Диагностика
Диагностика тем сложнее, чем младше ребенок, так как такие симптомы, как задержка стула и вздутие живота, часто встречаются у младенцев. Обязательные диагностические процедуры:
• УЗИ кишечника;
• обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении больного (наличие расширенных петель толстой кишки с горизонтальными уровнями или без них);
• ирригография;
• боковая рентгенограмма после опорожнения кишки (определение ширины ретроректального пространства);
• биопсия;
• аноректальная манометрия;
• гистохимический и морфометрический методы (в специализированных учреждениях).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с мекониевой пробкой, стенозом терминального отдела подвздошной кишки, динамической кишечной непроходимостью, мегаколоном, привычным запором, эндокринопатиями, гиповитаминозом В1.
Лечение
При явлениях непроходимости кишечника, связанных с энтероколитом, применяют антибактериальную терапию и ежедневные клизмы с изотоническим раствором. Купирование явлений энтероколита приводит к исчезновению непроходимости. Радикальной и обязательной операции (рис. 8-5, г) предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.
Прогноз
Прогноз благоприятный при ректальной форме и своевременном оперативном вмешательстве.
Спаечная болезнь брюшины
Код по МКБ-10
K66.0. Брюшинные спайки абдоминальные (стенки), кишечника, брыжейки, спаечные тяжи.
Спаечная болезнь брюшины - синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости и характеризуемый частыми приступами кишечной непроходимости, возникающий, как правило, вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости и отличающийся многообразием клинических проявлений.
В последнее время отмечается рост распространенности спаечной болезни брюшины (СББ) и спаечной кишечной непроходимости (СКН) среди прочих видов илеуса у детей.
Этиология и патогенез
Хирургические вмешательства на брюшной полости являются непосредственной причиной образования спаек. Любой воспалительный процесс в брюшной полости как результат травмирования брюшины и воздействия инфекционного агента приводит к активации иммунного ответа с участием медиаторов воспаления, цитокинов, иммунных клеток, в результате чего образуются патологические иммунные комплексы. Эти комплексы прикрепляются к клеткам здоровых тканей и вызывают активацию системы комплемента. Цитотоксические реакции, вызванные их активацией, приводят к повреждению ткани и упорному течению воспалительного процесса, сопровождающегося пролиферацией соединительной ткани, способствуя тем самым усилению спаечного процесса в брюшной полости.
Классификация
Классификация СББ (Гатауллин Н.Г., 1978) основана на клиническом течении заболевания с учетом его тяжести и позволяет определить наиболее удобную тактику ведения больных.
В ней выделены 4 формы заболевания:
• латентная бессимптомная форма СББ;
• спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома;
• спаечная болезнь с преобладанием дискомфорта в ЖКТ;
• СКН (рис. 8-6).
Таблица 8-2. Основные формы и клинические проявления СББ
Рис. 8-6. Формы СКН у детей (по Баирову Г.А., 1983)