6, 2014

Новости колопроктологии

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России, Москва,  

Российская Федерация

2014

Treatment of rectal fistulas with application

of unreconstructed collagen

6

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

65

6, 2014

Новости колопроктологии

нялось исследование функции

запирательного

и визуализацию внутреннего свищевого отверстия

аппарата прямой кишки методом профилометрии

устанавливали как на основании клинического

или сфинктерометрии.

осмотра, так и по данным фистулографии (рис. 1).

Степень сложности экстрасфинктерного свища,

Информацию о степени выраженности рубцо-

протяженность свищевого хода,

наличие затеков

вого процесса в области внутреннего свищевого

отверстия и в параректальной клетчатке позволяло

уточнить эндоректальное ультразвуковое исследо-

вание, с помощью которого также определялись

ширина и протяженность свищевого хода, отноше-

ние его к волокнам сфинктера, наличие гнойных

полостей в параректальной клетчатке (рис. 2).

Согласно

результатам

обследования, у 51

Б

(79,7%) из 64 пациентов диагностированы экс-

трасфинктерные свищи, в подавляющем боль-

шинстве (57,8%) III степени сложности (табл. 1).

А

У 13 (20,3%) человек выявлены транссфинктер-

ные свищи с охватом свищевым ходом более ⅔

волокон сфинктера.

У всех больных во время операции с целью

пломбировки свищевого хода и ликвидации вну-

6

2014треннего свищевого отверстия использовался пре-

парат «Коллост» — нереконструированный колла-

№

геновый материал нового поколения с полностью

сохраненной

нативной

структурой, отсутствием

локальной и системной токсичности и антигенно-

сти. Его биорассасываемая матрица имеет упоря-

доченную структуру естественных коллагеновых

волокон, что обеспечивает направленную регене-

рацию тканей (рис. 3). Механизм взаимодействия

биоматериала с окружающими тканями начинает-

ся с лизирования импланта фагоцитами и созда-

РЖГГК

ния переходного матрикса,

который постепенно

замещается аутотканью, по своей гистологической

структуре сходной с окружающими тканями.

Рис. 1. Фистулограмма пациента П. 44 лет.

Диагноз: задний экстрасфинктерный свищ прямой

Таблица 1

кишки III степени сложности: А – свищевой экс-

Распределение пациентов с экстрасфинктер-

трасфинктерный ход, Б – внутреннее свищевое

отверстие

ными свищами по степени сложности

Степень

Количество пациентов,

сложности свища

абс. число (%)

1

I

5 (7,8)

II

5 (7,8)

III

37 (57,8)

IV

4 (6,3)

В с е г о …

51 (79,7)

2

Примечания: I степень сложности – свищи с узким

внутренним отверстием без окружающего рубцового

процесса гнойников и инфильтратов в параректаль-

ных клетчаточных пространствах; II степень – свищи

с узким или широким внутренним свищевым отвер-

стием, с рубцами вокруг него, но без воспалительных

изменений в параректальной клетчатке; III степень –

свищи с узким внутренним отверстием без рубцового

Рис. 2. Ультрасонограмма экстрасфинктерного

процесса вокруг, но с наличием гнойно-воспалительных

изменений в параректальных клетчаточных простран-

свища пациента К. 22 лет.

ствах; IV степень – свищи с широким внутренним

Диагноз: задний экстрасфинктерный свищ прямой

отверстием, окруженным рубцами, и с воспалительны-

кишки III степени сложности:1 – внутренний сфин-

ми инфильтратами или гнойными полостями в около-

ктер, 2 – свищевой ход

прямокишечных клетчаточных пространствах [3]

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

67

Новости колопроктологии

6, 2014

Структура

нативного

коллагена

Балластные

вещества

Реконструированный

Структура

полимерный

2014

нативного

коллаген

коллагена

6

Реконструированный

полимерный

№матрикс

А

Б

68

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

6, 2014

Новости колопроктологии

2014

Рис. 5. Схема пломбировки ложа иссеченного

свищевого хода жгутом «Коллост» с применением

6

проводника

Рис. 4. Схема проводника для установки жгута

«Коллост»

№

проводят вдоль ложа иссеченного свищевого хода

в просвет кишки через внутреннее свищевое отвер-

стие до визуализации наконечника в просвете

кишки. Наконечник удаляют и при помощи порш-

ня «жгут–Коллост» имплантируют таким образом,

чтобы его проксимальный край располагался на

уровне кишечной стенки (рис. 5). Затем имплант

фиксируют кисетным кетгутовым швом к окру-

РЖГГК

жающим тканям со стороны раны промежности.

