6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (43)

4, 2007

Оригинальные исследования

наблюдается и у пациентов в

больным в до- и послеопераци-

значений

РИПА

наблюдалась

посттрансплантационный

пери-

онный период помимо деталь-

к 6–9-м суткам. Отсутствие

од, что в значительной степени

ной

оценки состояния органов

восстановления УЗДГ-показате-

обусловлено

токсическим воз-

брюшной полости и забрюшин-

лей гемодинамики почек в эти

действием иммуносупрессивных

ного пространства проводилась

сроки выявлено у 3 больных с

препаратов кальционевринового

ультразвуковая

допплерогра-

наличием тяжелых осложнений,

ряда. По данным N. Simpson и

фия (УЗДГ) с определением

возникших уже в первые часы

соавт., у 18% больных, перенес-

индекса резистентности (РИ)

и сутки после ОТП. В 2 слу-

ших

ортотопическую

транс-

на уровне

междолевых

ветвей

чаях имелись признаки первич-

плантацию печени (ОТП),

почечных артерий (РИПА).

но-нефункционирующего транс-

через 13 лет после операции

плантата, в одном – явления

отмечается развитие терминаль-

Результаты

гемолиза крови. В связи с раз-

ной

стадии

почечной

недоста-

витием у этих

больных ОПН,

исследования

точности [13]. Особенно

часто

сопровождавшейся

олиго-

или

токсическое

воздействие

имму-

В зависимости от получен-

анурией,

нарастанием

уровня

носупрессоров наблюдается при

ных

данных

были

выделены

мочевины и креатинина крови,

развитии осложнений

раннего

две группы больных. Первую

потребовалось применение экст-

послеопрерационного

периода:

группу составили 15 пациентов,

ракорпоральных методов деток-

при

кровопотере, дисфункции

у которых

при

исследованиях

сикации.

трансплантата,

септическом

в период нахождения в ЛОТП

У 8 пациентов первой груп-

состоянии. Наличие ГРС в

УЗДГ не

выявляла

признаков

пы, у которых к 7–9-м суткам

дооперационный

период

также

вторичных

нарушений

гемо-

также

определялось снижение

является фактором, увеличи-

динамики почек и РИПА не

РИПА до нормальных значе-

вающим риск развития острой

превышал 0,61. О сохранности

ний, динамическое наблюдение

почечной

недостаточности

почечной функции у этих боль-

выявило повторное его нараста-

(ОПН) после проведения ОТП

ных

свидетельствовало

также

ние в диапазоне от 0,7 до 0,8.

и назначения иммуносупрессив-

отсутствие

изменений

уровня

Указанные

изменения

зареги-

ной терапии [6].

мочевины и креатинина крови.

стрированы

на

7–15-е сутки.

Во вторую группу включено

У всех этих пациентов при ком-

Материал и методы

16 пациентов, у

которых

при

плексном обследовании обнару-

исследовании в дооперационный

жены признаки острого клеточ-

исследования

период отмечалось стойкое или

ного

отторжения

печеночного

С

целью

определения

роли

транзиторное

повышение

зна-

трансплантата различной степе-

эхографических методов в оцен-

чений РИПА. Диапазон колеба-

ни тяжести.

ке частоты нарушений гемоди-

ний данного показателя соста-

Во второй группе у 3 боль-

намики почек, их влияния на

вил

в этой

группе

0,64–0,78.

ных наблюдалось стойкое повы-

характер течения посттрансплан-

У 11 больных кроме измене-

шение РИПА (до 0,7–1,0) без

тационного периода у больных

ний показателей почечной гемо-

тенденции

к улучшению

при

с ТДЗП нами проанализирова-

динамики

имелись

нарушения

динамическом

наблюдении в

ны

результаты

динамических

азотистого

обмена.

Колебания

течение

длительного

периода

допплерографических

исследо-

уровня мочевины и креатинина

времени. Уже с первых суток

ваний, проведенных у 31 боль-

крови составили 11–26 ммоль/л

у этих больных развились при-

ного, которым была выполнена

и 96–215 мкмоль/л соответст-

знаки ОПН, что потребовало

ОТП. Все эти пациенты находи-

венно.

применения

экстракорпораль-

лись в листе ожидания транс-

Для оценки состояния гемо-

ных

методов

детоксикации.

