6 курс / Гастроэнтерология / Интеграционный_метод_в_эпидемиологической_диагностике_гепатитов
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Ɉɞɧɚɤɨ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɜ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɜ |
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ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ. |
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80 % |
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70 |
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60 |
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50 |
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40 |
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30 |
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20 |
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10 |
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0 |
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ɝɨɞɵ |
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ɉɨɥɨɜɨɣ ɩɭɬɶ |
Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɢɟ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɢ |
ɇɚɪɤɨɦɚɧɢɹ |
Ⱦɪɭɝɢɟ ɩɭɬɢ ɩɟɪɟɞɚɱɢ |
Ɋɢɫ Ⱦɨɥɟɜɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɜ |
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ɡɚɪɚɠɟɧɢɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɚ |
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ɋɨɩɨɫɬɚɜɥɹɹ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɦɨɠɧɨ ɭɬɜɟɪɠɞɚɬɶ, ɱɬɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɩɨɞɴɟɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɜ ɤɪɚɟ ɛɵɥ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦ ɷɬɢɯ ɜɢɪɭɫɨɜ ɜ ɫɪɟɞɭ ɥɢɰ ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɸɳɢɯ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɫɪɟɞɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɨɧɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɥɢɫɶ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦ ȼɍɇ ɩɭɬɟɦ Ɍɨɝɞɚ ɤɚɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɥɨ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɷɬɨɝɨ ɩɭɬɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɢɧɴɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɭɬɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɞɨɥɟɜɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɦɟɧɟɟ ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɩɨɥɨɜɨɝɨ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɧɟɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜ ɡɚɪɚɠɟɧɢɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɤɚɤ ȼ ɬɚɤ ɢ ɋ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɪɢɫɤ
ϰϲ
ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɣ ɦɢɧɢɦɚɥɟɧ ɋɥɨɠɢɜɲɟɟɫɹ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɭɤɚɡɚɧɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɗɉ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɜ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ
ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɜɵɹɜɥɟɧɧɚɹ ɧɚɦɢ ɜ ɤɪɚɟ ɞɢɧɚɦɢɤɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɟɣ ɨɤɚɡɚɥɚɫɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɢ ɞɥɹ Ɋɨɫɫɢɢ ɜ ɰɟɥɨɦ [110@ ɬɨ ɦɨɠɧɨ ɭɬɜɟɪɠɞɚɬɶ ɱɬɨ ȼɍɇ - ɝɥɨɛɚɥɶɧɨ ɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɣ ɮɚɤɬɨɪ ɨɤɚɡɚɜɲɢɣ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɜ ɊɎ Ɍɚɤ ɤɚɤ ɉɪɢɦɨɪɫɤɢɣ ɤɪɚɣ ɜɯɨɞɢɬ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɞɟɫɹɬɤɭ ɪɟɝɢɨɧɨɜ ɫ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɢɦɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɢ ɬɨ ɢɦɟɧɧɨ ɷɬɨɬ ɮɚɤɬɨɪ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɪɟɲɚɸɳɟɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɤɚɤ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɬɚɤ ɢ ȼɂɑ - ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ [25].
