6 курс / Гастроэнтерология / Интеграционный_метод_в_эпидемиологической_диагностике_гепатитов

ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɞɨɤɭɦɟɧɬɢɪɨɜɚɧɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ HȼsAg, HȼeAg ɫɭɦɦɚɪɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ Hȼɫɨr ± ɚɧɬɢɝɟɧɭ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤɥɚɫɫɨɜ IgM ɢ IgG ɤ Hȼcor ɢ Hȼe ɚɧɬɢɝɟɧɚɦ ɇɚɥɢɱɢɟ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɨɫɶ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢ ± HCV, ɚɧɬɢ-HCVcorAg ɚɧɬɢ-HCVIgM ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ⱥ± ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢ± HAVIgM. Ƚɟɩɚɬɢɬ D ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢ-HDV ɢ ɚɧɬɢ-HDVIgM Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɚɫɶ ɩɨɥɢɦɟɪɚɡɧɚɹ ɰɟɩɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɉɐɊ ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɟɱɢɹ ɜ ɜɨɩɪɨɫɟ ɨ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ ɜ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɜɢɪɭɫɚ TTY ɩɨɫɥɟɞɧɢɣ ɜ ɤɥɢɧɢɤɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɬɚɤɠɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɥɫɹ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɉɐɊ ɢ ɧɚɦɢ ɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɭɱɢɬɵɜɚɥɫɹ ɗɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɨɰɟɧɤɚ ɞɚɧɚ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɡɧɚɱɢɦɵɦ ɮɚɤɬɨɪɚɦ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦ ɩɪɢ ɨɩɢɫɚɬɟɥɶɧɨ-ɨɰɟɧɨɱɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ> @ɫɩɨɫɨɛɧɵɦ ɩɨɜɥɢɹɬɶ ɤɚɤ ɦɵ ɩɨɥɚɝɚɥɢ ɢ ɧɚ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɉɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɪɚɫɫɱɢɬɵɜɚɥɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɲɚɧɫɨɜ Ɉɒ ɢ ɞɨɜɟɪɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɬɟɪɜɚɥ Ⱦɂ ɤ ɧɟɦɭ>].

Ɍɚɛɥɢɰɚ 1

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɟɫɹ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɵ ɢ ɢɯ ɞɨɥɹ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ

ϳϲ

Ʉɚɤ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɬɚɛɥ ɫɪɟɞɢ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɥɢ ɥɢɰɚ ɫ ɞɢɚɝɧɨɡɨɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ +3,4% ) ȼɬɨɪɨɟ ɦɟɫɬɨ ɡɚɧɹɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɞɢɚɝɧɨɡɨɦ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɋ +3,0%) ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɬɪɟɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ ɋ ɢ D ɧɚɛɥɸɞɚɥɨɫɶ ɜ + ɫɥɭɱɚɟɜ Ɇɢɤɫɬ - ɮɨɪɦɵ ɨɫɬɪɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ ɢ ɋ ɢ ɨɫɬɪɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ D ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɋ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɜ 3,1+ ȿɞɢɧɢɱɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɵɥɢ ɨɬɦɟɱɟɧɵ ɩɪɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɨɫɬɪɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ ɢ D, TTV ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɢ ɨɫɬɪɨɣ TTV ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɬɪɟɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɨɫɬɪɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ

ϳϳ

Ⱥ ȼ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɋ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ⱥ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ȼ ɢ D ɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ⱥ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ȼ ɢ ɋ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ D ɢ TTV ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɱɟɬɵɪɟɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɧɟ ɛɵɥɨ

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɢɣ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜɵɹɜɥɹɥɢɫɶ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ ɢɧɮɟɤɰɢɢ + 3,1%) ɱɬɨ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɞɚɧɧɵɦ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ ɨ ɛɨɥɶɲɟɣ ɯɪɨɧɢɨɝɟɧɧɨɣ ɩɨɬɟɧɰɢɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ [67]. ɑɚɳɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢɫɶ + ɫɪɟɞɢ ɥɢɰ ɦɭɠɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ ɇɚɞɨ ɩɨɥɚɝɚɬɶ, ɷɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɬɟɦ ɱɬɨ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɤɚɤ ɦɵ ɩɨɤɚɠɟɦ ɧɢɠɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɥɨ ɩɪɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɦ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɢ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɚ ɢɦɟɧɧɨ ɦɭɠɱɢɧɵ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɨɫɧɨɜɧɭɸ ɝɪɭɩɩɭ ɪɢɫɤɚ ɫɪɟɞɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɨɜ > @ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɤɚɤ ɢɡɜɟɫɬɧɨ ɥɢɰɚ ɦɭɠɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɟɜɚɥɢɪɭɸɬ ɢ ɫɪɟɞɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ > @ ɚ ɜ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɦɨɣ ɧɚɦɢ ɜɵɛɨɪɤɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦ ɨɫɬɪɵɣ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɋ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ + ɫɥɭɱɚɟɜ ɉɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɫɦɟɲɚɧɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɣ ɝɪɭɩɩɟ± ɥɟɬ