После чего приступают к закрытию внутреннего

свищевого отверстия биопластической мембраной

округлой формы, заблаговременно

выкроенной

Рис. 6. Схема фиксации биопластической мембраны

так, чтобы ее размеры превышали диаметр вну-

треннего свищевого отверстия на 0,5 см.

в области внутреннего свищевого отверстия

Коллагеновую пластину размещают под пред-

варительно отсепарованным слизисто-подслизи-

Результаты исследования

стым слоем прямой кишки, полностью закрывая

внутреннее свищевое отверстие. Двумя взаимно

перпендикулярными швами биопластическую мем-

В послеоперационный период больным со вто-

брану фиксируют к слизисто-мышечному слою,

рого дня назначали безшлаковую диету, прием

прикрывая имплант здоровыми участками слизи-

вазелинового масла по 30 мл 3 раза в сутки.

сто-подслизистого слоя прямой кишки (рис. 6).

Первая дефекация наступала в среднем на 6,5±1,8

Операцию заканчивают наложением асептической

сутки.

повязки с раствором антисептика на рану промеж-

В ранний послеоперационный период у 11

ности и введением газоотводной трубки в просвет

(17,7%) из 64 пациентов отмечено развитие 14

прямой кишки.

осложнений. Наиболее частым являлась рефлек-

На данный метод оперативного вмешательства

торная задержка мочеиспускания, диагностиро-

получен патент Российской Федерации № 2451490

ванная у 8 (12,9%) больных. Для нормализации

от 27.05.2012.

самостоятельного мочеиспускания выполнялась

Продолжительность

операции колеблется от

катетеризации мочевого пузыря и проводился

30 до 65 мин, среднее время вмешательства —

курс электростимуляции с медикаментозной тера-

48,7±13,8 мин.

пией с положительным эффектом. Отек наруж-

Интраоперационных

осложнений

в наших

ных геморроидальных узлов выявлен у 5 (8,0%)

наблюдениях не зарегистрировано.

человек и был устранен после проведения систем-

ной и местной консервативной терапии. Лишь

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

69

6, 2014

Новости колопроктологии

дистальнее места имплантации биологической пла-

и внедряющих данные оперативные вмешатель-

стины. Свищ был ликвидирован путем рассече-

ства, к основным преимуществам предлагаемых

ния в просвет кишки в амбулаторных условиях.

методов относятся их малая травматичность и, как

Еще в 1 (2,4%) случае выявлена патологическая

следствие, возможность сохранения

мышечных

полость, которая сформировалась спустя 2 мес

структур анального жома [8, 12, 14, 16].

после операции. Мы полагаем, что возникновение

Мы полностью согласны с выводами P. Meinero,

указанного осложнения было обусловлено пре-

L. Mori, считающими основным моментом при

ждевременным слипанием краев раны. В ходе

хирургическом лечении сложных свищей прямой

обследования наличия у больной внутреннего сви-

кишки необходимость соблюдения принципа мак-

щевого отверстия не выявлено и в амбулаторных

симальной сохранности структур анального жома,

условиях

выполнена хирургическая

обработка

что дает возможность минимизировать риск после-

полости. В дальнейшем наступило выздоровление

операционной инконтиненции. Малотравматичные

обоих пациентов.

хирургические вмешательства можно с успехом

На основании результатов лечения и анализа

неоднократно применять при рецидивах свища

причин развития рецидивов заболевания нами

прямой кишки, и это не будет осложняться разви-

установлены предварительные

противопоказания

тием недостаточности анального жома и, в конеч-

к применению предложенного метода. По наше-

ном итоге, позволит добиться полного излечения

му мнению, выполнение данного оперативного

больного [5, 17].

