Обьём помощи на этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях

Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:

- надевание противогаза;

- немедленное введение антидота;

- частичная санитарная обработка содержим ИПП;

- при заражении ран ФОВ проксимальнее раны накладывают жгут на I час и одновременно внутримышечно вводят антидот.

Доврачебная медицинская помощь На медицинском пункте батальо­на по показаниям повторно вводят антидоты. У тяжело раненых с резким нарушением функции дыхания снимают противогаз, проводят искусственное дыхание. При поражении ОВ кожно-нарывного действия производят беззондовое промывание желудка, дают адсорбенты, промывают глаза водой или 2% раствором бикарбоната натрия.

Первая врачебная помощь. По срочности мероприятия, проводимые при комбинированных химичес­ких поранениях, относятся и неотложным. На площадке специальной обработки или в перевязочной МПП производится химическая дегаза­ция зараженных ран и окружающей кожи:

- при поражении ФОВ - обработка кожных покровов вокруг ран смесью 8% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора перекиси водоро­да, взятых в равных объемах, а раны 5% раствором гидрокарбоната натрия;

- при поражении ипритом - обработка кожных покровов вокруг ран 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны 5-10% водным раствором перекиси водорода;

- при поражении люизитом - обработка окружности ран 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны 5% раствором пере­киси водорода.

Квалифицированная хирургическая помощь

Лечение ран, заражённых ФОВ, проводится в соответствии с прин­ципами лечения обычных огнестрельных ран, так как к моменту поступ­ления раненного на этап квалифицированной помощи следов ФОВ в ране не обнаруживается. Вместе с тем изменения общего состояния постра­давшего требует энергичных неотложных действий: применения антидо­тов и других мер, направленных на ликвидацию интоксикации и вос­становление нарушенных жизненно важных функций. Состояние пора­женного может существенно влиять на сроки первичной хирургичес­кой обработки ран. Последняя должна проводиться только после медикаментозного купирования действия ОВ восстановления основных жизненных функций организма, если, конечно, к выполнению опера­тивного вмешательства нет жизненных показаний.

Основным мероприятием квалифицированной хирургической помощи при заражении ОВ кожно-нарывного действия является хирургическая обработка в наиболее ранние сроки. Отсрочка её допускается толь­ко в исключительных случаях.

Перед началом хирургической обработки производят туалет и дегазацию кожи вокруг раны, а рану промывают 5% водным раствором хлорамина. Операционное поле обрабатывают обычным способом. При хирургической обработке ран, заражённых ОВ кожно-нарывного дейст­вия, важное значение имеет строгая последовательность и радикальность иссечения размозжённых, некротизированных и подвергшихся токсическому воздействию ОВ тканей раны. Вначале иссекают размозженные и нежизнеспособные кожные края раны, удаляют обрывки тканей, ино­родные тела, сгустки крови. После смены перчаток и инструментов широко и радикально иссекают подкожно-жировую клетчатку, поскольку она длительно может удерживать ОВ, и нежизнеспособную мышечную ткань по ходу раневого канала. Обязательно проводят повторную дегазацию раны. Костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны сле­дует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, не и крупные отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженных ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов высокочувствительны к воздейст­вие ОВ. Поэтому сосудистые стволы в пределах действия ОВ перевязывают.

Хирургическая обработка раны, заражённой ОВ, завершается тщательным гемостазом, удалением сгустков крови и гематом, накла­дываются контрапертуры, стенки и дно раны инфильтрируют антибиотиками. Рану рыхло тампонируют. Ранние первичные швы на раны, зараженные 0В, не накладывают до апоневроза. Только при ранениях лица используют редкие направляющие швы.

При заражении ран конечностей применяют иммобилизацию гипсовыми шинами. Применение глухих циркулярных гипсовых повязок в первые дни после ранения противопоказано вследствие возможного развития отёка с последующим сдавлением и возникновением ишемических расстройств.