плантации печени (ЛОТП) в

динамики почек в ранний после-

У одного

пациента

впоследст-

течение различных сроков: в

операционный период у паци-

вии отмечалось

восстановление

период от 1 мес до 3 лет.

ентов, перенесших ОТП, опре-

функции почек, что характери-

Показаниями к ОТП у 2 пациен-

деление РИ на ветвях почеч-

зовалось постепенным снижени-

тов явился криптогенный ЦП. У

ных артерий осуществлялось в

ем значений РИПА, восстанов-

2 больных ЦП развился в исхо-

ежедневном режиме. В первые

лением диуреза, нормализацией

де первичного склерозирующего

сутки изменения почечной гемо-

показателей азотистого обмена.

холангита, у 2 – вследствие

динамики были зарегистрирова-

У 2 человек, несмотря на про-

болезни Коновалова–Вильсона.

ны у 11 больных первой группы

ведение

комплексной

терапии,

У 3 человек был алкогольный

и у 14 – второй.

функция почек не восстанови-

ЦП, у 9 – ЦП печени вирус-

У 4 пациентов первой груп-

лась,

развилась

полиорганная

ной этиологии. У 10 пациентов

пы с неосложненным течени-

недостаточность, что и явилось

ОТП выполнена в связи с пер-

ем раннего послеоперационного

причиной летального исхода.

вичным билиарным ЦП.

Всем

периода стойкая

нормализация

У

5 больных

второй

груп-

Оригинальные исследования

4, 2007

пы с неосложненным течением

Декомпенсация

гемодинами-

37,5% – второй. При благопри-

послеоперационного

периода

ки почек в ранний период после

ятном разрешении осложнений

УЗДГ-признаки

нормализации

трансплантации печени

была

отмечалась

постепенная

норма-

гемодинамики почек с посте-

вызвана

различными

причина-

лизация РИПА, что по срокам

пенным снижением РИПА были

ми или их сочетанием. Это в

совпадало с улучшением кли-

зарегистрированы

начиная

с

значительной степени влияло на

нической картины и биохимиче-

10–15-го дня после ОТП. У 2

сроки возникновения, продол-

ских показателей крови.

этих больных полное восста-

жительность и тяжесть выяв-

Динамическое наблюдение в

новление

гемодинамики почек

ляемых изменений.

отдаленные

сроки после

ОТП

произошло в поздний послеопе-

В первые сутки после прове-

(от 3 мес до 5 лет) определяло

рационный

период,

через

3

и

денной ОТП повышение РИПА

отсутствие

транзиторного

или

6 мес после ОТП.

зарегистрировано

у подавляю-

стойкого

повышения

РИПА

у

У 6 пациентов второй группы

щего числа пациентов первой и

11

(68,8%)

пациентов

второй

УЗДГ-признаки восстановления

второй групп (83 и 93% соответ-

группы, что свидетельствовало о

гемодинамики почек в ожидае-

ственно), что говорит о высо-

регрессе причин, обусловливаю-

мые сроки не определялись, что

ком

риске

развития

почечной

щих развитие вторичной арте-

было

обусловлено

развитием

дисфункции

в

посттрансплан-

риальной

вазоконстрикции,

и

различных осложнений. У одной

тационный

период у

больных

нормализации функции почек.

пациентки

диагностирован

ост-

с ТДЗП. В то же время обна-

рый тромбоз воротной вены с

ружено различие в длительно-

Выводы

формированием обширных нек-

сти развивающихся изменений.

1. Высокий

риск

развития

розов печеночной паренхимы, у

У пациентов первой группы при

почечной дисфункции у боль-

2 –

тяжелые постишемические

благоприятном

течении

после-

ных с ТДЗП в до- и посттранс-

изменения трансплантата, у 3

операционного

периода

норма-

плантационный период диктует

– острое клеточное отторжение

лизация

РИПА

наступала

не

необходимость

динамической

трансплантата. У 4 из этих

позднее 9-х суток, а во вто-

оценки почечного кровотока

у

пациентов

нормализация

зна-

рой группе – на 10–15-е сутки

пациентов этой группы.

чений РИПА наблюдалась

по

или в ряде случаев в поздний

2. Применение УЗДГ позво-

мере

коррекции

развившихся

послеоперационный

период.