(58 + Ɉɒ Ⱦɂ± ɇɚ ɜɬɨɪɨɦ ɦɟɫɬɟ ɥɢɰɚ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ± 39

ɥɟɬ + ɋɥɟɞɭɟɬ ɡɚɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɤɚɤ ɈȽ ȼ ɬɚɤ ɢ ɈȽɋ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɤɪɚɟ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɫɪɟɞɢ - ɢ - ɥɟɬɧɢɯ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɏȽȼ ɢ ɏȽɋ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɛɨɥɟɟ ɫɬɚɪɲɢɟ ɜɨɡɪɚɫɬɧɵɟ ɝɪɭɩɩɵ

[40,77].

ȼɚɠɧɨ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɦɵɟ ɜ ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪɛɭɪɝɟ ɜ ɫɟɪɟɞɢɧɟ 0-ɯ ɝɨɞɨɜ ɩɪɨɲɥɨɝɨ ɫɬɨɥɟɬɢɹ> @ɧɚɩɪɨɬɢɜ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɱɬɨ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɚɥɨ ɦɢɤɫɬ± ɝɟɩɚɬɢɬɚɦ ɈȽȼ ɈȽɋ ɞɨ Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɦɟɫɬɨ ɡɚɧɢɦɚɥɢ ɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɹ ȽȺ ɫ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɞɨȼ ɷɬɨɣ ɫɜɹɡɢ ɧɟɥɶɡɹ ɧɟ ɫɨɝɥɚɫɢɬɶɫɹ ɫ ɚɜɬɨɪɚɦɢ ɱɬɨ ɞɢɧɚɦɢɤɚ ɪɟɝɢɫɬɪɚɰɢɢ ɦɢɤɫɬ± ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɸ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ ɚɧɚɥɢɡɢɪɭɟɦɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɜɪɟɦɟɧɢ ɉɨ ɧɟɣ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɧɨ ɫɭɞɢɬɶ ɢ ɨ

ϳϴ

ɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɤɚɤ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɬɚɤ ɢ ɢɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦ ɜ ɰɟɥɨɦ

ɉɪɨɜɟɞɟɧɧɵɣ ɧɚɦɢ ɚɧɚɥɢɡ ɢɫɬɨɪɢɣ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɱɬɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɦɢɤɫɬ - ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ HBV+HCV ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɩɪɨɢɡɨɲɥɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ (9,8%), ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ± ɭ (7,2%) ɚ ɨɞɧɨɦɨɦɟɧɬɧɨɟ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɵɥɨ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɜ ɬɪɟɯ ɩɪɨɰɟɧɬɚɯ ɫɥɭɱɚɟɜ Ⱥɧɚɥɢɡ ɢɫɬɨɪɢɣ ɛɨɥɶɧɵɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɚɦ ȼ ɋ ɢ D ɜɵɹɜɢɥ ɩɨ ɫɥɭɱɚɹ ɡɚɪɚɠɟɧɢɟɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɦɟɸɳɢɣɫɹ ȼ D ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ D ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɦɟɸɳɢɣɫɹ ȼ ɋ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ȼ ɢ D ɧɚ ɮɨɧɟ ɋ ɩɚɰɢɟɧɬɚ (33%) ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɧɚ ɮɨɧɟ ɭɠɟ ɢɦɟɸɳɟɣɫɹ HCV-ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɬɨɥɶɤɨ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ (10,8%) ɛɵɥɢ ɜɵɹɜɥɟɧɵ ɞɪɭɝɢɟ ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɟ ɜɢɪɭɫɵ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ. Ɉɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɡɚɪɚɠɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ

(7,7%).

