|||
9.6. Обязанности должностных лиц, занимающихся экспертизой временной нетрудоспособ- |
|
|||||
ности ................................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
138 |
9.6.1. Обязанности ...................................................................................................лечащего врача |
|
|
|
138 |
||
9.6.2. Обязанности ....................................... ...........................................заведующего отделением |
|
|
139 |
|||
9.6.3.Обязанности заместителя главного врача по медико-социальной экспертизе и реаби- 140
литации ................................................................................................................................................
9.6.4.Организация работы и функции врачебно-консультативной комиссии по вопросам ме-
дицинской реабилитации и экспертизы (ВКК) ............................................................................... |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
141 |
9.6.5. Обязанности руководителей учреждений (главного врача, директора института)……… |
146 |
|||||
9.6.6. Обязанности главного специалиста Министерства (отдела) здравоохранения………….. |
147 |
|||||
ГЛАВА |
X. |
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ |
С |
ВРЕМЕННОЙ |
УТРАТОЙ |
148 |
ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ |
............................................................... |
|
|
|||
10.1. Понятие о заболеваемости с временной утратой трудоспособности……………………… |
148 |
|||||
10.2. Шифровка листков нетрудоспособности...................................... |
|
........................................... |
|
149 |
||
10.2.1. Кодирование диагноза в листках нетрудоспособности....................................................... |
|
149 |
||||
10.2.2. Кодирование случая временной нетрудоспособности ....................................................... |
|
150 |
||||
10.3. Общая характеристика списка болезней, травм и других причин временной нетрудо- |
|
|||||
способности, анализируемых по форме № 16-ВН .......................................................................... |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
151 |
10.4. Список заболеваний и других причин ВН................................... |
............................................ |
|
|
151 |
||
10.5. Характеристика построчного списка разъяснения диагнозов по форме № 16-ВН и по |
155 |
|||||
МКБ-10 |
................................................................................................................................................ |
|
|
|
|
|
10.6. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности…………………….. |
163 |
10.7. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности………… |
165 |
10.8. Диспансеризация........................................................................................................................ |
166 |
10.8.1. Этапы диспансеризации......................................................................................................... |
167 |
10.8.2. Анализ качества диспансеризации........................................................................................ |
169 |
10.9. Организация работы с длительно и часто болеющими.......................................................... |
171 |
ГЛАВА XI. ЭКСПЕРТИЗА ИНВАЛИДНОСТИ......................................................................... |
173 |
11.1. Основные цели направления больных на МРЭК.................................................................... |
173 |
11.2. Показания к направлению на МРЭК и его порядок............................................................... |
173 |
11.3. Критерии определения групп инвалидности........................................................................... |
177 |
11.3.1. Полиморбидность и синдром взаимного отягощения –как фактор риска инвалидности |
177 |
11.3.2. Определение I группы инвалидности.................................................................................... |
178 |
11.3.3. Определение II группы инвалидности.................................................................................. |
179 |
11.3.4. Определение III группы инвалидности................................................................................. |
180 |
11.4. Показания (основания) для установления инвалидности без указания срока переосви- |
|
детельствования................................................................................................................................... |
|
|
181 |
11.5. Причины инвалидности............................................................................................................. |
182 |
11.5.1. Причина инвалидности «Общее заболевание».................................................................... |
182 |
11.5.2. Причина инвалидности «Профессиональное заболевание»……………………………... |
182 |
11.5.3. Причина инвалидности «Трудовое увечье»........................................................................ |
183 |
11.5.4. Причина инвалидности «Инвалидность с детства»............................................................ |
184 |
11.5.5. Причина инвалидности «Инвалидность с детства в связи с катастрофой на ЧАЭС» |
185 |
11.5.6. Причина инвалидности «Инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или |
|
увечья связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны» (либо с |
|
|
185 |
последствиями военных действий).................................................................................................... |
|
11.5.7.Причины инвалидности «Заболевание, увечье, вызванное катастрофой на Черно- 186
быльской АЭС»..................................................................................................................................
11.5.8.Причины инвалидности, связанной с военной службой, со службой в органах внут-
ренних дел, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям и органах финансовых
расследований......................................................................................................................................