ляет объективно определить сте-

осложнений. В 2 случаях имев-

Развитие ОПН, не обусловлен-

пень тяжести нарушений внут-

шиеся осложнения

привели

к

ной

общехирургическими

или

рипочечной

гемодинамики

и

летальному исходу на фоне про-

специфическими посттрансплан-

выделить пациентов с высоким

грессирующих явлений печеноч-

тационными

осложнениями,

риском развития ОПН.

но-почечной недостаточности.

наблюдалось только у больных

3. Динамическое

наблюде-

второй группы (в 18,8% случа-

ние

в

посттрансплантацион-

Обсуждение

ев), что указывает на роль уже

ный

период, с

учетом

данных

имевшихся

в

дооперационный

комплексного

ультразвукового

результатов

период

расстройств

внутрипо-

исследования, клинической кар-

исследования

чечной гемодинамики. У 12,5%

тины, результатов лабораторных

Проведенные

исследования

пациентов второй группы стой-

методов исследования, дает воз-

выявили высокую частоту стой-

кие нарушения кровотока почек

можность

косвенно

оценивать

кого или транзиторного повы-

явились причиной необратимых

состояние

печеночного

транс-

шения РИПА,

обусловленного

изменений.

плантата, своевременно выяв-

вазоконстрикцией

артериально-

Повторное

повышение

зна-

лять признаки его дисфункции,

го почечного русла у больных с

чений РИПА, вызванное разви-

а также контролировать эффек-

ТДЗП, находившихся в ЛОТП,

тием

посттрансплантационных

тивность проводимого лечения.

что отмечено нами в 51,6% слу-

осложнений, выявлено у 53,3%

чаев.

больных первой группы и у

Список литературы

hepatorenal

syndrome

in

cirrhosis

Arroyo

V. Hepatorenal

syndrome

1. Anand

R.,

Harry D.,

Holt

S.

// Hepatology. – 1996. – Vol. 23,

// Semin. Liver Dis.

–

1997.

N 1. – P. 164–176.

– Vol. 17, N 3. – P. 233–247.

et

al. Endothelin

is

an

important

3 Bachmann-Brаndt

S.,

Bittner I.,

5. Cardenas

A.,

Gines

P.

Therapy

determinant

of renal

function

in a

Neuhaus P. Plasma levels of endo­

insight: management of hepatorenal

rat

model

of

acute

liver

and

renal

telin-1

in patient

with

hepatorenal

syndrome

//

Nat.

Clin.

Pract.

failure // Gut. – 2002. – Vol. 50,

syndrome

after

successful

Gastroenterol.

Hepatol.

–

2006.

N 1. – P. 111–117.

transplantation

// Transpl.

Int.

– Vol. 3, N 6. – P. 338–348.

2. Arroyo V., Gines P., Gerber A.L.

– 2000. – Vol. 13, N 5. – P. 357–

6. Ferguson R.M., Sommer B.G. Cyclo­

et

al.

Definition

and

diagnostic

362.

sporine

in

renal transplantation: a

criteria

of refractory

ascites

and

4. Bataller R., Gines P., Guevara M.,

single

institutional experience

//

4, 2007

Оригинальные исследования

Новости колопроктологии

4, 2007

ивертикулез

ободочной

инфильтрат (ОВПИ), перфо-

вативного лечения отмечаются

кишки является одним из

рация дивертикула с развитием

у 16–87% пациентов, а разви-

Днаиболее распространен-

перитонита, возникают в 10–

тие в дальнейшем угрожающих

ных современных

заболеваний,

25%

случаев

дивертикулярной

жизни осложнений – у 15–23%

выявляемым у 1/3

лиц старше

болезни [6, 9, 14, 16]. Наиболее

[5–7, 11, 13–15].

60 лет и у 2/3

населения старше

часто

встречающимся воспали-

80 лет [1, 4, 8, 12]. Клинические

тельным осложнением ДБ явля-

Материал и методы

проявления при данной патоло-

ется ОД [1, 3, 5–7], составляю-

исследования

гии, широко варьирующие от

щий

в структуре

клинических

чувства

незначительного

дис-

проявлений 25–35%

[1,

4–6].

Исследование основано на

комфорта до резких болей в

Среди острых

воспалительных

анализе

клинических

наблю-

животе, тяжелых воспалитель-

осложнений на долю ОД прихо-

дений и отдаленных резуль-

ных осложнений и профузных

дится 60–75% [5, 7, 11–16].

