Обработка дуоденальной культи при низких пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки

Рис. Ушивание

культи 12-

перстной кишки по А.А. Русанову

Обработка дуоденальной культи

Рис. Регуляция кислотопродукции и

фармакологические «мишени» для

антисекреторной терапии

Основной принцип лекарственной терапии язвенной болезни – правило Бурже

-Язвы желудка и 12-перстной кишки рубцуются в

85-90% случаев, если удаётся поддерживать показатели внутрижелудочного рH > 3 не менее 18 часов в сутки. Антациды обеспечивают этот уровень на

протяжении 4-6 часов, антагонисты Н2 рецепторов

гистамина – 10-12 часов, ингибиторы протонной

помпы – на протяжении требуемого времени (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол=париет, эзомепразол, тенатопразол).

Ваготомия

Ваготомия устраняет первую фазу желудочной секреции и приводит к усилению второй вследствие длительной задержки желудочного содержимого с последующим возникновением желудочных язв. Поэтому появились предложения сочетать ваготомию с дренирующими операциями или экономной резекцией

тела желудка. При сочетании ваготомии с резекцией антрального отдела желудка устраняются обе фазы желудочной секреции, а при ваготомии с дренирующими операциями (гастроэнтеростомией, пилороплатикой, гастродуоденостомией) происходит устранение первой и снижение активности второй фазы желудочной секреции.

Рис. Зоны иннервации передним (левым) стволом вагального нерва

Рис. Основные виды ваготомий

а= двусторонняя

стволовая

б= селективная ваготомия

желудка

в= селективная ваготомия г= серозно мышечная