- •XVII век – прогресс в хирургии не велик в связи с нелёгким социальным положением хирургов.
- •Раны и их лечение
- •Минно-взрывные травмы.
- •Оказание помощи и лечение ожогов в полевых условиях.
- •Кровотечения и кровопотеря
- •Травматический шок
- •Синдром длительного раздавливания
- •Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника, спинного мозга.
- •Классификация ранений головы.
- •Повреждения позвоночника
- •Закрытые повреждения груди:
- •Общая характеристика функциональных нарушений при травмах груди
- •Клиника и диагностика повреждений груди
- •Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации
- •Закрытые повреждения живота и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •Гнойная инфекция ран. Общие принципы профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации.
- •Гнойная инфекция
- •Общие принципы профилактики и лечения гнойной и гнилостной инфекции на этапах медэвакуации.
- •Анаэробная инфекция
- •Система профилактики столбняка в армии
- •Закрытые и открытые (огнестрельные) переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности конечности.
- •Огнестрельные ранения и закрытые повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей.
- •Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.
- •Медицинская помощь при повреждениях нервных стволов
- •Комбинированные радиационные и химические поражения.
- •Особенности течения ран и закрытых повреждений
- •В различные периоды лучевой болезни.
- •Медицинская сортировка пострадавших с крп.
- •Комбинированные химические поражения.
- •Обьём помощи на этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях
- •Квалифицированная хирургическая помощь
- •Оглавление
Синдром длительного раздавливания
Синдром длительного раздавливания (СДР) – общая реакция организма, возникающая в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративно-дистрофически-неаротические изменения, наступающие в тканях при продолжительном раздавливании конечностей или их сегментов обломками зданий, оборонительных сооружений, грунтом, боевой техникой и т.п. СДР развивается сразу же после освобождения из под завала.
В патогенезе СДР - наибольшее значение имеют 3 фактора:1. выраженное расстройство микроциркуляции и связанное с ним прогрессирующая плазмопотеря и токсемия; 2. нарушение метаболизма. Ведущим является токсемия и 3. острая почечная недостаточность (ОПП).
Болевое раздражение в совокупности с продуктами распада тканей и плазмопотерей нарушают деятельность дыхания и кровообращения. Наступает рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущение крови, понижение устойчивости к кровопотере.
Еланский Н. Н. (1958) считает, что после воздействия травмы из разрушенных мышц в кровоток поступает большое количество миоглобина, который в кислой среде канальцев почек выпадает в осадок, закупоривает просвет канальцев. Вызывая некроз почечного эпителия приводя к ОПН. Основной причиной острой сердечной недостаточности является гиперкалиемия и гиперфосфатемия.
Клиника СДР связана с силой, продолжительностью действия силы и площадью поврежденного сегмента.
В клиническом течении СДР выделяют 3 периода: 1-й ранний или период гемодинамических расстройств (1-3 день болезни); 2-й – промежуточный (с 3-4 по 8-12 дня) характеризуется развитием ОПН; 3-й поздний (с 9-12 до 1-2 месяца) преобладают местные симптомы повреждения тканей.
Ранний период характеризуется острой сердечной недостаточностью и начальным проявлением ОПН: боли в конечности, слабость, тошнота, рвота, жажда, нарастающий отек конечности, кожа бледная холодная, пульсация либо снижена, либо отсутствует, активные движения отсутствуют, пассивные – болезненны. В течение суток на конечности появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Нарушены все виды чувствительности. Диурез уменьшен, моча кровавая, развивается анурия, АД снижается, пульс и ЧДД ускорены.
Промежуточный период характеризуется клинической картиной ОПН. После кратковременного улучшения развивается заторможенность, возможна кома, рвота, головная боль, боли в пояснице, олиго- и анурия. В первые 2 недели этого периода нарастают дегенеративно-некротические изменения в месте приложения раздавливающей силы, местно - развивается гнойная инфекция. Позже развиваются общие гнойно-септические осложнения (пневмония, плеврит, перикардит, остеомиелит). Нередко анаэробная инфекция, метаболическая иммуннодепрессия.
Поздний период характеризуется преобладанием местных нарушений в поврежденной конечности в виде ограничения движений в суставах, нарушение чувствительности. Атрофия мышц. Может наступить генерализованный гнойно-септический процесс.
Лечение на этапах мед.эвакуации должно быть комплексным и предусматривать: устранение влияния на организм болевых и токсических факторов, выполнение ОЦК, устранение гипо-идиопротеиномии; обеспечение микроциркуляции, поддержание функции сердечно-сосудистой системы и функцию почек. Восстановление иммунной реактивности организма.
На поле боя перед освобождением от завала ввести обезболивающее, после освобождения – конечность сдавливается и иммобилизируется пневматической шиной или туго бинтуют и накладывают иммобилизации, жгут не накладывать! Дают щелочно-солевое питьё, холод на конечность и эвакуируют лежа.
На МПП проводят снятие болевого синдрома, восполнение ОЦК, коррекция КМР и гиперкалиемии. Проверяют эффективность тугого бинтования и иммобилизации. В/в вводят наркотические анальгетики, антигистаминные ср-ва, по 400,0 поли и реополиглюкина, 40% -40,0 глюкозы, 10% -10,0 CaCl, антибиотики, СА, сердечные, дыхательные анальгетики, щелочно-солевое питье.
ОмедБ (ОМО) повторно вводят антигистаминные, наркотики, антибиотики, одногруппную кровь 250,0, повторно поли и реополиглюкин по 400,0; 300-500,0 плазмы, 10% -200,0 альбумина, р-р Рингера-Локка-1л.; 10% -500,0 глюкозы; 20ЕД инсулина; 10% -10,0 CaCl; 0,25% -100,0 новокаина; 5% -500,0 – соды; 15%-400,0 манитола, витамины С, В1, В6, спазмолитики, 10000 ЕД гепарина, аспирин. Эффект-контроль по АД, ЦВД, пульс, почасовой диуарез. При нарастании отека – фасциотомия с ушиванием кож.раны. При необратимой ишемии – ампутация.
ВПХГ. Гемолимфосорбция, гемодиализ, плазмоферез, регионарн.перфузия, профилактика осложнений.