7. Избегать тяжелой физической работы.
8. По возможности не принимать лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода, тонус нижнего сфинктера и СО пищевода (нитриты, спазмолитики, антагонисты кальция, холинолитики, кофеин, антидепрессанты, НПВП).
иетотерапия Исключить или резко ограничить прием продуктов,
обладающих
кислотостимулирующим, холеретическим действием и снижающих тонус сфинктера Одди: кофе, чай, какао, сладкие газированные напитки, квас, сахар, варенья, конфеты, шоколад, цитрусовые, томатный сок, томатная паста и соусы, алкоголь, особенно сухое белое вино, перец, горчица, чеснок, хрен, лук, жиры, яичный желток, свежий хлеб и выпечка, бульоны,
маринованные и квашеные
Ограничивается прием жидкости в течение дня, уменьшается объем первых блюд.
инципы медикаментозной терап
oСхема лечения одним препаратом.
oСхема постепенно возрастающей терапии – от антацидов до прокинетиков и, при необходимости, до Н2-блокаторов или ИПП и прокинетиков..
oСхема постепенно снижающей терапии – первичное назначение ИПП с последующим переходом на Н2-блокаторы или
Антациды
Прокинетики
Н2-блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
Особенности применения лекарственной терапии
Прием ИПП при ГЭРБ: при однократном приеме – препарат назначают за 30 мин до
завтрака, а при двухкратном – за 30 мин до завтрака и обеда.
При ночном "кислотном прорыве" на фоне
применения стандартных доз ИПП целесообразным является дополнительное назначение к ИПП Н2-блокатора фамотидина
(квамател, ульфамид) 40 мг на ночь.
При лечении ГЭРБ используются комбинированные препараты Гастромакс (антацид в сочетании с фамотидином), Лимзер, Домстал О, Омез Д (омепразол с домперидоном), Ринит Д (ранитидин с
Поддерживающая терапия
На сегодня оптимальным считается ежедневный прием ИПП в минимальной дозе:
Рабепразол (париет, барол) 10 мг,
Пантопразол (контролок, нольпаза)
20 мг утром.
Вкачестве альтернативы может использоваться схема "по требованию" и "терапия выходного дня".