11.6.Статистический анализ инвалидности.....................................................................................
11.7.Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний…………………………….
11.8.Медицинские противопоказания к допуску на работы.........................................................
11.8.1.Медицинские противопоказания к управлению механическими транспортными сред-
ствами, тракторами и другими самоходными машинами ..............................................................
11.8.2.Перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих лицам допуск к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов, и число сидячих мест в которых не превышает девяти, включая сиденье водителя, или устанавливающих ограничения права управления ими (категория «В» с правом найма на работу) ................................................................................................................................................
11.8.3.Перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов (категория «С»), составами механических транспортных средств с тягачами, относящимися к категории транспортных средств «В» и «С» (категория «Е»), автобусами и иными автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более девяти сидячих мест, включая виденье водителя (категория «Д» и «Е») или устанавливающих ограничения права управления ими ........................................................................................................................
11.8.4.Перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению
тракторами, самоходными сельскохозяйственными, мелиоративными и дорожно-
186
189
194
208
236
236
240
строительными машинами (трактористов-машинистов) или устанавливающих ограничения |
244 |
права управления ими......................................................................................................................... |
|
11.9. Список профессиональных заболеваний................................................................................. |
249 |
ГЛАВА XII. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ДЕТЕЙ (ЛИЦ ДО 18 ЛЕТ) ........ |
256 |
12.1. Оценка ограничения жизнедеятельности в детском возрасте…………………………….. |
258 |
12.1.1. Концепция последствий болезни в педиатрической практике………………………… |
258 |
12.1.2. Формирование критериев жизнедеятельности в детском возрасте……………………… |
258 |
12.1.3. Возрастные аспекты ограничения жизнедеятельности у детей………………………… |
260 |
12.1.4. Оценка социальной недостаточности у лиц до 18 лет......................................................... |
278 |
12.2. Методы клинико-экспертной диагностики в детском возрасте…………………………. |
280 |
12.2.1.Методы изучения основного дефекта и сопутствующих нарушений…………………... 280
12.2.2.Клинико-экспертные методы оценки ограничения жизнедеятельности и объективиза-
ции социальной дезадаптации ребенка............................................................................................. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
282 |
12.3. Подходы к определению инвалидности у детей (лиц до 18 лет) с последствиями забо- |
283 |
||||
леваний нервной системы в Республике Беларусь ......................................................................... |
|
|
|||
12.3.1. Основные понятия медико-социальной экспертизы детей................................................. |
|
283 |
|||
12.3.2. Основные положения медико-социальной экспертизы детей…………………………. |
284 |
||||
12.3.3. Критерии определения степени утраты здоровья у лиц до 18 лет…………………….. |
286 |
||||
12.3.4. Сроки установления инвалидности в детском возрасте..................................................... |
|
286 |
|||
ГЛАВА XIII. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И |
294 |
||||
ИНВАЛИДОВ..................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
13.1. Определение понятий................................................................................................................ |
|
|
294 |
||
13.2. Основные принципы реабилитации........ |
................................................................................. |
|
295 |
||
ГЛАВА XIV. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.................................................................. |
|
299 |
|||
14.1. Основные цели и задачи медицинской реабилитации............................................................ |
|
301 |
|||
14.2. Предупреждение инвалидности и медицинская реабилитация…………………...……….. |
302 |
||||
14.3. Физиологические основы медицинской реабилитации.......................................................... |
|
303 |
|||
14.4. Физическая работоспособность.......................................... |
...................................................... |
|
305 |
||
14.5. Общие показания, критерии отбора на медицинскую реабилитацию и противопоказа- |
306 |
||||
ния к ее проведению .......................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
14.5.1. Общие показания к проведению медицинской реабилитации…………………………... |
306 |
||||
14.5.2. Критерии отбора на медицинскую реабилитацию............................................................... |
|
308 |
|||
14.5.3. Экспертные показания проведения реабилитации.............................................................. |
|
309 |
|||
14.5.4. Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации………….……… |