ȼ ɷɬɨɣ ɫɜɹɡɢ ɧɟɥɶɡɹ ɧɟ ɫɨɝɥɚɫɢɬɶɫɹ ɫ ɦɧɟɧɢɟɦ ɂ ȼ Ɏɟɥɶɞɛɥɸɦ ɫ ɫɨɚɜɬ [100] ɱɬɨ© ɫ ɩɨɡɢɰɢɢ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɨɰɷɤɨɫɢɫɬɟɦɵ Ȼ Ʌ ɑɟɪɤɚɫɫɤɨɝɨ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɹ ɜ ɷɜɨɥɸɰɢɨɧɧɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɜɵɫɬɭɩɢɥɚ ɜ ɪɨɥɢ ɫɬɢɯɢɣɧɨɝɨ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɚ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚªȼɚɠɧɨ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɜ ɩɟɪɟɯɨɞɧɵɣ ɞɥɹ ɧɚɲɟɣ ɫɬɪɚɧɵ ɩɟɪɢɨɞ ɨɬ ɫɨɰɢɚɥɢɡɦɚ ɤ ɤɚɩɢɬɚɥɢɡɦɭ -ɟ ɝɨɞɵ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɹɪɤɨ ɩɪɨɹɜɢɥɢɫɶ ɜɫɟ ɩɨɪɨɤɢ ɩɪɢɫɭɳɢɟ ɷɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɟ ȼ ɧɚɲɟɣ ɞɨ ɬɨɣ ɩɨɪɵ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɩɭɪɢɬɚɧɫɤɨɣ ɫɬɪɚɧɟ ɩɵɲɧɵɦ ɰɜɟɬɨɦ ɪɚɫɰɜɟɥɢ ɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɹ ɢ ɩɪɨɫɬɢɬɭɰɢɹ ɱɬɨ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɥɨ ɤɨɥɨɫɫɚɥɶɧɨɦɭ ɜɫɩɥɟɫɤɭ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ - ɡɧɚɱɢɦɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɫ ɝɟɦɨɤɨɧɬɚɤɬɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɟ ɜɢɪɭɫɧɵɟ ɝɟɩɚɬɢɬɵ ɢ ȼɂɑ-ɢɧɮɟɤɰɢɹ
Ʉɚɤ ɦɵ ɩɨɥɚɝɚɟɦ ɭɫɥɨɜɢɟɦ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɜɲɢɦ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢɡɭɱɚɟɦɵɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɟ ɧɚɪɹɞɭ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɜɟɞɭɳɢɯ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɩɨɫɥɭɠɢɥɨ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɟ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɗɉ ɧɚɪɤɨɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɥɢɰ ɜɨɡɪɚɫɬɧɵɯ ɝɪɭɩɩ - ɢ - ɥɟɬ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɯ ɤɚɤ ɢ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɪɟɝɢɨɧɚɯ> @ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɞɨɥɸ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɷɬɨɝɨ
ϰϳ
ɢɫɬɨɳɚɟɬɫɹ ɩɪɨɫɥɨɣɤɚ ɜɨɫɩɪɢɢɦɱɢɜɵɯ ɤ ɡɚɪɚɠɟɧɢɸ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɨɜɵɯ ɧɚɪɤɨɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɥɢɰ ɜ ɤɪɚɟ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ > @ Ɉɛ ɷɬɨɦ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɬɨɬ ɮɚɤɬ ɱɬɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɩɹɬɢɥɟɬɢɟ ɢ ɩɪɢ ɝɟɩɚɬɢɬɟ ȼ ɢ ɋ ɫɪɟɞɢ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɫɬɚɥɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶɫɹ ɞɨɥɹ -19 ± ɥɟɬɧɢɯ ɪɢɫɉɪɢɱɟɦ ɩɪɢ ɝɟɩɚɬɢɬɟ ɋ ɜ ɝ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɥɢɰ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ - ɥɟɬ± ɥɟɬɧɢɯ ɢ ɫɬɚɪɲɟ
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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ɝɨɞɵ |
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ɢ ɫɬɚɪɲɟ |
50- ɥɟɬ |
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40- ɥɟɬ |
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30- ɥɟɬ |
20- ɥɟɬ |
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15- ɥɟɬ |
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11- ɥɟɬ |
7- ɥɟɬ |
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3- ɥɟɬ |
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1- ɝɨɞɚ |
Ⱦɨ ɝɨɞɚ |
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Ɋɢɫ ɉɨɜɨɡɪɚɫɬɧɚɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɨɫɬɪɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɝ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɚ
ϰϴ
100%
90%
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70%
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0%
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ɝɨɞɵ |
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Ⱦɨ ɝɨɞɚ |
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1- ɝɨɞɚ |
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3- ɥɟɬ |
7- ɥɟɬ |
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11- ɥɟɬ |
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15- ɥɟɬ |
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20- ɥɟɬ |
30- ɥɟɬ |
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40- ɥɟɬ |
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50- ɥɟɬ |
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ɢ ɫɬɚɪɲɟ |
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Ɋɢɫ ɉɨɜɨɡɪɚɫɬɧɚɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɨɫɬɪɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɝ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɚ
ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɦɨɠɧɨ ɭɬɜɟɪɠɞɚɬɶ ɱɬɨ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɣ ɧɚɦɢ ɩɨɞɴɟɦ ɢ ɫɩɚɞ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɜ ± ɝɝ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɨɛɳɢɟ ɞɥɹ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɢ > @ ɤɨɝɞɚ ɜɫɥɟɞ ɡɚ ɷɤɫɩɨɧɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦ ɪɨɫɬɨɦ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɟ ɩɪɢɪɨɫɬɚ ɱɢɫɥɚ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ©ɧɚɫɵɳɟɧɢɟªɢ ɩɪɢɦɟɧɢɬɟɥɶɧɨ ɤ ɛɨɥɟɡɧɹɦ ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɟ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɵ ɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɢɯ ɢɧɰɢɞɟɧɬɧɨɫɬɢ
Ɍɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚȼ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɪɟɝɢɨɧɚɯ ɪɹɞ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬ ɫ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɨɣ>].
ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ HBV- ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɧɢɡɤɚɹ ɜ ɬɟɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɝɞɟ ɞɨɥɹ +%V$J-ɩɨɡɢɬɢɜɧɵɯ ɥɸɞɟɣ ɜ ɨɛɳɟɦ ɧɚɫɟɥɟɧɢɢ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ Ɍɚɤɚɹ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɞɥɹ ɬɟɯ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜ ɝɞɟ ɞɚɜɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ
ϰϵ
ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɫɪɟɞɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ Ʉ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫɬɪɚɧɵ ɋɟɜɟɪɧɨɣ ɢ Ɂɚɩɚɞɧɨɣ ȿɜɪɨɩɵ ɋɟɜɟɪɧɨɣ Ⱥɦɟɪɢɤɢ Ⱥɜɫɬɪɚɥɢɹ ɇɨɜɚɹ Ɂɟɥɚɧɞɢɹ Ɇɟɤɫɢɤɚ ɢ ɫɬɪɚɧɵ ɸɝɚ ɘɠɧɨɣ Ⱥɦɟɪɢɤɢ [156,189,190, 192]. ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɚɯ ɝɞɟ ɛɵɥɚ ɜɜɟɞɟɧɚ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɦɥɚɞɟɧɰɟɜ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɫɢɬɭɚɰɢɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɢɡɦɟɧɢɥɚɫɶ ɇɚɩɪɢɦɟɪ ɜ ɋɨɟɞɢɧɟɧɧɵɯ ɒɬɚɬɚɯ Ⱥɦɟɪɢɤɢ ɜ ɝɨɞɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɨɫɬɪɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ ɭɦɟɧɶɲɢɥɚɫɶ ɧɚ ɚ ɫɪɟɞɢ ɜɫɟɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɜ ɝɨɞɭ ɫɧɢɡɢɥɚɫɶ ɧɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɝɨɞɨɦ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɩɨɜɥɢɹɥɚ ɢ ɧɚ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɭɸ ɨɛɫɬɚɧɨɜɤɭ ɩɨ ɝɟɩɚɬɢɬɭ ȼ ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ ɫɬɪɚɧɵ Ⱥɡɢɢ Ɍɚɤ Ɍɚɢɥɚɧɞ Ɇɨɧɝɨɥɢɹ Ɍɚɣɜɚɧɶ ɢ ɞɪ ɤɨɬɨɪɵɟ ɛɵɥɢ ɪɟɝɢɨɧɚɦɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɜ ɩɪɨɲɥɨɦ ɬɟɩɟɪɶ ɫɬɚɥɢ ɨɛɥɚɫɬɹɦɢ ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɨɣ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɫɨɫɬɚɜɢɥ Ʉɢɬɚɣ ɜɢɞɢɦɨ ɩɨɬɨɦɭ ɱɬɨ ɨɯɜɚɬ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɟɣ ɡɞɟɫɶ ɫɨɫɬɚɜɢɥ ɥɢɲɶ - ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ
[134,135,138.158,167,188,189,193,194].