вмешательства не целесообразно при выраженном

В основе предложенного нами метода лечения

рубцовом процессе в области внутреннего свище-

экстрасфинктерных свищей прямой кишки лежит

вого отверстия, не

позволяющем сформировать2014применение биопластического коллагенового мате-

тоннель для установки биоимпланта, а также6при

риала нового поколения, отличающегося от своих

широком свищевом ходе, диаметр которого боль-

предшественников

наличием

нативной структу-

№

ры коллагена, которая, постепенно рассасыва-

ше 0,5 см, что превышает диаметр биопластиче-

ского материала «жгута», предназначенного для

ясь, дает возможность направленно продуциро-

пломбировки свищевого хода.

вать новые коллагеновые волокна, заполняющие

область имплантации. Анализ полученных данных

Обсуждение результатов

показал достаточно высокую эффективность мето-

исследования

да. Рецидивы заболевания выявлены лишь у 4

Несмотря на совершенствование хирургической

(9,5%) пациентов. Наиболее важными результа-

тами лечения мы считаем сохранение функции

техники и материально-технического обеспечения,

анального жома,

подтвержденное показателями

РЖГГК

проблема

лечения

экстрасфинктерных свищей

сфинктерометрии и профилометрии выполненной

прямой кишки не теряет актуальности.

в послеоперационный период. В связи с этим

Наиболее распространенный до 2000 г. лига-

можно сказать что

рекомендуемый

нами метод

турный метод является технически

несложным

с

использованием

биопластического

материала

и удобным методом лечения таких больных, но

позволяет минимизировать возможность повреж-

использовать этот метод следует лишь по очень

дающего воздействия на состояние запирательного

строгим показаниям, так как после его приме-

аппарата прямой кишки, не оказывает отрица-

нения в 80% наблюдений развивается анальная

тельного влияния

на функцию анального жома

инконтиненция [3, 4, 6, 13].

и

характеризуется

малым

числом

осложнений

Хирургическое лечение экстрасфинктерных

и рецидивов, что способствует улучшению резуль-

и транссфинктерных свищей с охватом глубокой

татов лечения больных.

порции сфинктера традиционными методами не

Предложенный способ может быть использован

может не сопровождаться повреждением волокон

при лечении как экстрасфинктерных свищей пря-

мышцы запирательного аппарата прямой кишки,

мой кишки I–IV степени сложности, так и транс-

а излечение свища не может оправдать развитие

сфинктерных свищей с захватом глубокой порции

такого грозного осложнения, как недостаточность

наружного сфинктера.

анального сфинктера.

На наш взгляд, перспективными являются

Заключение

предлагаемые в последние годы методы облите-

рации свищевых ходов путем заполнения раз-

Применение

биопластического

материала

личными

клеевыми

компонентами (фибриновый

в

хирургическом

лечении

экстрасфинктерных

клей, коллаген и т.д.). Наиболее перспективными

и транссфинктерных свищей прямой кишки позво-

и эффективными считаем те, при которых исполь-

ляет выполнить операцию с минимальной травма-

зуются различные виды биопластических матери-

тизацией волокон анального жома, сопровожда-

алов, которые являются биологической матрицей

ется малым числом послеоперационных осложне-

для заполнения тканевых дефектов собственной

ний, что способствует скорейшей реабилитации

тканью. По мнению

авторов,

разрабатывающих

оперированных больных. С

дальнейшим совер-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

71

Список литературы

8.

Ektov  V.N.,  Popov  R.V.,  Vollis  E.A. Potential

of

1.

Бородкин  А.С. Сегментарная

проктопластика

в

лече-

improvement of rectal fistulas surgery by fibrinous glue

application. Koloproktologiya 2013; 44(2):44-50.

нии экстрасфинктерных свищей прямой кишки: Дис....

9.

Christoforidis  D.,  Etzioni  D.A.,  Goldberg  S.M.

канд. мед. наук. М, 2006:11-29.

Treatment of complex anal fistula plug. Dis Colon Rectum

1.

Borodkin  A.S. Segmentary proctoplasty in treatment of

2008; 10(51):1482-7.

extrasphincter fistulas of rectum: MD degree thesis. M,

10.

Champagne B.J., O’Connor L.M., Ferguson M. Efficacy

2006:11-29.

of anal fistula plug in closure

of

cryptoglandular fis-

2.

Дементьева  А.В. Возможности применения коллагена

tulas: long-term follow-up. Dis

Colon

Rectum 2006;

(Коллоста) в качестве материала

для слинговых

опе-

49(12):1817-21.

раций по поводу недержания мочи у женщин: Дис....

11.

Chung W., Kazemi P. Anal fistula plug and fibrin glue

канд. мед. наук. М, 2006:1-87.

versus conventional treatment in repair of complex anal

2.

Dementyeva A.V. Potential of collagen (Collost) appli-

fistulas. Am J Surg 2009; 5(197):604-8.

cation

as

a substance for

sling

procedures for

urine

12.

Ellis  C.N.,  Clark  S. Fibrin glue as an

adjunct to flap

incontinence in women: MD degree thesis. M, 2006:1-87.

repair of anal fistulas: a randomized, controlled study. Dis

3.

Дульцев  Ю.В.,  Саламов  К.Н.

Парапроктит.

M.:

Colon Rectum 2006; 49(11):1736-40.

Медицина, 1981:5-44.

13.

Garcia-Aguilar J., Belmonte C., Wong W.D., Goldberg 

3.

Dultsev 

Yu.V., 

Salamov 

K.N.

Paraproctitis.

M.:

S.M., Madoff R.D. Anal fistula surgery. Factors associ-

Medicine, 1981: 5-44.

ated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum

4.

Камаева  Д.К. Основы колопроктологии

/ Под

2014

ред.

1996; 7(39):723-9.

Г.И. Воробьева. М., ООО «МИА», 2006:135-52.

14.

Johnson  E.K.,  Gaw  J.U.,  Armstrong  D.N. Efficacy

of

4.

Kamayeva  D.K.

Basics

of

6

coloproctology

/

ed.:

anal fistula plug vs. fibrin glue

in

closure of anorectal

G.I.Vorobyev. М., Open Company «MIA», 2006: 135-52.

fistulas. Dis Colon Rectum 2006; 3(49):371-6.

5.

Косаченко А.Г., Габибов С.Г., Горин С.Г. Первый опыт

15.

Ky A.J., Sylla P., Steinhagen R. Collagen fistula plug

использования видеоассистированного

лечения

свищей

for the treatment of anal fistulas. Dis Colon Rectum 2008;

прямой кишки. Колопроктология 2012; 41(3):37-44.

51(6):838-43.

5.

Kosachenko A.G., Gabibov S.G., Gorin S.G.№Application

16.

Lindsey  I.,  Smilgin-Humphreys  M.M. A randomized,

of videoassisted treatment

of

rectal

fistulas: pilot study.

controlled trial of fibrin glue vs. conventional treatment

Koloproktologiya 2012; 41 (3): 37-44.

for anal fistula. Dis Colon Rectu m 2002; 45(12):1608-15.

6.

Кузьминов  А.М.,  Бородкин  А.С.,  Минбаев  Ш.Т.

17.

Meinero P., Mori L. Video-assisted anal fistula treatment

Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных

(VAAFT): a novel sphinter-saving procedure for treaing

свищей прямой кишки путем низведения полнослойно-

complex anal fistulas. Tech Coloproctol 2011; 15(4):417-

го сегмента стенки прямой кишки в анальный канал.

22.

Колопроктология 2004; 10(4):8-12.

18.

Parks A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.E. A classifica-

6.

Kuzminov A.M., Borodkin A.S., Minbayev Sh.T. Results

tion of fistula-in-ano. Br J Surg 1976; 1(63):1-12.

of surgical treatment of extrasphincter rectal fistulas by

19.

