- •Клинико - лабораторная и инструментальная диагностика патологии гепато-билиарной системы. Основные клинические синдромы. Симптоматология
- •Основные функции печени
- •Обследование больного
- •Методи обследования
- •Факторы риска
- •Объективное обследование. Общий осмотр
- •Объективное обследование. Общий осмотр
- •Объективное обследование. Общий осмотр
- •Объективное обследование
- •Объективное обследование
- •Перкуссия живота
- •Изменения границ печеночной тупости
- •Изменения границ печеночной тупости
- •Изменение границ печеночной тупости
- •Смещение границ печеночной тупости
- •Изменение границ печеночной тупости
- •Изменение границ печеночной тупости
- •Пальпация нижнего края печени
- •Синдром малой печеночной недостаточности
- •Гепатодепрессивный синдром или
- •Синдром большой печеночной недостаточности
- •Синдром желтухи
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром шунтирования печени
- •Цитолитический синдром
- •Мезенхимально- воспалительный синдром
- •Холестатический синдром
- •Маркеры алкогольного поражения печени
- •Вирусологические маркеры
- •исследования паренхимы печени
- •Течение
- •Хронический гепатит – хронический полиэтиологический воспалительно- деструктивный процесс в печени длительностью более 6
- •по этиологии поражений печени, которые характеризуются нарушениями структуры органа путем развития фиброза и
- •Основні функції гепатобіліарної системи
- •Основні клінічні синдроми за наявності захворювань жовчного міхура
- •Болевий синдром
- •Болевий синдром – напад біліарної (жовчної) кольки
- •УЗД-ОЗНАКИ ЖОВЧНОКАМ’ЯНОЇ ХВОРОБИ
- •Біліарна диспепсія – відчуття дискомфорту або погана
- •Кишкова диспепсія
- •Специфічні ознаки холециститу
- •Симптоми безпосереднього подразнення жовчного міхура
- •Симптоми опосередкованого подразнення жовчного міхура
- •больові точки та зони позасегментної інервації жовчного міхура
- •Зміни властивостей міхурної жовчі за безкам’яного холециститу
- •Показники УЗД жовчного міхура
- •Показники УЗД жовчного міхура у нормі
- •Показания Биопсия печени
- •Вирусологические маркеры
- •Обмен гормонов
- •Углеводный обмен
- •Белковый обмен
- •Липидный обмен
- •Показатели липидного обмена в норме
- •Водно-солевой обмен
Обмен гормонов
•Эстрогены (эстрадиол и эстрон)
•Адреналин и норадреналин
•Ангиотензин-1 Альдостерон
•Серотонин, триптофан
•Гастрин
•Гистамин
•Трийодтиронин
•Инсулин, глюкагон
Углеводный обмен
• |
уровень гликемии, |
гипергликемия |
|||
• |
регуляц |
и |
я обм н |
гл когена, гиперлактемия ацидоз |
|
|
е а |
и |
|
||
• превращение галактозы |
увеличение концентрации |
||||
и фруктозы в глюкозу, |
молочной и |
||||
• процессы глюконеогенеза |
пировиноградной кислот |
•синтез глюкуроновой кислоты
•Глюкоза крови 3,4-5.6 ммоль/л
•Гликоген 16.2-38.7 мг/л
Белковый обмен
Альбумины – транспортные белки-лигандины (неконъюгированный билирубин, холестерин, свободные жирные кислоты, гормоны, лекарства)
1-глобулины - липопротеиды, гликопротеиды ( 1 -липопротеид, 1- |
||
|
антитрипсин) |
|
|
2-глобулины (церулоплазмин, 2-антитромбин, гаптоглобин, 2- |
|
|
макроглобулин) |
|
-глобулины (трансферрин, ферритин, сидерофилин, |
||
|
церулоплазмин) |
|
-глобулины (IgA, IgG, IgD, IgE, IgM) |
||
Аминокислоты |
Разрушение |
Мочевина
Аммиак
Мочевая кислота
Трансферин 19,3-45,4 мкмоль/л
Мочевина 2,5-8.3 мкмоль/л
Протромбиновый индекс 80-105%
Липидный обмен
печеночно-кишечная циркуляция
холестерин желчные кислоты, гормоны, витамин Д2
портальный |
первичные |
желчные кислоты: |
|
кровоток |
холевая и |
|
хенодезоксихолевая |
|
|
|
а |
|
|
|
д |
|
|
а |
|
|
к |
||
о |
|
||
л |
|
|
|
б |
|
|
|
вторичные желчные кислоты: дезоксихолевая
и литохолеваящелочная фосфатаза (ЩФ) 5-нуклеотидаза гаммаглутамилтрансфераза (ГГТФ)
Показатели липидного обмена в норме
• Холестерин 3.07-5.2 ммоль/л
•Общие фосфолипиды 1.5-3.5 г/л
•В-липопротеиды – 3-4.5 Од
•Муж. 1.25-4.25
•Жен. 2.5-6.5
•Триглицериды 1,02-2,04 ммоль/л
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Пигментный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
м а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ф |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лтра |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Э |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
к |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
и |
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
т |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин |
|
|
|
|
|
|
|
|
прямой |
|
|
|
|
|
в плазму |
|
|
|
|
|
|||||||||||
свободный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
связаный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
непрямой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
конъюгированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
конъюгированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желчный капиляр |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стеркобилиноген
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
вп |
|
|
|
|
кишка |
|
|
|
|
|
уробилиноген отщепление глюкуроновой
кислоты
Водно-солевой обмен
•Повышение давления в системе воротной и печеночных вен
•Снижение онкотического давления плазмы крови
•Снижение выделения натрия с мочой,
•Гипокалиемия
•Гиперкальциемия, остеопороз
•Гипокальциемия
•Гипомагниемия