Жалобы, анамнез и объективный статус

Характеристика боли

Локализация	Левое подреберье (при поражении хвоста железы). Эпигастральная область (при поражении тела). Справа от срединной линии (при патологии головки). Опоясывающая, разлитая (при тотальном поражении органа).
Характер боли	Острая, постоянная тупая, давящая.
Связь с приемом пищи	Чаще возникает и усиливается после еды (через 30 – 40 минут), особенно после обильного приема пищи, употребления алкоголя, острой, жареной, жирной пищи.
Интенсивность в зависимости от положения тела	Усиление в положении лежа на спине, уменьшение сидя, при наклоне вперед.
Иррадиация	В область сердца, в левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область.

 

Диспептические явления не столь специфичны, как болевой синдром и наблюдаются в той или иной мере у всех больных. Характерны отрыжка, тошнота, рвота, возникающие в связи с дуоденостазом, дискинезией двенадцатиперстной кишки. Редко встречается изжога.

Экзокринная недостаточность

Недостаточность экзокринной функции может быть обусловлена уменьшением функционирующей паренхимы, вследствие её фиброза, а также нарушением оттока секрета.

Следствием внешнесекреторнй недостаточности является нарушение кишечного пищеварения, всасывания, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

Проявления экзокринной недостаточности:   поносы, стеаторея, метеоризм, ощущение урчания в животе, похудание, потеря аппетита, признаки гиповитаминозов (дефицит жирорастворимых витаминов А, D, E, K).

Наиболее ранним признаком внешнесекреторной недостаточности является стеаторея, возникающая уже при незначительном снижении секреции (на 10%). Проявляется данный признак поносами, обильным, зловонным калом с жирным блеском.

Боязнь больного принимать пищу в связи с болью, возникающей после еды, а также нарушения кишечного всасывания рано или поздно приводят к похуданию.

Эндокринная недостаточность

Эндокринная недостаточность наступает в результате поражения клеток островкового аппарата. По мере усугубления страдания и гибели β-клеток, нарушается толерантность к глюкозе. Уровень её натощак может быть нормальным, а после приема пищи, богатой углеводами, возникает высокая и устойчивая гипергликемия. В дальнейшем может развиться сахарный диабет, особенностями которого являются склонность к гипогликемии, редкое развитие кетоацидоза, редкое возникновение микроангиопатий, потребность в низких дозах инсулина. Пероральные сахароснижающие препараты эффективны лишь в начальных стадиях заболевания.

Объективный статус

Пациенты, как правило, с пониженной массой тела. При осмотре можно заметить на коже груди, живота и спины ярко-красные или багровые пятна округлой формы, размерами до 1 – 3 мм («кровавые слезки»), не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина), возникающие в результате действия активированных панкреатических ферментов. Кожа сухая, шелушится. Может наблюдаться глоссит и стоматит, как следствие гиповитаминоза.

Поджелудочная железа не пальпируется, за исключением случаев, когда имеют место кисты или опухоли больших размеров у худых пациентов. Отмечается болезненность в эпигастрии. При поражении хвоста железы – в точке Мейо-Робсона (левый реберно-позвоночный угол). Также может определяться френикус-симптом.