140

Лапароскопические операции на поджелудочной железе

Лапароскопическая пакреатодуоденэктомия впервые была описана американским хирургом M.Gagner в 1992 г. Эта операция выполнялась с помощью специального пневматического устройства (пневморукав фирмы Dexterity), позволяющего ввести руку хирурга в брюшную полость без потери пневмоперитонеума. При выполнении данной операции широко используют эндоскопические сшивающие аппараты

Endo GIA – 30, Endo GIA – 45, Endo GIA – 60. Все крупные сосуды, а также тело под-

желудочной железы пересекают с помощью этих сшивающих аппаратов. Длительность операции составляет от 5 до 9 ч, а частота осложнений достигает 50 %. В настоящее время только некоторые хирурги в США и Западной Европе производят панкреатодуоденальную резекцию с помощью лапароскопической техники.

Французский хирург J.L.Dulucq на Европейском конгрессе эндоскопических хирургов в австрийском городе Линце в 1999 году доложил о 6 лапароскопических панкреатодуоденальных резекциях поджелудочной железы. У 4 больных операция произведена по поводу рака железы, у двоих – по поводу ХП. Несмотря на единичные попытки выполнения лапароскопических панкреатодуоденальных резекций поджелудочной железы, большинство хирургов считают, что выполнение этой операции лапароскопическим способом нецелесообразно из-за большого числа интра- и послеоперационных осложнений.

В отличие от этой операции дистальная резекция поджелудочной железы лапароскопическим способом в последние годы получила достаточно широкое распространение. Пациенты значительно легче переносят лапароскопическую резекцию и выписываются из стационара на 5 – 6 сутки. Отсутствие большого лапаротомного разреза позволяет больным быстрее возвращаться к обычной активной жизни и восстанавливать трудоспособность. A.Cuschieri (1994) и M.Gagner (1999) сообщают об применении лапароскопической дистальной резекции у больных ХП, а также при наличии опухолей, в основном инсулином в хвосте поджелудочной железы.

Для выполнения лапароскопического вмешательства используют 5 троакаров (рис.118). Операция может быть выполнена с удалением селезенки либо с сохранением ее. Пациент располагается на операционном столе лежит на правом боку под углом 45°. Селезеночный изгиб толстой кишки должен быть мобилизован, а кишка – отодвинута книзу (рис.119). Желудочноободочную связку разделяют с помощью сшивающих аппаратов Endo GIA – 30 или Endo GIA – 45 либо ультразвуковых ножниц. С помощью ультразвуковых ножниц пересекают короткие сосуды, идущие от большой кривизны желудка к селезенке. Производят мобилизацию хвоста и тела поджелудочной железы с клиппированием сосудов, идущих от ткани железы к селезеночной артерии и вене (рис.120). Мобилизацию проводят до нижней брыжеечной вены. Затем железу пересекают с помощью Endo GIA – 45 или Endo GIA - 60 (рис.121). Дополнительно проток поджелудочной железы прошивают с помощью лапароскопической техники нитями PSD 2-0 (рис.122). Хирурги, которые используют выше описанную технику, отмечают, что оперированные таким образом больные быстрее выздоравли-