Перкуссия живота
размеры печени по М.Г. Курлову
1 3
24
• 1 точка – верхний край 6 ребра
•2 точка –нижний край реберной дуги
•1 размер печени - расстояние между 1 и 2 точками (норма 9 + 1-2 см)
•3 точка – перпендикуляр от 1 точки до передней серединной линии
•4 точка – нижняя граница печени вдоль передней серединной линии
•2 размер – расстояние между 3 та 4 точками (норма 8 + 1-2 см)
•3 размер (косой или продольный размер левой доли печени) – ( норма 7 +- 1-2 см)
Изменения границ печеночной тупости
Смещение
|
На выдохе |
|
|
Гиперстеническое телосложение |
|
На вдохе |
Обтурационный ателектаз правого |
|
легкого |
||
|
||
Низкое стояние купола диафрагмы Беременность |
||
Эмфизема легких |
Асцит |
|
Гидроторакс |
Метеоризм |
|
Энтероптоз |
Большая опухоль брюшной полости |
|
Снижение внутрибрюшного давления
Изменения границ печеночной тупости
Смещение верхней границы вверх
Гепатоцеллюлярная карцинома Абсцесс печени Эхинококоз печени Киста печени Гемангиома печени
Изменение границ печеночной тупости
Смещение нижней границы вниз
Истинная гепатомегалия
•Застой венозной крови – застойная печень (ХСН, эндофлебит печеночных вен, констриктивный перикардит)
Смещение границ печеночной тупости
Смещение нижней границы вниз
Истинная гепатомегалия
•Лимфо-макрофагальная инфильтрация – острый и хронический гепатиты
Изменение границ печеночной тупости
Смещение нижней границы вниз
Истинная гепатомегалия
• Образование узлов регенерации и фиброза, гранулем – цирроз печени
•Внутреннепеченочный холестаз, внепеченочный холестаз с нарушением оттока желчи – первичный и вторичный билиарный цирроз
Изменение границ печеночной тупости
Смещение нижней границы вниз
Истинная гепатомегалия
•Дистрофия гепатоцитов
•Очаговые поражения печени – гепатоцелюллярная карцинома, паразитарные кисты, гемангиомы, абсцессы, поликистоз
•Другие заболевания – хронический миелолейкоз, амилоидоз, лекарственный гепатит
•Метастазы опухоли в печень
Пальпация нижнего края печени
Свойства нижнего края печени
• Локализация - край реберной дуги |
по |
|
правой |
среднеключичной линии |
|
• Чувствительность |
- не чувствителен |
|
• |
Консистенция - эластичен |
• |
Форма - острый |
• |
Характер поверхности - гладкий |
Синдром 
малой печеночной недостаточности
• |
Слабость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Вялость |
|
|
|
|
|
• |
Ощущение тяжести в |
||
• |
Быстрое психическое |
|
эпигастрии, правом |
|||||||
• |
истощение |
|
|
|
|
|
|
подреберье |
||
Повышенная |
|
|
|
|
|
• |
||||
|
|
|
|
|
Нестойкий аппетит |
|||||
|
раздражительность |
|
|
|
|
|
||||
• |
Не мотивированное снижение |
|
|
• |
Металлический или горький |
|||||
|
||||||||||
• |
трудоспособности |
|
|
|
|
|
|
привкус во рту |
||
Частая головная боль |
• |
Периодическое потемнение |
||||||||
• |
Головокружение, склонность |
|
цвета мочи |
|||||||
• |
к потере сознания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Потливость |
|
Жалобы исчезают под |
|
|||||||
|
|
|
влиянием витаминотерапии |
|
||||||
|
|
|
(особенно парентеральной) |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатодепрессивный синдром или
синдром малой печеночной
• |
|
недостаточности |
|
Пробы с нагрузкой: |
|
||
|
– |
Бромсульфалеиновая проба по Розенталю-Уайту (через |
|
|
– |
45 мин. остается меньше 5% краски в сыворотке крови) |
|
|
Индоциановая проба (через 20 мин. остается меньше 4% |
||
|
– |
краски в сыворотке крови) |
|
|
Антипириновая проба (клиренс – 36,8 мл/мин, период |
||
|
– |
полувыведения – 12,7 мин.) |
|
|
Галактозная проба (через 60 мин. 6-10 мг/кгмин. в |
||
|
– |
сыворотке крови) |
|
• |
Кофеиновая проба (60-160 мл/мин.) |
||
Холинэстераза (0,35-0,5 усл. ед.) |
|||
• |
Альбумин (30-50 г/л) |
пробы средней |
|
• |
|
чувствительности |
|
Протромбиновый индекс (80-105%) |
|||
• |
Проконвертин сыворотки крови (80-120%) – высокая |
||
|
|
чувствительность |
|