ȼ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɛɵɥɚ ɧɚɱɚɬɚ ɜ ɝ ɫ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɉɪɢɤɚɡɚ ɆɁ ɊɎ ʋ ɨɬ ɝ©Ɉ ɤɚɥɟɧɞɚɪɟ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɜɢɜɨɤª Ɉɞɧɚɤɨ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɜ ɷɬɨɬ ɩɟɪɢɨɞ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɧɟ ɦɨɝɥɚ ɨɤɚɡɚɬɶ ɩɨɬɨɦɭ ɱɬɨ ɨɯɜɚɬɵɜɚɥɚ ɬɨɥɶɤɨ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ ɦɟɞ ɪɚɛɨɬɧɢɤɢ ɞɟɬɢ ɪɨɠɞɟɧɧɵɟ ɨɬ ɧɨɫɢɬɟɥɶɧɢɰ HBsAg ɢ ɬ ɞ ɞɨɥɹ ɤɨɬɨɪɵɯ ɫɪɟɞɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɧɟɜɟɥɢɤɚ Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ ɢɡ-ɡɚ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɝɨ ɮɢɧɚɧɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɢ ɧɟɯɜɚɬɤɢ ɜɚɤɰɢɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɜ ɷɬɨ ɜɪɟɦɹ ɢ ɭɤɚɡɚɧɧɵɣ ɤɨɧɬɢɧɝɟɧɬ ɛɵɥ ɩɪɢɜɢɬ ɧɟ ɜ ɩɨɥɧɨɦ ɨɛɴɟɦɟ Ⱦɚ ɢ ɤɚɤ ɩɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɨɩɵɬ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɬɨɥɶɤɨ ɝɪɭɩɩ ɪɢɫɤɚ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɨɫɬɢɱɶ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ > @ɉɨɷɬɨɦɭ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɉɪɢɤɚɡɨɦ ɆɁ ɢ ɋɊ ɊɎ ʋ ɨɬɝ ɫ ɝ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɧɚɱɚɥɢ ɩɪɢɜɢɜɚɬɶ ɜɫɟɯ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɢ ɞɟɬɟɣ ɥɟɬ ɉɪɢɱɟɦ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ - ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɪɢɫɤɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɝɪɭɩɩɟ 15-19 ± ɥɟɬɧɢɯ ɤɨɬɨɪɚɹ ɤɚɤ ɦɵ ɭɤɚɡɵɜɚɥɢ ɜɵɲɟ ɧɚɪɹɞɭ ɫ -29 ± ɥɟɬɧɢɦɢ ɢ ɜɧɨɫɢɬ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɜɤɥɚɞ ɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ Ƚȼ ɜ ɤɪɚɟ
ϱϬ
ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɩɥɚɧɨɜɨɣ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɨɣ ɫɪɟɞɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɤɪɚɹ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɩɪɢɤɚɡɨɦ ɍɩɪɚɜɥɟɧɢɹ Ɏɟɞɟɪɚɥɶɧɨɣ ɫɥɭɠɛɵ ɩɨ ɧɚɞɡɨɪɭ ɜ ɫɮɟɪɟ ɡɚɳɢɬɵ ɩɪɚɜ ɩɨɬɪɟɛɢɬɟɥɟɣ ɢ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɩɨ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɦɭ ɤɪɚɸ ɢ Ⱦɟɩɚɪɬɚɦɟɧɬɚ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɚɞɦɢɧɢɫɬɪɚɰɢɢ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɝɨ ɤɪɚɹ ʋ -0/36- ɈȾ ɨɬ ɝ ©Ɉ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɩɪɨɬɢɜ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɲɤɨɥɶɧɢɤɨɜ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɝɨ ɤɪɚɹ ɩɨ ɥɢɧɢɢ ɮɨɧɞɚ ȼɢɲɧɟɜɫɤɨɣ-Ɋɨɫɬɪɨɩɨɜɢɱɚªɫɝ ɩɨ ɝ ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɪɚɧɟɟ ɧɟ ɩɪɢɜɢɬɵɯ ɲɤɨɥɶɧɢɤɨɜ -ɯ - 9-ɯ ɤɥɚɫɫɨɜ Ʉ ɝ ɜ ɤɪɚɟ ɩɨ ɥɢɧɢɢ Ɏɨɧɞɚ ɩɪɢɜɢɬɨ 20965 ɱɟɥɨɜɟɤ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɩɪɢɤɚɡɨɦ ɆɁ ɢ ɋɊ ɊɎ ɨɬ ɹɧɜɚɪɹ ɝ ʋ©Ɉ ɜɧɟɫɟɧɢɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɩɪɢɤɚɡ Ɇɢɧɡɞɪɚɜɚ Ɋɨɫɫɢɢ ɨɬ ɢɸɧɹ ɝ ʋ©Ɉ ɧɚɰɢɨɧɚɥɶɧɨɦ ɤɚɥɟɧɞɚɪɟ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɜɢɜɨɤ ɢ ɤɚɥɟɧɞɚɪɟ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɜɢɜɨɤ ɩɨ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦªɫ ɝ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɧɚɱɚɥɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɛɟɫɩɥɚɬɧɭɸ ɢɦɦɭɧɢɡɚɰɢɸ ɞɟɬɟɣ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ ɢ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ ɧɟ ɛɨɥɟɜɲɢɯ ɢ ɧɟ ɩɪɢɜɢɬɵɯ ɪɚɧɟɟ ɇɟɫɨɦɧɟɧɧɨ ɱɬɨ ɷɬɢ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ ɭɫɤɨɪɢɥɢ ɩɪɨɰɟɫɫ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɩɪɨɫɥɨɣɤɢ ɤɚɤ ɫɪɟɞɢ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɉɪɢɦɨɪɶɹ ɬɚɤ ɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɨɬɧɨɫɹɳɟɝɨɫɹ ɤ ɝɪɭɩɩɟ ɪɢɫɤɚ Ɉɞɧɚɤɨ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɞɢɧɚɦɢɤɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ Ƚȼ ɜ ɤɪɚɟ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɫɬɚɥɚ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɩɹɬɢɥɟɬɢɟ ɤɨɝɞɚ ɞɨɥɹ ɜɚɤɰɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ - ɥɟɬ ɫɬɚɥɚ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɳɟɣ ɛɨɥɟɟ
ɋɥɟɞɭɟɬ ɟɳɟ ɪɚɡ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɪɟɡɤɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɈȽȼ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɜ ɤɪɚɟ ɫ ɝ ɜɵɡɜɚɧɨ ɨɬɧɸɞɶ ɧɟ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɟɣ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɨ ɧɚɱɚɥɨɫɶ ɧɚ ɝɨɞ ɪɚɧɶɲɟ ɦɚɫɫɨɜɨɝɨ ɟɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɜɨ-ɜɬɨɪɵɯ ɧɚɪɹɞɭ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɈȽȼ ɫɬɨɥɶ ɠɟ ɫɢɧɯɪɨɧɧɨ ɫɬɚɥɚ ɫɧɢɠɚɬɶɫɹ ɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɈȽɋ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɚɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɧɟ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɚ
Ʉɚɤ ɦɵ ɩɨɥɚɝɚɟɦ ɧɟɥɶɡɹ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɜɨɡɦɨɠɧɭɸ ɰɢɤɥɢɱɧɨɫɬɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɗɉ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ ɱɬɨ ɧɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɬɚɤɨɝɨ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɗɉ©ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚªɜ -ɯ ɝɨɞɚɯ ɩɪɨɲɥɨɝɨ ɜɟɤɚ ɭɤɚɡɵɜɚɥ ɟɳɟ ȿ Ⱥ
ϱϭ
ɉɚɤɬɨɪɢɫ ɞɚ ɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɢ ɧɟ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɷɬɨɝɨ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɗɉ ɭ ɞɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ [114]. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɫɢɧɯɪɨɧɧɵɣ ɩɨɞɴɟɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɈȽȼ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɪɟɝɢɨɧɚɯ Ɋɨɫɫɢɢ ɜ ɤɨɧɰɟ 20-ɝɨ ɧɚɱɚɥɟ -ɝɨ ɜɟɤɚ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɜ ɩɨɥɶɡɭ ɭɤɚɡɚɧɧɨɝɨ ɹɜɥɟɧɢɹ Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ ɜ ɝ ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪɛɭɪɝɟ ɝɞɟ ɢɡɭɱɟɧɢɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɢɦɟɟɬ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɞɥɢɬɟɥɶɧɭɸ ɢɫɬɨɪɢɸ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ - ɝɝ ɨɬɦɟɱɟɧɚ ɞɜɭɯɜɨɥɧɨɜɨɫɬɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɗɉ Ƚȼ [121]. ɉɪɢɱɟɦ ɜɬɨɪɚɹ ɜɨɥɧɚ ɬɚɤ ɠɟ ɤɚɤ ɢ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɫɨɜɩɚɥɚ ɫ ɩɨɞɴɟɦɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚɋ
ɋɥɟɞɭɟɬ ɬɚɤɠɟ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɯ ɚɧɚɥɢɡɢɪɭɟɦɵɯ ɥɟɬ ɫ ɦɨɦɟɧɬɚ ɧɚɱɚɥɚ ɨɮɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɪɟɝɢɫɬɪɚɰɢɢ Ƚɋ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɢɧɰɢɞɟɧɬɧɨɫɬɶ ɈȽȼ ɛɵɥɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɲɟ ɱɟɦ ɈȽɋ Ʉɚɤ ɫɱɢɬɚɸɬ ɷɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɬɟɦ ɱɬɨ ɜɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɦɟɧɟɟ ɭɫɬɨɣɱɢɜ ɜɨ ɜɧɟɲɧɟɣ ɫɪɟɞɟ ɞɥɹ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɛɨɥɶɲɚɹ ɢɧɮɢɰɢɪɭɸɳɚɹ ɞɨɡɚ ɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɧɟɜɟɥɢɤɚ ɉɨɷɬɨɦɭ ɪɢɫɤ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ Ƚɋ ɦɟɧɶɲɟ ɱɟɦ Ƚȼ>55@Ɉɞɧɚɤɨ ɤɚɤ ɦɵ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɣ ɝɥɚɜɟ ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɟɧɚ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɜɡɚɢɦɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɗɉ ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɨ - ɤɨɧɤɭɪɟɧɬɧɨɝɨ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɦɟɠɞɭ ɭɤɚɡɚɧɧɵɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ Ʉ ɫɨɠɚɥɟɧɢɸ ɦɵ ɟɳɟ ɨɱɟɧɶ ɦɚɥɨ ɡɧɚɟɦ ɨ ɩɪɨɛɥɟɦɟ ɜɡɚɢɦɨɨɬɧɨɲɟɧɢɣ ɦɟɠɞɭ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɜɨɨɛɳɟ ɢ ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɋɭɞɹ ɩɨ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɧɟɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɦ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɧɵɦ ɩɭɛɥɢɤɚɰɢɹɦ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬ ɜ ɷɬɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦ >97@ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɹɜɥɟɧɢɟ ɜɡɚɢɦɧɨɝɨ ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɧɢɹ ɇɋ ɢ HB ɜɢɪɭɫɨɜ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɯ ɢɧɬɟɪɮɟɪɟɧɰɢɢ > @ ɋ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɠɟ ɩɨɡɢɰɢɣ ɜɥɢɹɧɢɟ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɜɢɪɭɫɨɜ ɧɚ ɫɭɛɨɪɝɚɧɢɡɦɟɧɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɧɚ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɗɉ ɧɚ ɩɨɩɭɥɹɰɢɨɧɧɨɦ ɧɟ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ Ʉɚɤ ɦɵ ɩɨɥɚɝɚɟɦ ɨɫɧɨɜɵɜɚɹɫɶ ɧɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɜɵɲɟ ɞɚɧɧɵɯ ɦɨɠɧɨ ɞɭɦɚɬɶ ɨ ɜɡɚɢɦɧɨɦ ɫɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɦ ɜɥɢɹɧɢɢ ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɇȼ ɢ ɇɋ ɜɢɪɭɫɨɜ ɬ ɟ ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɭɸ ɫɚɦɨɪɟɝɭɥɹɰɢɸ ɗɉ ɷɬɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɮɨɪɦɢɪɭɟɦɨɝɨ ɢɦɢ ɛɢɨɰɟɧɨɡɚɩɚɪɚɡɢɬɨɰɟɧɨɡɚ Ⱦɚɧɧɨɟ ɭɬɜɟɪɠɞɟɧɢɟ ɜɩɨɥɧɟ ɜ ɪɭɫɥɟ ɜɨɡɡɪɟɧɢɣ ɚɤɚɞɟɦɢɤɨɜ
ϱϮ