татов лечения 251 больного,

кишечных кровотечений, разви-

Несмотря на столь широ-

перенесшего

острое

воспали-

ваются

в 20–25%

наблюдений

кое

распространение

этого

тельное

осложнение

диверти-

[1, 6, 9, 14, 15]. В отечественной

заболевания, некоторые вопро-

кулярной болезни и получав-

и

зарубежной

литературе

при

сы, связанные с его диагно-

шего консервативную

терапию.

дивертикулезе

с

клинически-

стикой и лечением, остаются

Среди них ОД выявлен у 223

ми

проявлениями

использует-

нерешенными

или

спорными.

(88,8%) пациентов, а прогрес-

ся

термин – дивертикулярная

Диагностические

ошибки

при

сирование воспалительного про-

болезнь (ДБ) ободочной кишки

возникновении ОД регистриру-

цесса с возникновением ОВПИ

[10, 14, 16].

ются в 60–90% наблюдений [4,

верифицировано у 28 (11,2%).

Острые

воспалительные

9, 14, 16]. Острый дивертикулит

Источником

воспалительного

осложнения, такие как острый

хорошо поддается консерватив-

процесса во всех случаях явля-

дивертикулит (ОД), острый

ной терапии. Однако рецидивы

лись дивертикулы сигмовидной

воспалительный паракишечный

воспаления после курса консер-

ободочной кишки.

4,

2007

Новости колопроктологии

Результаты

обследование

проводилось

по

туры тела, уровня лейкоцитов

исследования

стандартной

схеме,

которая

в крови). Улучшение общего

предусматривала

общеприня-

состояния

больных

наступало

Острый дивертикулит

тый алгоритм при поступлении

на 2–3-и сутки. Курс антибак-

пациента с клиническими сим-

териальной

терапии

составлял

Среди 223 пациентов, стра-

птомами острого воспалительно-

7–10 дней (в среднем 8,9±3,2).

давших ОД, мужчин было 60

го процесса в брюшной полос-

Консервативное лечение оказа-

(27,0%), женщин – 163 (73,0%),

ти. Кроме осмотра и срочного

лось эффективным у всех боль-

возраст обследованных от 34 до

лабораторного

исследования

у

ных.

92 лет (средний 69,0±10,4).

103 (46,2%) больных выпол-

Основываясь на результатах

Клиническая картина во всех

нена обзорная

рентгенография

исследования, мы установили,

наблюдениях характеризовалась

органов брюшной полости, у 72

что острый дивертикулит в 100%

болями в животе и лихорад-

(32,3%) – ультразвуковое иссле-

случаев поддается

консерватив-

кой. Реже встречались наруше-

дование, у 32 (14,3%) – срочная

ной терапии. Учитывая это, мы

ния стула – 46,2%, метеоризм

лапароскопия.

можем рекомендовать ее прове-

– 21,1%, тошнота – 20,6%,

Всем пациентам, у которых

дение всем больным ОД. Тем не

патологические

выделения из

клинический диагноз в после-

менее, консервативное

лечение

прямой кишки – 12,1%, нару-

дующем был сформулирован как

не устраняет причины возникно-

шения мочеиспускания – 9,4%,

острый дивертикулит, с момента

вения осложнения. Повторные

рвота – 6,7%.

поступления в стационар назна-

атаки ОД отмечены у 74 (39,6%)

У 187 (83,9%) больных боли

чалась консервативная

терапия

пациентов несмотря на соблюде-

локализовались в левой под-

(бесшлаковая диета, паренте-

ние ими врачебных рекоменда-

вздошной или

левой боковой

ральное

введение

антибакте-

ций, включавших прием пше-

области живота. На боли в ниж-

риальных и спазмолитических

ничных отрубей и спазмоли-

них отделах без четкой лока-

препаратов, прием вазелинового

тических препаратов. Это сви-

лизации жаловались 19 (8,5%)

масла). Выбор антибактериаль-

детельствует

о

необходимости

пациентов, у 14 (6,3%) они

ного препарата основывался на

динамического

наблюдения

за

локализовались преимуществен-

том, что в очаге инфекции при

всеми больными,

перенесшими

но в правой подвздошной или

возникновении

воспалительно-

первый эпизод ОД. Более того,

правой мезогастральной облас-

го процесса в толстой кишке

у 51 (68,9%) из 74 пациентов

ти, у 3 (1,3%) – в области эпи-

чаще всего находятся грамотри-

после возникновения повторного

гастрия.