309 |
||||
14.5.5. Фазы реабилитации..................................................... |
........................................................... |
|
309 |
||
14.5.6. Длительность реабилитации.............................. |
.................................................................... |
|
310 |
||
14.5.7. Методы медицинской реабилитации............... |
...................................................................... |
|
310 |
||
14.6. Группировка реабилитантов (клинико-реабилитационные группы)……………………… |
313 |
||||
14.7. Основные отличия реабилитации от лечения......................................................................... |
|
318 |
|||
14.8. Реабилитационный потенциал ................................. |
............................................................... |
|
319 |
||
14.9. Технология медицинской реабилитации................................................................................. |
|
321 |
|||
ГЛАВА XV. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И |
324 |
||||
ПОДГОТОВКА КАДРОВ................................................................................................................ |
|
|
|
||
ГЛАВА |
XVI. |
ОЦЕНКА |
ЭФФЕКТИВНОСТИ |
МЕДИЦИНСКОЙ |
330 |
РЕАБИЛИТАЦИИ........................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
ГЛАВА |
XVII. |
ОЦЕНКА ЭФФЕКТА РЕАБИЛИТАЦИИ |
БОЛЬНЫХ С |
333 |
|
ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ПОМОЩИ ШКАЛ, ТЕСТОВ И |
|
ОПРОСНИКОВ................................................................................................................................. |
|
ГЛАВА XVIII. МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ……………….... |
354 |
ГЛАВА XIX. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И |
360 |
ИНВАЛИДОВ .................................................................................................................................... |
|
ГЛАВА XX. СОЦИАЛЬНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ......................................................... |
369 |
ГЛАВА XXI. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО И |
375 |
ИНВАЛИДА …………………………………………………………………………………....... |
|
21.1. Основные положения индивидуальной программы реабилитации ……………………..... |
375 |
21.2. Принципы и порядок формирования индивидуальной программы реабилитации …….... |
376 |
21.3. Порядок реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного |
377 |
21.4. Порядок формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инва- |
|
лида ………………………………………………………………………………………………….. |
|
|
379 |
21.5. Особенности составления программ реабилитации больным и инвалидам с двигатель- |
393 |
ными нарушениями............................................................................................................................ |
|
ЛИТЕРАТУРА................................................................................................................................... |
407 |
|
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ |
||
ГУ НИИ МСЭ и Р |
Государственное |
учреждение |
«Научно- |
|
исследовательский институт медико-социальной |
||
|
экспертизы и реабилитации» |
|
|
БелМАПО |
Белорусская медицинская академия последиплом- |
||
|
ного образования |
|
|
ВКК |
врачебно-консультативная комиссия |
|
|
ВН |
временная нетрудоспособность |
|
|
ВОЗ |
Всемирная организация здравоохранения |
|
|
ВУЗ |
Высшее учебное заведение |
|
|
ВТЭ |
врачебно-трудовая экспертиза |
|
|
ДФ |
дефектная функция |
|
|
ИПР |
индивидуальная программа реабилитации |
|
|
КРГ |
клинико-реабилитационная группа |
|
|
ЛПУ |
лечебно-профилактическое учреждение |
|
|
ЛФК |
лечебная физическая культура |
|
|
МКБ |
Международная классификация болезней |
|
|
МР |
медицинская реабилитация |
|
|
МПР |
медико-профессиональная реабилитация |
|
|
МРЭК |
медико-реабилитационная экспертная комиссия |
||
МСЭ |
медико-социальная экспертиза |
|
|
МЗ |
Министерство здравоохранения |
|
|
НИИ |
Научно-исследовательский институт |
|
|
ООН |
организация объединенных наций |
|
|
ПЗПДФ |
профессионально значимый показатель дефектной |
||
|
функции |
|
|
ПЗФ |
профессионально значимая функция |
|
|
РБ |
реабилитационная бригада |
|
|
РП |
реабилитационный потенциал |
|
|
Р |
Реабилитация |
|
|
РЭГ |
реоэнцефалография |
|
|
СР |
социальная реабилитация |
|
|
УПП |
учебно-производственное предприятие |
|
|
ФК |
функциональный класс |
|
|
ЧМТ |
черепно-мозговая травма |
|
|
ИБС |
ишемическая болезнь сердца |
|
|
ЭКГ |
электрокардиограмма |
|
|
ЭЭГ |
электроэнцефалография |
|
|
ВВЕДЕНИЕ
ВРеспублике Беларусь в последнее время при оценке социально-экономической ситуации и разработке прогнозов развития наряду с традиционными макроэкономическими показателями все шире стали использовать показатели, характеризующие развитие человеческого потенциала, в том числе показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни. Серьезной проблемой современного общества остается проблема инвалидности. По данным ЮНЕСКО, около 10% населения земного шара является инвалидами. Каждое государство стремится к обеспечению разных возможностей инвалидам и обычным гражданам, т.е. должен присутствовать процесс, обеспечивающий инвалидам доступность различных систем общества и окружающей среды, таких, как обслуживание, трудовая деятельность, информация и др.