Schwandner T., Roblick M.H. Surgical treatment of com-

descending full-thickness rectal wall segment in the anal

plex anal fistulas with the anal fistula plug: a prospective,

canal. Koloproktologiya 2004; 10 (4): 8-12.

multicenter study. Dis Colon Rectum 2009; 52(9):1578-

7.

Муравьев  А.В.,  Малюгин  В.С.,  Журавлев  Р.В., 

83.

Лысенко 

Д.В.

Способ

пластической

операции

20.

Sentovich  S.M. Fibrin glue for

all anal fistulas.

J

при

экстрасфинктерных

свищах

прямой

кишки.

Gastrointest Surg 2001; 5(2):158-61.

Колопроктология 2012; 41(3):11-5.

21.

Zanotti  C.,  Martinez-Puente  C.

An

assessment

of

7.

Muravyev  A.V.,  Malyugin  V.S.,  Zhuravlev  R.V., 

the incidence of fistula-in-ano in four countries of the

Lysenko 

D.V.

Technique

of

plastic

surgery at

European Union. Colorectal Dis 2007; 12(22):1459-62.

РЖГГК

extrasphincter fistulas of rectum. Koloproktologiya 2012;

41(3):11-5.

72

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

6, 2014

Новости колопроктологии

Москва, Российская Федерация

2014

Results of formation of primary and secondary smallintestinal

reservoirs at ulcerative colitis

6

V.N. Kashnikov, S.I. Achkasov, K.V. Bolikhov, O.I. Sushkov, I.V. Nazarov, A.V. Gusev

Federal state-funded institution «State Scientific Center of Coloproctology»,

Ministry of healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

№

Цель исследования. Улучшение результатов

Aim of investigation. Improvement of results of

хирургического лечения и повышения качества

surgical treatment and quality of life of patients with

жизни больных с тяжелыми формами язвенного

severe forms of ulcerative colitis.

колита.

Material and methods. Investigation is based on

Материал и методы. Исследование основано

analysis of results of surgery of 123 ulcerative colitis

на анализе результатов хирургического лечения 123

patients operated in coloproctology center of Ministry

больных, оперированных в ФГБУ ГНЦК Министерства

of Health of Russia in 2007 to 2013, that was completed

РЖГГК

здравоохранения России в период с 2007 по 2013 г.

by reconstructive — plastic stage. Formation of small-

по поводу язвенного колита, у которых вмешатель-

intestinal reservoir in one stage with total resection of

ство было завершено выполнением реконструктив-

large intestine was carried out in 46 (37,4%) patients

но-пластического этапа. Формирование тонкоки-

(the first group) and secondary, remote — in 77 (62,6%,

шечного резервуара в один этап с удалением всей

the second group).

толстой кишки осуществлено у 46 (37,4%) пациен-

Results. At analysis of complication types it was

тов — первая группа и вторично, отсрочено, у 77

revealed, that complications related to stapling device

(62,6%) — вторая группа.

prevailed in groups. At the present moment of 123

Результаты. При анализе характера осложне-

patients who have underwent surgical treatment with

ний установлено, что в группах преобладали ослож-

formation of smallintestinal reservoir, in 101 (82,1%)

нения, связанные с аппаратным швом. В настоящее

ileostoma was liquidated. Of them in the first group it has

время из 123 больных, перенесших хирургическое

been closed in 31 (67,4%) patient, in the second — in 70

лечение с формированием тонкокишечного резер-

(90,1%). Thus only in 2 (4,3%) patients of the first and

вуара, у 101 (82,1%) ликвидирована илеостома. Из

in 1 (1,2%) patient of the second group with developed

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

73

Новости колопроктологии

6, 2014

них в первой группе она была закрыта у 31 (67,4%)

postoperative complications closure of imposed ileos-

пациента, во второй — у 70 (90,1%). При этом лишь

toma was not performed.