цательные палочки и анаэробы.

эпизода ОД отмечена тенденция

Боли носили разнообразный

Комплексная

антибактериаль-

к непрерывно

рецидивирующе-

характер: от умеренных – у 143

ная терапия включала препарат

му

течению

осложнения, а

у

(64,1%) человек до интенсивных

широкого спектра действия (из

12 (16,2%) возникновение реци-

– у 80 (35,9%), постоянными

группы цефалоспоринов 3-го

дива сопровождалось развитием

они были у 167 (74,9%), при-

поколения) и

аминогликозиды

паракишечного инфильтрата.

ступообразными – у 56 (25,1%)

или метрогил.

При изучении

клинической

– табл. 1.

Консервативное лечение про-

картины и данных инструмен-

При поступлении состояние

водилось в течение 7–10 дней

тальных исследований при пер-

было расценено как удовлетво-

(в среднем 8,7±2,4). При этом

вой атаке ОД и сравнении их

рительное у 169 (75,8%) боль-

осуществлялось

наблюдение

с

отдаленными

результатами

ных, средней степени тяжести

за

динамикой

воспалительно-

лечения нам

удалось

выделить

– у 54 (24,2%). Клиническое

го процесса (контроль темпера-

критерии, прогностически зна-

чимые для формирования груп-

пы пациентов с высоким риском

Таблица 1

возникновения рецидива воспа-

Характеристика болей в животе

ления:

у пациентов с острым дивертикулитом

– возникновение

первого

эпизода ОД в возрасте до 60 лет

Число

Из них

(p<0,05);

выяснилось

также,

Боли

больных

мужчины

женщины

что риск рецидива воспалитель-

абс.

%

абс.

%

абс.

%

ного процесса обратно пропор-

Интенсивные постоянные

31

13,9

14

6,3

17

7,6

ционален (р=0,001) возрасту, в

Интенсивные приступообразные

49

22,0

10

4,5

39

17,5

котором возник первый эпизод

ОД (критерий Спирмена);

Умеренные постоянные

136

61,0

34

15,3

102

45,7

– наличие

интенсивных

бо­

Умеренные приступообразные

7

3,1

2

0,9

5

2,2

лей в левой подвздошной облас-

Всего ...

223

100

60

27,0

163

73,0

ти

при возникновении

первого

Новости колопроктологии

4,

2007

эпизода ОД сигмовидной обо-

ке из 29 пациентов с острым

Острый воспалительный

дочной кишки (p<0,05);

дивертикулитом (мужчин – 8,

паракишечный инфильтрат

– воспалительные изменения

женщин –

21), находившихся

кишки, определяемые при пер-

на лечении с 2000 по 2001 г. Из

Формирование

паракишеч-

вом осмотре пациента и в ходе

них у 15 (93,8%) сумма баллов

ного инфильтрата происходило

срочной лапароскопии (р<0,05);

превысила

пороговую

(13 бал-

в случае, если воспалительный

– температура

тела

выше

лов). В ходе анализа отдаленных

процесс с дивертикула распро-

38,0 °С (р<0,05);

результатов

рецидивирующий

странялся на брыжейку сигмо-

– ограничение распростране-

характер течения

заболевания

видной ободочной кишки, боль-

ния дивертикулов левыми отде-

отмечен у 16 (55,2%) больных:

шой

сальник,

тонкую

кишку

лами ободочной кишки, обнару-

в их числе 15 (94,0%) были из

и органы малого таза. Это

живаемое при

рентгенологиче-

выявленной группы риска, а еще

осложнение

диагностировано

ском исследовании (ирригоско-

у одного пациента сумма баллов

у 28 наблюдавшихся пациен-

пии) – р<0,05;

составила 8, что свидетельству-

тов: мужчин было 9 (32,1%),

– рентгенологические

при-

ет о недостаточной информации

женщин – 19 (67,9%), возраст

знаки стойкого

повышения

для прогнозирования развития

– от 42 лет до 81 года (средний

тонуса в левых отделах кишки,

рецидива.

Случаев

ошибочной

60,3±11,6).