Основой политики государства в отношении инвалидов по «созданию равных возможностей» является их реабилитация, на которой строится обеспечение качества жизни инвалидов.
Реабилитация – новое направление государственной политики Республики Беларусь в социальной сфере, так как неблагополучные тенденции в показателях здоровья и в демографическом развитии (высокий уровень заболеваемости, рост числа хронических заболеваний, стабильный, но высокий уровень первичной инвалидности, неуклонное снижение удельного веса работающих инвалидов) выдвигают реабилитацию больных и инвалидов на одно из важнейших стратегических направлений деятельности социальных институтов нашего общества. Правильно организованная реабилитация как мера социальной защиты человека является одновременно и методом цивилизованного решения экономических проблем человека и государства. Большое значение придали реабилитации принятые Верховным Советом Республики Беларусь Законы «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1991 г., 2001 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.), которые определили государственную политику в отношении инвалидов: осуществление эффективных мер по предупреждению инвалидности, разработка и реализация программ способствующих снижению тяжести инвалидности и уменьшению первичного выхода на инвалидность.
Внастоящее время в нашей республике продолжается процесс становления службы реабилитации в целом и медицинской реабилитации в частности. Происходит совершенствование реабилитации, технологии проведения реабилитационных мероприятий, форм текущей медицинской документации, большое внимание уделяется вопросам организации труда медицинского персонала. Однако служба медицинской реабилитации нуждается в систематизации и совершенствовании организации реабилитационного процесса, повышения эффективности ее деятельности, соблюдении всех основных принципов реабилитации.
Сегодня в мире принята новая концепция инвалидности, основанная на трехмерной модели
болезни, разработанной ВОЗ: болезнь |
нарушение (функций) |
ограничение жизнедеятельно- |
|
сти |
социальная недостаточность. Согласно этой концепции |
инвалидом может быть признан и |
|
трудоспособный человек, имеющий выраженные ограничения в других сферах жизнедеятельности (мобильность, ориентация, общение, способность к обучению и др.), которые приводят к социальной недостаточности. Поэтому, реабилитацию нельзя рассматривать в отрыве от медикосоциальной экспертизы – как самостоятельной области научных знаний и системы практической деятельности, функционирующей на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения. Тем более, что основной стратегической задачей медико-социальной экспертизы в нашем государстве является профилактика заболеваемости и инвалидности, укрепление здоровья человека.
Принятые в Республике Беларусь законы по проблемам инвалидности рассматривают реабилитацию, как вид социальной помощи инвалидам, включающий медицинскую, медикопрофессиональную, профессиональную и социальную реабилитацию.
Перечисленные аспекты реабилитации названные в законах этапами являются звеньями единого реабилитационного процесса, направленного на восстановление здоровья и социального статуса человека, максимальную интеграцию его в общество.
Первым этапом многопрофильного реабилитационного процесса является медицинская реабилитация, которая проводится в организациях здравоохранения как врачами-лечебниками, так и специалистами-реабилитологами. Большую роль в процессе реабилитации инвалидов играют врачи МРЭК. В соответствии с законодательством, они составляют ИПР инвалида, в которой определяют сегодня потребность в различных видах медико-социальной и реабилитационной помощи, плани-