Школа клинициста

Женщина 41 года госпитализи

Вопрос 1

Вопрос 3

рована в хирургическое отделение

с признаками жедудочно кишечно

Что явилось причиной кро

Существует

ли специфиче

го кровотечения. При поступлении

вотечения?:

ское лечение болезни Рандю–Ос

состояние относительно

удовле

А) язвенная болезнь двенадца

лера? Если существует, то какое?

творительное. При расспросе вы

типерстной кишки;

яснено, что поводом к обращению

Б) эрозивный дуоденит, вызван

Ответ

за медицинской помощью явилась

ный приемом ацетилсалициловой

возникшая после еды рвота съеден

кислоты;

Нет.

ной пищей с прожилками крови.

В) синдром Мэллори–Вейсса;

Данный эпизод развился впер

Г) болезнь Рандю–Ослера;

Кровотечение

остановлено с

вые. Однако пациентка с детства

Д) портальная

гастропатия

помощью коагуляции аргоновым

отмечает частые носовые крово

вследствие цирроза печени.

лазером. При обследовании выяв

течения, иногда массивные, тре

лено повышение уровня гемогло

бовавшие выполнения тампонады

Ответ

бина до 187 г/л, количество эрит

носа.

роцитов – до 6 млн/мкл.

Накануне

в течение

недели

Г.

принимала

ацетилсалициловую

Вопрос 4

кислоту до 2 г в день по поводу ос

Вопрос 2

трой респираторной вирусной ин

Как данные

изменения могут

фекции. Со слов родственников, на

Какая триада признаков ха

быть связаны с основным заболе

протяжении 10 лет злоупотребляет

рактерна для болезни Рандю–Ос

ванием?

алкоголем.

лера?:

Выполнена экстренная

эзофа

А) сосудистые

аномалии

типа

Ответ

гогастродуоденоскопия, при кото

телеангиэктазий,

ангиом,

анев

рой выявлены множественные те

ризм;

Вторичный

эритроцитоз

леангиэктазии пищевода, желудка

Б) тромбоцитопения;

обусловлен

артериовенозным

и двенадцатиперстной

кишки.

В) геморрагический диатез;

шунтированием крови в легких и

В постбульбарном отделе двенад

Г) аутосомно доминантный тип

других органах, приводящим к ак

цатиперстной кишки обнаружен

наследования;

тивации эритропоэза.

кровоточащий сосуд (рис. А на 1 й

Д) дебют с первых лет жизни.

Для подтверждения проводятся

стороне обложки), который стал

компьютерная томография и ангио

хорошо виден после промывания

Ответ

пульмонография.

струей воды (рис. Б на 1 й стороне

обложки).

А, В, Г.