СИНДРОМ

РАЗДРАЖЕННОГО

КИШЕЧНИКА

Кафедра госпитальной терапии г. Иркутск 2015 год.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема функциональных заболеваний кишечника (ФЗК) остается дискуссионной на протяжении многих лет. Существующие в последние годы диагностические критерии ФЗК предполагают отсутствие морфологических и биохимических нарушений. Однако поиски достоверного субстрата для верификации этой патологии продолжаются.

ФЗК включают в себя СРК, функциональное вздутие живота, функциональный запор (ФЗ), функциональную диарею и неспецифические ФЗК. До настоящего времени диагностика ФЗК

вклинической практике определяется только по характерным симптомам. Поэтому классификация на основе анализа симптомов необходима для установки клинического диагноза, определения программы обследования и симптоматического лечения. В 2006 году рабочая группа экспертов собралась в четвертый раз, начиная с 1989 года, чтобы пересмотреть критерии диагноза СРК. Диагностические критерии и рекомендации по лечению ФЗК известны как Римские критерии I, II и III. В отличие от документа 1989 года, они включают диагностические критерии для других функциональных заболеваний кишечника, помимо СРК (Римский консенсус III), представленные в таблице 1. Согласно этим критериям диагноз ФЗК требует наличия характерных симптомов в течение 3 и более дней

вмесяц за последние 3 месяца и общую продолжительность заболевания 6 и более месяцев.

И ТАК, «СРК» – ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Чтобы отличать эти расстройства, носящие хронический характер, от преходящих нарушений со стороны ЖКТ, они должны встречаться в течение не менее 6 месяцев и проявляться не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев (табл. 2). Это обоснованно позволяет использовать время на дифференциальную диагностику и обследование, а также указывает на текущую активность процесса. Поскольку облегчение боли или дискомфорта в связи с дефекацией может быть неполным, в англоязычной литературе термин облегчение после дефекации предложено заменять на улучшение.

КОД ПО МКБ-10:

•К 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей.

•К 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.

Таблица 2: Диагностические критерии* синдрома раздраженного кишечника (римские критерии III)

Рецидивирующая боль или дискомфорт** в животе по крайней мере 3 дня в месяц

за последние 3 месяца, связанные с 2 или более из нижеследующих признаков:

•улучшение после дефекации

•начало связано с изменением частоты стула

•начало связано с изменением формы стула

* Критерии присутствуют в течение последних 3 месяцев с началом симптомов не менее 6

месяцев до того ** Дискомфорт означает неприятное ощущение, не описанное как боль

Дополнительными симптомами являются:

•патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день)

•патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул)

•натуживание при дефекации

•императивный позыв на дефекацию или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В мире СРК страдает 10-20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Распространённость СРК в среднем составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30-40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24-41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют четыре возможных варианта СРК:

•СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).

•СРК С диареей (жидкий или водянистый стул >25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации).

•Смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул >25%, жидкий или водянистый стул >25% всех актов дефекации).

•Не классифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

Воснову данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале ( табл.3 ), так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).

Таблица 3: Бристольская шкала формы стула

ЭТИОЛОГИЯ

1. Стрессовые ситуации

Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжёлая утрата) либо в виде хронического социального стресса, протекающего в настоящее время (тяжёлая болезнь кого-либо из близких).

2. Личностные особенности

Личностные черты могут быть обусловлены генетически либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация).

3. Генетическая предрасположенность

Исследования, посвященные роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя роль факторов окружаю щей среды.

4.Перенесённая кишечная инфекция

Висследованиях, посвященных изучению СРК, показано, что постинфекционная форма возникает в 6-17% всех случаев заболевания. 7-33% больных, перенёсших острую кишечную инфекцию, страдают впоследствии от симптомов СРК. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.