ȼ Ɇ ɀɞɚɧɨɜɚ [43] ɢ Ɏ Ɏ ɋɨɩɪɭɧɨɜɚ [93] ɭɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɧɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ©ɷɤɨɧɨɦɧɨɝɨª ɪɚɫɯɨɞɨɜɚɧɢɹ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚɦɢ ɛɢɨɷɧɟɪɝɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɚ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ ɯɨɡɹɢɧɚ Ɍɟɦ ɛɨɥɟɟ ɱɬɨ ɇȼ ɢ ɇɋ - ɜɢɪɭɫɵ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɨɞɧɭ ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɧɢɲɭ ɩɨɷɬɨɦɭ ɞɥɹ ɫɨɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɹ ɢɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɪɟɝɭɥɢɪɨɜɚɬɶ ɫɜɨɢ ɜɡɚɢɦɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ȼ ɷɬɨɣ ɫɜɹɡɢ ɜɚɠɧɨ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɟɫɥɢ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɈȽȼ ɛɵɥ ɜɵɲɟ ɈȽɋ ɬɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɏȽɋ ɧɚɩɪɨɬɢɜ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɯ ɥɟɬ ɛɵɥ ɜɵɲɟ ɱɟɦ ɏȽȼ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɫɭɦɦɚɪɧɚɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ Ƚȼ ɈȽȼ ɏȽȼ ɢ ȽɋɈȽɋ ɏȽɋ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɚɧɚɥɢɡɢɪɭɟɦɵɯ ɥɟɬ ɢɡɦɟɧɹɥɚɫɶ ɬɨ ɜ ɫɬɨɪɨɧɭ ɩɪɟɜɚɥɢɪɨɜɚɧɢɹ Ƚȼ ɬɨ Ƚɋ ɪɢɫ ɢɥɢ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɟ ɪɚɡɥɢɱɚɥɚɫɶ ȼ ɰɟɥɨɦ ɠɟ ɢɦɟɟɬɫɹ ɹɜɧɚɹ ɬɟɧɞɟɧɰɢɹ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɢ Ƚȼ Ɍ - ɢ Ƚɋ Ɍ -9,5%).
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ɈȽɋ ɏȽɋ 
ɈȽȼ ɏȽȼ
Ɋɢɫ Ⱦɢɧɚɦɢɤɚ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɫɭɦɦɚɪɧɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɨɫɬɪɵɦɢ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ
ɂɡɜɟɫɬɧɨ ɱɬɨ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɧɟ ɜɥɢɹɟɬ ɧɚ ɪɢɫɤ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ Ɉɞɧɚɤɨ ɨɫɧɨɜɵɜɚɹɫɶ ɧɚ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɵɯ ɞɚɧɧɵɯ ɫɭɝɭɛɨ ɝɢɩɨɬɟɬɢɱɟɫɤɢ ɦɨɠɧɨ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɬɶ ɬɚɤɭɸ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ
ϱϯ
ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɩɪɨɬɢɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɜ ɬɟɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɝɞɟ ɨɧɚ ɞɚɜɧɨ ɜɜɟɞɟɧɚ ɹɜɢɥɨɫɶ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɚ ɇȼ - ɜɢɪɭɫɚ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɪɦ [114@ɇɨ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɩɪɢɫɭɳɢ ɢ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɢ Ƚɋ Ɍɚɤ ɨɰɟɧɢɜɚɹ ɭɤɚɡɚɧɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɗɉ ɫɪɟɞɢ ɞɟɬɟɣ ɞɨ ɥɟɬ ɨɯɜɚɬ ɩɪɢɜɢɜɤɚɦɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɫɨɫɬɚɜɢɥ ɧɚ - ɦɵ ɭɫɬɚɧɨɜɢɥɢ ɱɬɨ ɜ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɨ ɤɚɤ Ƚȼ ɬɚɤ ɢ Ƚɋ ɪɢɫ 0)
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ɝɨɞɵ
Ƚɟɩɚɬɢɬ ȼ 
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Ɋɢɫ ɇɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɨ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɫɪɟɞɢ ɞɟɬɟɣ ɞɨ ɥɟɬ ɜɨ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɟ
ȼɨ-ɜɬɨɪɵɯ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɩɹɬɢɥɟɬɢɟ ɬɚɤɠɟ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɢ ɏȽȼ ɢ ɏȽɋ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɥɢɰ - ɥɟɬɪɢɫ 1 ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɯɜɚɬ ɩɪɢɜɢɜɤɚɦɢ ɫɨɫɬɚɜɢɥ ɛɨɥɟɟ
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