Клинических

или

сохраняющиеся даже в услови-

диагностики

(ошибки

первого

инструментальных

признаков

ях

медикаментозной гипотонии

рода α или второго рода β) не

абсцедирования

инфильтрата

(функциональный

компонент)

было (см. табл. 2).

не зафиксировано ни в одном

– р<0,05;

Среди 13 (44,8%) из 29 паци-

случае.

– признаки

перенесенно-

ентов, у которых рецидив вос-

Клиническая картина харак-

го

воспалительного

процесса

палительного процесса в даль-

теризовалась наличием болей в

(фиксация дивертикулов между

нейшем не возникал, у 2 сумма

животе и высокой лихорадки у

собой и фиксация сигмовидной

баллов составила –13 и –24,

всех пациентов. В 24 (85,0%) из

ободочной кишки в окружаю-

что говорит о

прогнозируемом

28 наблюдений боли локализо-

щих тканях, сочетающиеся с

безрецидивном

течении

заболе-

вались в левой подвздошной или

деформацией

контура

послед-

вания. У 10 больных она была

левой

мезогастральной

облас-

ней), выявляемые при дальней-

в пределах от –13 до +13, что

ти. На боли в нижних отделах

шем обследовании (p<0,05).

указывает

на

недостаточность

живота, над лоном, жаловались

Для

обоснования

назван-

информации

для

прогнозиро-

4 (14,3%) человека. Имелись

ных критериев мы использо-

вания рецидива. Сумма баллов

также жалобы на тошноту –

вали

метод

последовательных

превысила пороговое число у 1

78,6%, рвоту – 67,8%, задержку

испытаний Вальда–Гублера [2].

(7,7%) из 13 пациентов (ошибка

стула и газов – 82,1%.

С помощью этого метода были

второго рода).

У 10 (35,7%) из 28 боль-

вычислены

диагностические

Таким образом, наличие ука-

ных боли иррадировали в левую

коэффициенты,

суммирование

занных признаков и их сочета-

поясничную область, у 2 (7,1%)

которых составляет число, срав-

ние является

основанием для

– в бедро и у 5 (17,9%) женщин

ниваемое с пороговым значени-

формирования

группы паци-

– во влагалище. Начало болей в

ем 13 баллов (табл. 2).

ентов, прогностически небла-

эпигастральной области с посте-

Если в результате сумми-

гоприятных

с

точки

зрения

пенным смещением в

левую

рования

баллов

полученное

возможности

рецидива

острого

подвздошную область отмечено

значение

превышает

порого-

дивертикулита.

у 1 (3,6%) больной.

вое

(>13 баллов),

то

у

данно-

го

пациента

следует

ожидать

Таблица 2

развития рецидива воспалитель-

Прогнозирование рецидива воспаления после эпизода

ного

процесса

с

вероятностью

острого дивертикулита (метод Вальда–Гублера)

95%. В случае если сумма бал-

α

лов меньше (<13), то рецидива

β

не будет с той же вероятностью.

20%

10%

5%

Если

же

полученное

значение

20%

+6

+6,5

+7

находится в интервале от –13

–6

–9

–12

до

+13,

то

информации

для

10%

+9

+9,5

+10

прогнозирования

возникнове-

–6,5

–9,5

–12,5

ния

рецидива воспалительного

5%

+12

+12,5

+13

процесса недостаточно.

–7

–10

–13

Построенная

диагностиче-

Примечания: α – допустимый процент ошибок первого рода (просмотр более

ская таблица была протестиро-

серьезного заболевания);

вана

на

проспективной

выбор-

β – допустимый процент ошибок второго рода (гипердиагностика).

4, 2007

Новости колопроктологии

Все обследуемые на момент

ции и начала

консервативной

хирургу. Независимо от этого

поступления

характеризовали

терапии и было направлено, в

лечение

дивертикулярного

боли в животе как интенсив-

первую очередь, на исключе-

инфильтрата необходимо начи-

ные. При этом постоянные боли

ние бластомы сигмовидной обо-

нать с комплекса консерватив-

наблюдались у 17 (60,7%) из 28

дочной кишки. Пребывание в

ных мероприятий, чтобы мак-

пациентов. На сухость во рту

стационаре колебалось от 9 до

симально

уменьшить

воспали-

жаловались 14 (50,0%) человек,

24 дней и составило в среднем

тельные

изменения

кишечной

тошноту

–

22

(78,5%), рвоту

14,7±3,7 дня.

