ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬН
АЯ
РЕФЛЮКСНАЯ
БОЛЕЗНЬ
УВМА
ЕПИШЕВ
Ю.П.
2011
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое
рецидивирующее заболевание, которое проявляется характерными симптомами и/ или воспалением дистальных отделов пищевода, возникающее в результате заброса агрессивного желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
ГЭРБ — одно из самых распространенных заболеваний пищевода.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выявляются почти у 1/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюкс- эзофагита - у 45-80% больных ГЭРБ
(Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2003).
Почти у 10% из них со временем формируется наиболее грозное осложнение ГЭРБ — пищевод Барретта, увеличивающий риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.
тиология и патогенез
Основная причина ГЭРБ —
дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Факторы, предрасполагающие к ГЭРБ:
oгрыжакурение,пищеводного отверстия диафрагмы,
oповышение внутрибрюшного давления вследствие избыточного веса, беременности,
oприем ЛС, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета- адреноблокаторы, антихолинергические препараты)
Основные причины возникновения 1
гастроэзофагеального рефлюкса
Механизмы |
Причины и факторы риска |
ГЕРБ |
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
|
|
Снижение тонуса Операции при диафрагмальных грыжах, |
|
НПС |
резекции желудка, ваготомия и др. |
|
Болезни диафрагмы |
|
Длительный прием ЛС: нитратов, БАБ, |
|
антихолинергических препаратов, |
|
антагонистов Са, теофиллина. |
|
Склеродермия, ожирение и др. |
|
Экзогенные интоксикации (курение, |
|
злоупотребление алкоголем) |
|
Врожденные анатомические нарушения в |
|
области НПС |
2
Повышение
внутрибрюшного
давления
Сопутствующие ЯБЖ и ЯБДПК
Нарушения моторной функции желудка и ДПК Пилороспазм, пилоростеноз
Метеоризм
Запоры
Асцит
Беременность Ношение тугих поясов, корсетов Мучительный кашель Подъем тяжести
Эпизоды спонтанного расслабления НПС
изоды спонтанного расслабления Н
У большинства больных ГЭРБ выявляются более или менее продолжительные эпизоды внезапного расслабления НПС, которые наступают как бы самопроизвольно, вне зависимости от акта глотания. Во время таких эпизодов, длительность которых обычно превышает 10 с, давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке и происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
При этом внутрипищеводн ый рН снижается меньше 4,0 (в
овышение внутрибрюшного давлени
Причины :
oзначительное увеличение объема желудочного содержимого после приема больших количеств пищи (особенно в положении пациента лежа в постели);
oнарушения моторики желудка или желудочная гиперсекреция у больных ЯБЖ и ЯБДК, пилороспазм и пилородуоденальный стеноз;
oметеоризм, запоры, беременность или ношение пациентом тугих
поясов, бандажей и т.п.
Частое и длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты, пепсина, желчи у больных ГЭРБ рано или поздно приводит к воспалению слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагиту. Возникает инфильтрация слизистой оболочки
нейтрофилами и эозинофилами, гиперплазия
При прогрессированиибазальных клетокпроцессаэпителиянарушается. целостность слизистой оболочки, появляются
выраженная гиперемия слизистой, участки эрозий и линейные поверхностные язвы.
Схематическое изображение последовательных стадий развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
а - |
б - |
|
гастроэзофагеаль |
||
рефлюкс- |
||
ный рефлюкс |
||
эзофагит |
||
|
в - пищевод Барретта, осложненный развитием
1 |
ИТАК |
|
Механизм возникновения ГЭРБ
oСнижение пищеводного клиренса
(снижение секреции слюны; снижение перистальтики пищевода)
oувеличение продолжительности расслабления кардии - нарушение функции блуждающего нерва (стрессы, курение, ЛС)
oснижение тонуса кардиального затвора (грыжа диафрагмы, антагонисты кальция, бета- блокаторы)