у 2 (4,3%) человек из первой и у 1 (1,2%) пациента

Conclusions. Today formation of smallintestinal

из второй группы с развившимися послеоперацион-

reservoirs is unique way of rehabilitation of patients

ными осложнениями не выполнено закрытие ранее

with ulcerative colitis after total colectomy. Comparable

наложенной илеостомы.

results of treatment in analyzed groups have been

Выводы. Формирование тонкокишечных резер-

received due to refusal of primary reservoir formation in

вуаров является сегодня единственным способом

patients with more severe course of disease and more

реабилитации больных язвенным колитом, которым

intensive and long-term steroid therapy.

была удалена вся толстая кишка. Сопоставимые

Key words: ulcerative colitis, surgical treatment,

результаты лечения в анализируемых группах были

smallintestinal reservoir.

получены благодаря отказу от формирования пер-

вичного резервуара у больных с более тяжелым

течением заболевания и более интенсивной и дли-

тельной гормональной терапией.

Ключевые слова: язвенный колит, хирургиче-

ское лечение, тонкокишечный резервуар.

о данным отечественных и зарубежных

осуществлять уход за собой в послеоперационном

авторов, заболеваемость язвенным  коли2014- периоде [3, 8].

Птом (ЯК) не имеет тенденции к снижению.6

A. Udo и соавт. в своем исследовании показали,

При отсутствии эффекта от консервативной тера-

что у больных ЯК, которым проведено многоэтап-

пии колэктомия — единственно возможный объем

ное хирургическое лечение, частота осложнений

хирургического вмешательства, который надежно

была достоверно ниже, чем при одномоментном

излечивает пациентов от заболевания. Однако учи-

формировании резервуара. Так, несостоятельность

№

резервуарного шва в ближайшем послеоперацион-

тывая, что данное вмешательство является калеча-

щим, альтернативой постоянной илеостомы у этих

ном периоде в группе с первичным тонкокишечным

больных считается формирование тонкокишечных

резервуаром составила 3,5%, а в группе с вторично

резервуаров, позволяющее реабилитировать моло-

сформированным резервуаром — 6,1% [10].

дых и социально активных пациентов. В последние

По данным крупного исследования, выпол-

20 лет это один из основных вариантов реабилита-

ненного в Кливлендской клинике (США), несо-

ции больных язвенным колитом, перенесших уда-

стоятельность резервуарного шва в ближайшем

ление толстой кишки [1, 9].

послеоперационном периоде была выявлена

До сих пор нет единого мнения о целесообраз-

у 4,8% больных, оперированных по поводу ЯК,

ности и оправданности создания первичного тон-

и у 4,7% пациентов с болезнью  Крона (БК).

кокишечного резервуара после удаления толстой

Несостоятельность анастомоза развивалась в 1,5%

кишки. Ряд зарубежных коллег полагает, что

случаев при ЯК и в 2,0% при БК, а частота фор-

выполнение колпроктэктомии с формированием

мирования свищей из зоны аппаратного шва соста-

первичного наданального резервуарного илео-

вила соответственно 2,7 и 8,0% [5].

РЖГГК

Учитывая продолжающиеся споры и отсутствие

ректального анастомоза возможно у пациентов

с легкой и среднетяжелой формой течения ЯК.

четких критериев для формирования первичного

Многоэтапное хирургическое лечение считается

или вторичного тонкокишечного резервуара, было

более адекватным при тяжелой атаке заболевания

решено провести исследование. Его целью явилось

или у пациентов, длительно находящихся на гор-

проведение многофакторного анализа результатов

мональной терапии. Наличие рака ободочной или

лечения больных с первично и вторично сформи-

прямой кишки также не является противопоказа-

рованным резервуаром с последующим уточне-

нием к реконструктивно-восстановительной опера-

нием показаний и противопоказаний к одноили

ции с формированием тонкокишечного резервуара

двухэтапной операции и, как следствие, улучше-

[2, 4, 6, 7].

ние ближайших и отдаленных результатов хирур-

С другой стороны, по сообщению W. Caitlin

гического лечения пациентов с ЯК.