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɜ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɭɩɟɪɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɉɪɢɱɟɦ ɟɝɨ ɪɢɫɤ ɨɤɚɡɚɥɫɹ ɜɵɲɟ ɭ ɥɢɰ ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ Ƚɋ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢɧɹɬɨ ɫɱɢɬɚɬɶ ɱɬɨ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɪɢɫɤɚ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɜɢɪɭɫɨɦ Ƚȼ ɧɟɠɟɥɢ Ƚɋ ȼ ɷɬɨɣ ɫɜɹɡɢ ɜɚɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɫɭɞɹ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ ɩɪɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ ɚɤɬɢɜɧɨ ɪɟɩɥɢɰɢɪɭɟɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɨɞɢɧ ɢɡ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɚɝɟɧɬɨɜ ɉɨ-ɜɢɞɢɦɨɦɭ ɷɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɹɜɥɟɧɢɟɦ ɢɧɬɟɪɮɟɪɟɧɰɢɢ ɩɪɢ ɤɨɧɤɭɪɟɧɰɢɢ ɡɚ ɤɥɟɬɤɭ ɯɨɡɹɢɧɚ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɤ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɞɜɭɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɧɭɤɥɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɥɨɬ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɦɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦɢ ɦɚɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚ>24@ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ Ƚɋ ɢ Ƚȼ ɬɚɤ ɠɟ ɪɟɞɤɨ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɫɪɚɡɭ ɞɜɚ ɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ ɝɟɧɨɦɚ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɢɦɟɟɬ ɦɟɫɬɨ ɤɚɤ ɫɢɬɭɚɰɢɹ ɜɡɚɢɦɧɨɝɨ ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɧɢɹ ɞɜɭɯ ɝɟɧɨɦɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɚɹɫɹ ɜɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɧɢɯ ɬɚɤ ɢ ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ

ϳϵ

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ɫɥɭɱɚɢ ɤɨɝɞɚ ɨɛɚ ɦɚɪɤɟɪɚ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ HBV-ȾɇɄ ɢ HCV-ɊɇɄ ɩɟɪɟɫɬɚɸɬ ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶɫɹ [3@ Ʉɚɤ ɦɵ ɩɨɥɚɝɚɟɦ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɤ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɬɨɝɨ ɢɥɢ ɢɧɨɝɨ ɜɢɪɭɫɚ ɩɪɢ ɩɨɩɚɞɚɧɢɢ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦ ɢ ɥɟɠɢɬ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɨ - ɤɨɧɤɭɪɟɧɬɧɵɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɭɤɚɡɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɨɜ

Ⱦɥɹ ɪɚɫɱɟɬɚ ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɲɚɧɫɨɜ ɩɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɜ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɝɪɭɩɩɵ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ ɧɚɦɢ ɛɵɥɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɵ ɢɫɬɨɪɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ Ƚɋ ɢ Ƚȼ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɷɬɚ ɮɨɪɦɚ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɥɚ ɫɪɟɞɢ ɥɢɰ ɫ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɬɚɛɥ

Ɍɚɛɥɢɰɚ

Ɋɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɫɪɟɞɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ

Ɉɰɟɧɤɚ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɩɨɤɚɡɚɥɚ ɱɬɨ ɛɨɥɟɟ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ + ɛɵɥɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɚɦɢ ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɜɲɢɦɢ ɩɫɢɯɨɬɪɨɩɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ Ɉɒ ɞɨɜɟɪɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɬɟɪɜɚɥ Ⱦɂ ± 30,3). ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɧɚɪɤɨɬɢɤɨɜ ɧɚ ɪɢɫɤ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɧɟ ɜɥɢɹɥɢ ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɫɪɟɞɢ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɯ ɧɚɪɤɨɦɚɧɨɜ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɱɟɥɨɜɟɤ (26,6 +3,1%) ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɥɢ ɧɚɪɤɨɬɢɤɢ ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɭɤɚɡɵɜɚɥɢ ɢ ɧɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɹɯ Ɉɒ Ⱦɂ± 3,1). Ɍɚɤ ɧɚ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɭɤɚɡɚɥɨ + ɛɨɥɶɧɵɯ Ƚɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹ ɜɵɩɨɥɧɹɥɚɫɶ ɭ + ɇɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɢ ɩɪɨɬɟɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɡɭɛɨɜ ɭɤɚɡɚɥɢ + Ⱦɪɭɝɢɟ ɜɢɞɵ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɣ ɨɬɦɟɱɟɧɵ ɭ + ȼ ɰɟɥɨɦ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɹɯ ɜɵɹɜɥɟɧɚ ɭ + ɛɨɥɶɧɵɯ ɬ ɟ ɨɧɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬ ɪɢɫɤɚ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɹ ɷɬɨɝɨ ɩɭɬɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ ɇɟɫɤɨɥɶɤɨ ɦɟɧɶɲɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɚɥɚ ɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɧɚɧɟɫɟɧɢɢ ɬɚɬɭɢɪɨɜɤɢ + Ȼɟɫɩɨɪɹɞɨɱɧɵɟ ɩɨɥɨɜɵɟ ɤɨɧɬɚɤɬɵ ɤɨɬɨɪɵɟ ɬɚɤɠɟ ɦɨɝɥɢ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɡɚɪɚɠɟɧɢɸ ɨɬɦɟɱɟɧɵ ɭ + Ɉɒ Ⱦɂ 3,55 ± Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɢɟ ɪɚɛɨɬɧɢɤɢ ɤɚɤ ɢɡɜɟɫɬɧɨ ɜɯɨɞɹɳɢɟ ɜ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɭɸ ɝɪɭɩɩɭ ɪɢɫɤɚ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɤɚɤ ȼ ɬɚɤ ɢ ɋ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɵɥɢ ɜ ɦɟɧɶɲɢɧɫɬɜɟ + ɈɒȾɂ 0,33 ± ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɬɚɤɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɤɚɤ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ ɞɟɡɚɞɚɩɬɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɚɰɢɹ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɹ

ɧɟɪɚɛɨɬɚɸɳɟɟ ɧɚɫɟɥɟɧɢɟ + Ɉɒ Ⱦɂ± 84,1).

ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɢɡɜɟɫɬɧɨ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɟɝɨ ɩɨɞɬɢɩɨɜ ɫɭɛɬɢɩɵ ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɪɚɡɥɢɱɢɹɦɢ ɜ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɧɭɤɥɟɨɬɢɞɨɜ ȼɧɭɬɪɢ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɩɨɞɬɢɩɵ ɚ-ɫ Ɍɚɤɢɟ ɝɟɧɨɬɢɩɵ ɤɚɤ ɚ- ɜ ɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɵ ɩɨɜɫɟɦɟɫɬɧɨ ɚ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɝɟɧɨɬɢɩɵ

ϴϭ

ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɧɚɩɪɢɦɟɪ ɝɟɧɨɬɢɩ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ ȿɝɢɩɬɟ ȼ ȿɜɪɚɡɢɢ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɧɚ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɢ ɟɜɪɨɩɟɣɫɤɨɣ ɱɚɫɬɢ Ɋɨɫɫɢɢ ɨɛɵɱɧɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɩɨɞɬɢɩɵ ɚE D Eɚ> @ɗɬɢ ɠɟ ɝɟɧɨɬɢɩɵ ɛɵɥɢ ɜɵɹɜɥɟɧɵ ȿ Ⱥ Ɉɪɥɨɜɨɣ ɫ ɫɨɚɜɬ ɜ ɝɨɞɭ>74@ɫɪɟɞɢ ɠɢɬɟɥɟɣ ɇɨɜɝɨɪɨɞɫɤɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɫ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɨɬ ɞɨ ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɥɢɫɶ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɭɛɬɢɩɵEɢ ɚ

ɇɚɦɢ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɢ©ɗɤɫɩɟɪɬª ɡɚ± ɝɝ ɞɥɹ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɜɥɢɹɧɢɹ ɝɟɧɨɬɢɩɚ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɧɚ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɦɢɤɫɬ - ɮɨɪɦ ɛɵɥɨ ɩɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɫɪɟɞɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɠɢɬɟɥɟɣ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɚ. Ƚɟɧɨɬɢɩɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɉɐɊ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɬɢɩɨɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɚɣɦɟɪɨɜ ɤ ɨɛɥɚɫɬɢ ɋ ɝɟɧɨɦɚ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ ɝɟɧɨɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ a, 1b, 2, 3a ȼɫɟɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɨ ɱɟɥɨɜɟɤ ɫ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɧɵɦɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚɦɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɨɧɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ƚɟɧɨɬɢɩɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɨ ɭ ɱɟɥɨɜɟɤɚ

Ɇɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨ-ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥɢ ɧɚɦ ɢɡɭɱɢɬɶ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ +&9 ɧɚ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɢ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɝɨ ɤɪɚɹ ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɨɛɥɚɫɬɢ ¶- UTR ɝɟɧɨɦɚ Ƚɋ ɢ ɱɚɫɬɢ ɝɟɧɚ NS5B ɫ ɞɚɧɧɵɦɢ ɛɚɡɵ Genbank 42,3% ɢɡɨɥɹɬɨɜ ɛɵɥɢ ɨɬɧɟɫɟɧɵ ɤ ɝɟɧɨɬɢɩɭ b ɨɬ ɱɢɫɥɚ ɝɟɧɨɬɢɩɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɨɛɪɚɡɰɨɜ ɤ ɝɟɧɨɬɢɩɭ - 30,5%, 3,8% ±ɚ 10,25% - ɤ ɝɟɧɨɬɢɩɭ ɚ ɍ ɝɟɧɨɬɢɩ ɧɟ ɛɵɥ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧ Ⱦɨɫɬɨɜɟɪɧɵɯ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɜ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɪɚɡɧɵɯ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ ɭ ɦɭɠɱɢɧ ɢ ɠɟɧɳɢɧ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɧɟ ɛɵɥɨ p<0,05).

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɜɨ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɟ ɤɚɤ ɢ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɟɝɢɨɧɚɯ Ɋɨɫɫɢɢ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɝɟɧɨɬɢɩ +&9 E > @ ɧɨ ɧɚ ɜɬɨɪɨɦ ɦɟɫɬɟ ɨɤɚɡɚɥɫɹ ɝɟɧɨɬɢɩ ɚ ɧɟ ɤɚɤ ɷɬɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɨ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɪɚɛɨɬ ɞɪɭɝɢɯ ɚɜɬɨɪɨɜ Ɋɚɧɟɟ ɜ ɜɨɫɬɨɱɧɵɯ ɝɨɪɨɞɚɯ Ɋɨɫɫɢɢ ɏɚɛɚɪɨɜɫɤɟ ɬɚɤɠɟ ɛɵɥɢ ɜɵɹɜɥɟɧɵ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ HCV ɫɪɚɜɧɢɦɵɟ ɫ Ʉɢɬɚɟɦ ɢ əɩɨɧɢɟɣ

ϴϮ

ɝɞɟ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɝɟɧɨɬɢɩ ɚ ɧɟ ɧɟɠɟɥɢ ɜ ɡɚɩɚɞɧɵɯ ɪɟɝɢɨɧɚɯ Ɋɨɫɫɢɢ>14, 15@ ȼɨɡɦɨɠɧɨ, ɷɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɫɩɟɰɢɮɢɤɨɣ ɦɢɝɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜ ȾȼɎɈ

ȼ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɝɞɟ ɛɵɥ ɜɵɹɜɥɟɧ ɝɟɩɚɬɢɬ ɋ ɬɚɤɠɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɝɟɧɨɬɢɩɨɦ ɜɢɪɭɫɚ b ɢ ɜ ɰɟɥɨɦ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɫ ɬɟɦ ɢɥɢ ɢɧɵɦ ɝɟɧɨɬɢɩɨɦ ɜɢɪɭɫɚ ɋ ɨɤɚɡɚɥɨɫɶ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɛɥɢɡɤɢɦ ɤ ɬɚɤɨɜɨɦɭ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɬɚɛɥ Ɉɞɧɚɤɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚɳɟ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɥɢɰɚ ɫ

ɝɟɧɨɬɢɩɨɦ ɜɢɪɭɫɚ ɋ± ɚ 18,5 + 2,7% Ɉɒ Ⱦɂ± ɢ ɪɟɠɟ ɫ

ɧɟɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɦ ɝɟɧɨɬɢɩɨɦ 3,7 +1,3% ,p<0,05).

Ɍɚɛɥɢɰɚ

Ɋɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɝɟɧɨɬɢɩɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɫɪɟɞɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ

Ɉɫɨɛɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɧɢ ɜ ɨɞɧɨɦ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɦɨɦ ɧɚɦɢ ɫɥɭɱɚɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦ, ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɟ ɧɟ ɛɵɥɢ ɩɪɢɜɢɬɵ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ȼɩɨɥɧɟ ɩɨɧɹɬɧɨ ɱɬɨ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɞɨɥɠɧɚ ɡɚɳɢɳɚɬɶ ɨɬ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ ɧɨ ɢ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɚɯ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɝɞɟ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ

ϴϯ

ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɧɟ ɛɵɥɨ ɬɚɤɠɟ ɧɟ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɜɚɤɰɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɉɨ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɧɵɦ ɞɚɧɧɵɦ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɧɟ ɩɪɟɞɨɯɪɚɧɹɟɬ ɨɬ ɞɪɭɝɢɯ ɧɨɡɨɮɨɪɦ [114@ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɚɦɢ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɣ ɝɥɚɜɟ ɦɚɬɟɪɢɚɥɵ ɩɨɡɜɨɥɢɥɢ ɜɵɫɤɚɡɚɬɶ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɦ ɜɥɢɹɧɢɢ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɢ ɧɚ ɪɢɫɤ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ

ɉɨɞɜɨɞɹ ɢɬɨɝ ɜɫɟɦɭ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɦɭ ɦɨɠɧɨ ɩɪɢɣɬɢ ɤ ɡɚɤɥɸɱɟɧɢɸ ɱɬɨ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɦɢ ɩɨ ȼ Ⱦ Ȼɟɥɹɤɨɜɭ ɫ ɫɨɚɜɬ > @ ɤ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɸ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɦɭɠɫɤɨɣ ɩɨɥ ɜɨɡɪɚɫɬ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɜ ɞɢɚɩɚɡɨɧɟ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ

Ʉ ɮɚɤɬɨɪɚɦ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɦ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɧɟɫɬɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɢɪɭɫɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɝɟɧɨɬɢɩɚ ɚ ɩɨɞɜɟɪɠɟɧɧɨɫɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɦ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɹɦ ɢ ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɤ ɝɪɭɩɩɟ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ ɞɟɡɚɞɚɩɬɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɧɟɪɚɛɨɬɚɸɳɟɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ

ϴϰ

ɁȺɄɅɘɑȿɇɂȿ

ȼ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɹ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɧɚɭɤ ɇɚ ɩɭɬɹɯ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ɢ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɢ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɤɚɤ ɧɨɜɵɟ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɢ ɬɚɤ ɢ ɧɨɜɵɟ ɦɟɬɨɞɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɞɯɨɞɵ ɤ ɟɟ ɢɡɭɱɟɧɢɸ ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɯ ɧɚɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɞɚɬɶ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɭɸ ɨɰɟɧɤɭ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɹɦ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɜ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɪɨɥɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ - ɜɥɢɹɧɢɹ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɣ ɦɟɠɞɭ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɗɉ

Ʉɚɤ ɩɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɚɧɚɥɢɡ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɧɵɯ ɩɭɛɥɢɤɚɰɢɣ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬ ɜ ɢɡɭɱɟɧɢɢ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɢ ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ± ɜɟɫɶɦɚ ɧɟɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵ [48,119,131]. ȼ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɷɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɨɮɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɪɟɝɢɫɬɪɚɰɢɢ ɦɢɤɫɬ - ɮɨɪɦ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɤɨɧɰɟɩɰɢɟɣ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɨ ± ɤɨɧɤɭɪɟɧɬɧɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ > @ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢɦɟɸɳɢɟ ɨɛɳɭɸ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɸ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɦɨɝɭɬ ɩɪɹɦɨ ɢɥɢ ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɨ ɧɚ ɩɨɩɭɥɹɰɢɨɧɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɜɥɢɹɬɶ ɚɤɬɢɜɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɢɥɢ ɬɨɪɦɨɡɢɬɶ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɞɪɭɝ ɞɪɭɝɚ Ʉɚɤ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɜ ɝɥɚɜɟ ɜ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɟɫɬɶ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɬɨɦ ɱɬɨ ɜɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɦɨɠɟɬ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɢɧɝɢɛɢɪɭɸɳɟɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɤ ɜɢɪɭɫɭ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɩɪɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɹ ɤɚɤ ɜɩɪɨɱɟɦ ɢ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɫɩɨɫɨɛɧɚ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɢɯ ɢɧɬɟɪɮɟɪɟɧɰɢɢ ɢ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɸ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɤɚɤ ɇȼV ɬɚɤ ɢ ɇCV ɉɪɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ ɚɤɬɢɜɧɨ ɪɟɩɥɢɰɢɪɭɟɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɨɞɢɧ ɢɡ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɚɝɟɧɬɨɜ ɉɨ-ɜɢɞɢɦɨɦɭ ɷɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɹɜɥɟɧɢɟɦ ɢɧɬɟɪɮɟɪɟɧɰɢɢ ɩɪɢ ɤɨɧɤɭɪɟɧɰɢɢ ɡɚ ɤɥɟɬɤɭ ɯɨɡɹɢɧɚ >]. ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ Ƚɋ ɢ Ƚȼ ɬɚɤ ɠɟ ɪɟɞɤɨ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɫɪɚɡɭ ɞɜɚ ɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ ɝɟɧɨɦɚ ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɢɦɟɟɬ ɦɟɫɬɨ ɤɚɤ

ϴϱ