стенки и создать благоприятные

– 19 (67,8%). Указанные явле-

Анализ отдаленных

резуль-

условия для операции. Однако,

ния

сопровождались

вздутием

татов лечения пациентов с этим

учитывая

особенности

рассмат-

живота в 18 (64,3%), задержкой

воспалительным

осложнением

риваемого заболевания, показа-

стула – в 23 (82,1%) случаях.

свидетельствует

о

сохраняю-

ния для хирургического лечения

Общее состояние у 16 (57,1%)

щихся клинических проявлени-

должны

определяться

индиви-

больных

было

расценено

как

ях дивертикулярной болезни в

дуально

в

каждом

конкретном

удовлетворительное, у 12 (42,9%)

25 (96,2%) из 26 прослеженных

случае. Вопрос о формировании

– как средней степени тяжести.

случаев.

первичного

анастомоза

также

Диагностический

алгоритм

Рецидив

воспалительного

следует решать индивидуально.

при наличии ОВПИ был тот

процесса после эпизода ОВПИ

же, что и при ОД. Физикальное

развился

у

17

(65,4%)

из

26

Обсуждение

обследование

дополнялось

больных.

Риск

возникновения

результатов

инструментальными

метода-

многократных (более 3) эпизо-

исследования

ми: обзорной

рентгенографией

дов воспаления составил 82,3%

и УЗ-исследованием органов

(у 14 из 17 пациентов), а более

Таким образом, мы выясни-

брюшной полости – соответст-

тяжелые

осложнения

отмечены

ли, что консервативные меро-

венно у 26 (92,9%) и 14 (50,0%)

в 2 (11,8%) из 17 наблюдений.

приятия при остром дивертику-

пациентов, лапароскопией – у

С целью выделения груп-

лите и паракишечном инфильт-

14

(50,0%)

и

компьютерной

пы больных с высоким риском

рате эффективны в 100% случа-

томографией – у 1 (3,6%).

возникновения повторного эпи-

ев. Тем не менее, оказалось, что

Больным с ОВПИ прово-

зода воспаления

дивертикулов

клинические проявления дивер-

дилась консервативная

тера-

после перенесенного ОВПИ мы

тикулярной

болезни

сохраня-

пия, аналогичная лечению при

сравнили

данные

клиническо-

лись в дальнейшем: после эпизо-

ОД. Она включала бесшлако-

го и инструментального обсле-

да ОД – в 65,8% случаев (у 123

вую диету, масляные слаби-

дований

при

поступлении

17

из 187 прослеженных пациен-

тельные,

антибактериальные

(65,4%) пациентов, у которых в

тов) и после эпизода ОВПИ –

и спазмолитические

средства.

дальнейшем возникли рецидивы

в 96,2% (у 25 из 26 пациентов).

Консервативное

лечение

было

воспалительного процесса, и 9

Соблюдение лечебных рекомен-

эффективным

у

всех

больных

(34,6%) больных с неосложнен-

даций, включающих прием пше-

этой группы. Тем не менее, у

ным течением заболевания. Эти

ничных отрубей и спазмолити-

7 (25,0%) человек в связи с

две группы сравнивались по тем

ческих препаратов, не снижало

сохраняющейся до 10-го дня

же критериям, что и пациенты,

возможность повторения

атак

гипертермией

и

лейкоцитозом

перенесшие эпизод ОД. При

воспаления (р>0,05).

возникла необходимость в про-

этом выяснилось, что между

Это свидетельствует о необ-

ведении дополнительного курса

группами

с

рецидивирующим

ходимости

динамического

антибактериальной терапии. Он

и неосложненным в последую-

наблюдения за всеми больными,

проводился

цефалоспоринами

щем течением заболевания ста-

перенесшими первый эпизод ост-

3-го поколения или фторхино-

тистически

значимой разницы

рого дивертикулита или параки-

лонами в сочетании с паренте-

не выявлено ни по одному из

шечного

инфильтрата.

Скорее

ральным введением метронида-

указанных факторов (p>0,05).

всего, в ходе проведения кон-

зола в течение 6–8 дней.