и соавт., прием глюкокортикостероидов в пред-

операционном периоде не исключает возмож-

Материал и методы исследования

ность формирования первичного тонкокишечного

резервуара. Не ограничивает подобную воз-

В Государственном научном центре колопрок-

можность и пожилой возраст больных. Однако

тологии в период с 2007 по 2013 г. хирургическое

у таких пациентов требуется тщательная коррек-

лечение по поводу язвенного колита было завер-

ция сопутствующих заболеваний, изучение функ-

шено созданием тонкокишечного резервуара у 123

ции анального жома, определение способности

(56,2%) из 219 пациентов.

6, 2014

Новости колопроктологии

Показание

Группа

первая (n=46)

вторая (n=77)

Осложнения ЯК

2 (4)

15 (19)

Гормонорезистентная форма ЯК

20 (43)

49 (64)

Гормонозависимая форма ЯК

15 (33)

11 (14)

Рак толстой кишки на фоне ЯК

5 (11)

2 (3)

Ворсинчатые образования

4 (9)

–

Таблица 2

Возрастно-половой состав исследуемых групп

Показатель

Пол

Группа

2014

вторая (n=77)

первая (n= 6)

Количество больных, абс. число (%)

М

25 (54)

33 (43)

Ж

21 (46)

44 (57)

М

31,5±9,5

33,5±12,1

Средний возраст пациентов, лет

6

Ж

32,8±11,6

27,1±9,7

Таблица 3

Тяжесть состояния пациентов на момент хирургического вмешательства, абс. число (%)

Состояние

№

Группа

p

первая (n=46)

вторая (n=77)

Удовлетворительное

30 (65)

31 (40)

Средней степени тяжести

4 (9)

14 (18)

0,000284

Тяжелое

12 (26)

32 (42)

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

75

6,

2014

Новости колопроктологии

В настоящее время из 123 больных, перенес-

пластического этапа операции одномоментно или

ших хирургическое лечение с формированием тон-

в отсроченном порядке является поводом для дис-

кокишечного резервуара, у 101 (82,1%) выполнена

куссии среди специалистов.

операция по ликвидации илеостомы — в первой

Хирургические вмешательства по формиро-

группе у 31 (67,4%) пациента, во второй — у 70

ванию

тонкокишечных

резервуаров

достаточно

(90,1%). Причиной того, что практически в трети

сложны и травматичны, сопровождаются значи-

случаев не осуществлено внутрибрюшное закры-

тельным числом послеоперационных осложнений.

тие илеостомы, является лишь факт проживания

Анализ причин развития последних не выявил

пациентов в отдаленных регионах страны.

достоверных различий между исследуемыми груп-

Среднее время от момента формирования тон-

пами по длительности анамнеза язвенного колита

кокишечного резервуара до закрытия превентив-

к моменту первичной операции.

ной стомы в первой группе составило 9,0±8,3, во

В первой группе по сравнению со второй боль-

второй 6,9±3,7 мес (р=0,17).

шее число пациентов на момент формирования

В ближайший послеоперационный период после

тонкокишечного резервуара получало гормональ-

ликвидации превентивной илеостомы осложнения,

ную терапию. При этом на этапе удаления обо-

связанные с наличием тонкокишечного резерву-

дочной кишки во второй группе дозы преднизо-

ара, возникли у 1 (2,1%) больного с первичным

лона были существенно больше, а длительность

резервуаром и у 3 (3,8%) человек с вторично

терапии дольше.

сформированным резервуаром, что потребовало

Достоверных различий по продолжительности

повторной отключающей операции. В дальнейшем

операции, объему кровопотери

в

сравниваемых

у 1 (2,1%) пациента из первой группы и у 2 (2, %)2014группах не выявлено. Частота ближайших после-

из второй был удален ранее сформированный6тон-

операционных осложнений также существенно не

кокишечный резервуар в связи с наличием у дан-

отличалась (17,4% при формировании первичных

ных пациентов резервуарно-кишечных свищей.

резервуаров и 14,3% — при отсроченных вмеша-

При этом на момент удаления резервуара диагноз

тельствах).

язвенного колита был трансформирован в болезнь

Сопоставимые результаты

лечения в

анали-

Крона.

№

зируемых группах были получены благодаря