Показания к консультации других специалистов:

Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации больного у психиатра:

•врач-терапевт подозревает у пациента психическое расстройство;

•проявление депрессии или высказывание суицидальных мыслей;

•пациент нуждается в назначении психотропных препаратов (низкие дозы трициклических антидепрессантов для купирования боли);

•в анамнезе пациента есть указания на обращение в большое количество лечебных учреждений;

•в анамнезе у пациента есть указания на сексуальное насилие или другую психическую травму.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Целью лечения пациента, страдающего СРК, считают достижение ремиссии и восстановление социальной активности. Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, госпитализация предусмотрена для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Немедикаментозное лечение

Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют:

•обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);

•« снятие напряжения » предполагает акцентуацию внимания пациента на нормальных показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него нет тяжёлого органического заболевания, угрожающего жизни;

•диетические рекомендации (обсуждение индивидуальных привычек питания, выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания). Для определения продуктов питания, вызывающих ухудшение состояния у конкретного пациента, следует рекомендовать ведение « пищевого дневника ».

Медикаментозное лечение

Поскольку на сегодняшний день общепринятым остаётся разделение пациентов по клиническому течению заболевания на три группы (с преобладанием запоров, диареи или их чередованием), удобнее рассматривать группы лекарственных препаратов в соответствии с применением их для того или иного варианта СРК.

• СРК с чередованием диареи и запоров.

На первый план выходит жалобы на боль в животе, метеоризм. Широко применяют антихолинэргические препараты (гиосцина бутилбромид - бускопан) и миотропные спазмолитические средства, такие как дротаверин, мебеверин, пинавериум.

Новые разработки в этой области посвящены таким группам препаратов, как агонисты опиоидных рецепторов (федотоцин \ азимадолин), антагонисты рецепторов тахикинина (талнетант) и антагонисты кортиколиберина. Указанные препараты проходят в настоящее время различные фазы клинических испытаний.

Бускопан (гиосцина Путилбромид) спазмолитическое средство на натуральной основе, полученное из листа растения Datura stramonium. Полярная часть молекулы удерживает её' в просвете ЖКТ, что обеспечивает местное действие препарата и исключает комплексное влияние на организм. Накапливается в стенке кишечника преимущественно в местах спазма: у Бускопана аффинность к М2-, МЗ-рецепторам. Имеет четвертичную аммониевую структуру, что обеспечивает низкую биодоступность при приёме внутрь (менее 1%). Не проникает через гемато- энцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС отсутствует. Наступление спазмолитического действия: при приёме внутрь — через 20-30 мин, ректально — через 8-10 мин. Продолжительность действия — до 6 ч.

Показания к применению: почечная колика, жёлчная колика, спастическая дискенезия желчевыводящих путей и жёлчного пузыря, холецистит, кишечная колика, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии), альгодисменорея.

Способ применения и дозы: взрослые и дети старше 6 лет: по 1-2 таблетки 3 раза в день, запивая водой; ректально по 1-2 суппозитория 3 раза в сутки.

• СРК с преобладанием диареи.

Назначают лоперамид, смектит диоктаэдрический, антагонисты 5-НТ3- рецепторов и пробиотики. Эффективность лоперамида и диоктаэдрического смектита у больных СРК доказана в исследованиях.

Антагонисты 5-НТ3-рецепторов алосетрон в России не применяют в связи с наличием значимых побочных эффектов (ишемический колит, запор).

Ведутся дальнейшие разработки в этом направлении, был синтезирован новый препарат — силансетрон, механизм действия которого сходен с таковым у алосетрона. Доказана эффективность препарата в лечении женщин и мужчин, страдающих диарейной формой СРК, однако побочные эффекты такие же, как у алосетрона, в связи с чем в настоящее время

препарат не применяют.

Количество исследований, посвященных оценке эффективности пробиотиков при диарейной форме СРК, возрастает, но их количество недостаточно для окончательных выводов. Предполагают, что эффект пробиотиков зависит от вида микроорганизма, входящего в его состав. В исследованиях проводились оценки препаратов, содержащие лактобактерии, бифидобактерии, их комбинации, в том числе с другими микроорганизмами. Наибольший эффект отмечен при введении в

пробиотик Biftdobacterim infantis. Предположительно, успех пробиотиков связан с активацией иммунной системы посредством нормализации соотношения про- и противовоспалительных цитокинов.

Опубликованы данные об эффективности антибиотикотерапии у больных СРК, однако назначение антибиотиков без дополнительных исследований у данной группы больных не рекомендовано.

• СРК с преобладанием запоров.

Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов по изучению функциональных заболеваний кишечника, посвященным медикаментозной терапии СРК, при варианте заболевания с преобладанием запоров рекомендован приём следующих групп лекарственных препаратов: слабительные, увеличивающие количество каловых масс, осмотические слабительные и средства, стимулирующие моторику кишки.

1. Слабительные первой группы увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию, не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются и не вызывают привыкания, к препаратам этой группы относят препарат семян подорожника Plantago ovata, в дополнение к механизму действия, характерному для средств данной группы, препарат снижает концентрацию холестерина и липопротеинов низкой плотности. Также к группе препаратов, обладающих свойствами объёмного слабительного, относят фитомуцил (шелуха семян подорожника блошного и слива домашняя). Препарат обладает мягким слабительным действием, нормализует липидный состав крови Данная группа препаратов оптимальна для назначения пациентам, страдающим СРК С запорами.

2.Осмотические слабительные способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объёма кишечного содержимого с последующим раздражением рецепторов. Препараты данной группы не всасываются, не претерпевают метаболизма в желудочно-кишечном тракте, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. К препаратам этой группы относят высокомолекулярный макроголь 4000. Также осмотическим слабительным является синтетический дисахарид лактулоза, синтезируемый посредством химической изомеризации лактозы. До настоящего времени актуально применение солевых слабительных (жжёная магнезия).

3.К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся натрия пикосульфат и бисакодил. Назначение данной группы слабительных особенно эффективно в случае неэффективности применения слабительных, увеличивающих объем каловых масс и осмотических слабительных. Слабительные, стимулирующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней. Особенно эфффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп: например, средство, усиливающее моторику и увеличивающее объём каловых масс, или осмотическое слабительное.

Новые разработки препаратов для лечения СРК с запорами посвящены агонистам 5-НТ4-рецепторов (тегасерод), агонистам 5-НТ4-рецепторов/антагонистам 5-НТ3-рецепторов (рензаприд), активаторам хлорных каналов (любипростон').

По согласованию с психиатром для уменьшения выраженности болевого синдрома либо для коррекции имеющихся психологических нарушений можно применять психотропные препараты. Подтверждена эффективность трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков.

Новые группы психотропных препаратов, эффективность которых в настоящее время изучается в клинических исследованиях — ингибиторы обратного захвата серотонина и обратного захвата норадреналина (венлаксатин, дулоксетин); бензодиазепиновые транквилизаторы (декстофизопам); небензодиазепиновые транквилизаторы (афобазол).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение больных СРК не показано.