6 курс / Гастроэнтерология / Неинфекционные_диареи_подход_к_диагностике_и_лечению
.pdf
Неинфекционные диареи: подход к диагностике и лечению
доц. Николаева Л.В., кафедра внутренних болезней № 1 КрасГМУ
Красноярск
2019 год
Кишечная диспепсия
-нарушение пищеварения, связанное
спатологией функционального состояния кишечника и проявляющееся изменением частоты, характера, вида стула и метеоризмом.
Бристольская шкала форм кала
Большое
время
транзита
(100 часов)
Короткое
время
транзита (10 часов)
Тип 1 |
Отдельные твердые комки, как |
|
|
орехи, трудно продвигаются |
|
|
|
|
Тип 2 |
В форме колбаски, но комковатый |
|
|
|
|
Тип 3 |
В форме колбаски, но с |
|
|
ребристой поверхностью |
|
|
|
|
Тип 4 |
В форме колбаски или змеи, |
|
|
гладкий и мягкий |
|
|
|
|
Тип 5 |
Мягкие маленькие шарики с |
|
|
ровными краями |
|
|
|
|
Тип 6 |
Рыхлые частицы с неровными |
|
|
краями, кашицеобразный стул |
|
|
|
|
Тип 7 |
Водянистый, без твердых частиц |
Полностью жидкий |
|
|
|
В основе две группы заболеваний кишечника
Хронические |
Функциональные |
воспалительные |
расстройства |
заболевания кишечника (ХВЗК) |
кишечника |
Язвенный |
Болезнь |
СРК с запорами |
СРК с поносами |
|
Крона (БК) |
||||
колит (ЯК) |
|
|
||
|
|
|
МКБ – 10 Неинфекционные энтерит и колит
(К50-К52)
К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит)
К51. Язвенный колит
К58 Синдром раздраженного кишечника
К58.0 СРК с диареей
К58.9 СРК без диареи
Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%
Новые Римские критерии III-IV Функциональных расстройств кишечника
иподгрупп СРК
1.Введена пороговая частота проявления симптомов, требуемая для соответствия критерию (например, 3 или более дней в месяц в течение последних 3 месяцев);
2.Продолжительность симптомов (сокращена до «более чем 6 месяцев») до постановки окончательного диагноза;
3.Уточнены подтипы СРК.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (III) 2006 г.
Наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 3 дней в месяц за последние 3 месяца, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:
-купирующиеся после акта дефекации; и/или
-ассоциирующиеся с изменением частоты стула; и/или
-ассоциирующиеся с изменением формы кала.
Клинические варианты СРК
СРК с преобладанием запоров (частота стула менее 3 раз в неделю)
СРК с преобладанием диареи (стул разжиженный, водянистый, со слизью, императивные позывы, частота более 3 раз в день)
Смешанный вариант СРК
Особенности клинического течения СРК
Длительный анамнез
Отсутствие прогрессирования
Изменчивый, и, часто, многообразный характер жалоб
Связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами
Отсутствие симптомов заболевания в ночное время
Отсутствие «симптомов тревоги»
Симптомы «тревоги» СРК
немотивированная потеря массы тела
ночная симптоматика
постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ
начало в пожилом возрасте
рак толстой кишки у родственников
лихорадка
изменения в физикальном статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
наличие крови в кале
лейкоцитоз
анемия
увеличение СОЭ
изменения в биохимии крови
Диагноз СРК является диагнозом исключения!