Основываясь

на

вышеиз-

сервативной терапии не устра-

Острые

воспалительные

ложенном, мы считаем, что

няются причины возникновения

явления были купированы кон-

наличие

даже

первой

атаки

осложнения и сохраняется веро-

сервативно у всех пациентов с

ОВПИ может служить относи-

ятность повторных воспалитель-

паракишечным

инфильтратом,

тельным показанием к плано-

ных атак, что было обнаружено

после чего больные были обсле-

вому хирургическому лечению.

нами в 39,6% наблюдений (74

дованы с помощью ирригоско-

Несомненным критерием может

пациента)

после эпизода ОД

пии и сигмоскопии с биопсией.

являться

и

частота

рецидивов

и в 65,4% (17 больных) после

Инструментальное исследование

воспалительного процесса – эти

эпизода ОВПИ.

выполнялось не ранее 6–7-го

больные

ежегодно

вынужде-

Необходимо также

сказать,

дня

от

момента госпитализа-

ны обращаться

за помощью

к

что риск возникновения в даль-

Новости колопроктологии

4, 2007

нейшем многократных (более 3)

Аналогичным

образом

мы

локализовался

в

сигмовидной

эпизодов

воспаления

среди 74

сравнили группу из 17 (60,7%)

ободочной кишке.

больных,

перенесших

рецидив

пациентов, перенесших повтор-

2. Острый дивертикулит яв­

ОД, составил 68,9% (51 паци-

ный эпизод

воспаления после

ляется ведущим

среди других

ент). По нашему мнению, это

эпизода ОВПИ, и 11 (39,3%)

острых воспалительных ослож-

является основанием для реко-

больных

с неосложненным

в

нений дивертикулярной болезни

мендации

планового

хирурги-

дальнейшем течением заболева-

ободочной кишки и встреча-

ческого лечения

после второго

ния. При сравнении этих двух

ется

у

большинства

больных

эпизода ОД.

групп

статистически значимой

(в 69,0% наблюдений).

Мы провели поиск критери-

разницы между ними не было

3.

Острый

воспалительный

ев, позволяющих прогнозиро-

выявлено ни по одному из фак-

паракишечный

инфильтрат

вать

возникновение

рецидива

торов

(p>0,05).

Основываясь

характеризуется

распростране-

воспалительного процесса после

на этом, а также учитывая,

нием воспалительного процесса

эпизода ОД. При изучении кли-

что в 82,3% наблюдений (у 14

с дивертикула на окружающую

нической

картины

и

данных

из 17 больных) воспалитель-

клетчатку, органы и ткани и

инструментальных

исследова-

ный процесс приобрел непре-

развивается у 9,0% пациентов.

ний при первой атаке острого

рывно рецидивирующий харак-

4. ОД и ОВПИ – осложне-

дивертикулита и

сравнении их

тер, мы полагаем, что нали-

ния, при которых консерватив-

с отдаленными

результатами

чие даже первой атаки ОВПИ

ная терапия позволяет доби-

лечения нам удалось сформиро-

может

служить

относительным

ваться эффекта в 100% случаев.

вать

комплекс прогностически

показанием к плановому хирур-

Рецидив

острого

воспаления

значимых критериев (рассмот-

гическому лечению. Вместе с

возникает в 40,0%

наблюдений

рены выше).

тем лечение

дивертикулярного

после лечения эпизода ОД и у

С помощью метода последо-

инфильтрата

следует начинать

65,0%

больных

после

эпизода

вательных испытаний

Вальда–

с

комплекса

консервативных

ОВПИ.

Гублера

[2]

были

вычислены

мероприятий, чтобы максималь-

5. Повторный эпизод ОД и

диагностические

коэффициен-

но

уменьшить воспалительные

первый эпизод ОВПИ являются

ты, соответствующие указанным

изменения

кишечной стенки и

показанием для

рекомендации

критериям и составлена диаг-

создать благоприятные условия

пациенту планового хирургиче-

ностическая

таблица,

которая

для операции.

ского лечения в объеме резек-

позволяет при первой госпита-

ции пораженных дивертикулами

лизации

сформировать группу

Выводы

отделов сигмовидной кишки.

больных, прогностически небла-

гоприятных с точки зрения воз-

1. Источник острых воспали-

можности возникновения реци-

тельных осложнений дивертику-

дива острого дивертикулита.

лярной болезни во всех случаях

4, 2007

Новости колопроктологии

Новости колопроктологии

4, 2007