- •XVII век – прогресс в хирургии не велик в связи с нелёгким социальным положением хирургов.
- •Раны и их лечение
- •Минно-взрывные травмы.
- •Оказание помощи и лечение ожогов в полевых условиях.
- •Кровотечения и кровопотеря
- •Травматический шок
- •Синдром длительного раздавливания
- •Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника, спинного мозга.
- •Классификация ранений головы.
- •Повреждения позвоночника
- •Закрытые повреждения груди:
- •Общая характеристика функциональных нарушений при травмах груди
- •Клиника и диагностика повреждений груди
- •Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации
- •Закрытые повреждения живота и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •Гнойная инфекция ран. Общие принципы профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации.
- •Гнойная инфекция
- •Общие принципы профилактики и лечения гнойной и гнилостной инфекции на этапах медэвакуации.
- •Анаэробная инфекция
- •Система профилактики столбняка в армии
- •Закрытые и открытые (огнестрельные) переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности конечности.
- •Огнестрельные ранения и закрытые повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей.
- •Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.
- •Медицинская помощь при повреждениях нервных стволов
- •Комбинированные радиационные и химические поражения.
- •Особенности течения ран и закрытых повреждений
- •В различные периоды лучевой болезни.
- •Медицинская сортировка пострадавших с крп.
- •Комбинированные химические поражения.
- •Обьём помощи на этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях
- •Квалифицированная хирургическая помощь
- •Оглавление
Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации
Общие принципы. На каком бы этапе не выполнялась первая помощь, она базируется на выполнении 4-х условий, направленных на устранение механических причин, нарушающих вентиляцию легких и улучшающих гемодинамику:
Восстановление целостности и регидности стенки груди (наложение окклюзионной повязки, стабилизация подвижного "окна"
Удаление содержимого плевральной полости (пункция её во П-Ш межреберье по среднеключичной линии для удаления воздуха или в У1-УП межреберье по задней подмышечной линии для удаления крови), последующее дренирование плевральной полости.
Обеспечение проходимости и вентиляции трахеобронхиального дерева (удаление инородных тел, слизи из дыхательных путей, снятие болевого синдрома, блокады, активная аспирация секрета, введение воздуховода, дополнительная вентиляция, трахеостомия).
Сердечно-сосудистая реанимация:
при тампонаде сердца - пункция перикарда;
остановка кровотечения при повреждении сосудов;
устранение анемического синдрома при надежно остановленном кровотечении.
Профилактика раневой инфекции при открытых повреждениях является обязательным мероприятием.
Первая мед. помощь (поле боя, очаг массовых сан.потерь, место происшествия): окклюзионная повязка, устранение причины механической асфиксии, придают полу сидячее положение пострадавшему, вводят обезболивающее, антибиотики, используя индивидуальные средства оказания помощи.
Доврачебная помощь (МПБ): исправление и дополнение первой мед, помощи: полноценные окклюзионные повязки, алкоголь-морфинная смесь, сердечные средства, искусственное дыхание, элементы первичной реанимации. В первую очередь эвакуируют пострадавших с признаками асфиксии и кровопотери.
Первая врачебная помощь (МПП): Мед.сортировка выделяет 3 группы пострадавших:
- тяжелораненые, нуждающиеся в 1-й врачебной помощи, т.к. в противном случае они погибнут при транспортировке ( открытый пневмоторакс, нарастающий клапанный, тампонада сердца, большой гемоторакс, острая анемия, плевропульмональный шок П-Ш ст.. Это мероприятия по жизненным показаниям и оказываются в перевязочной МПП (полноценная окклюзионная повязка, стабилизация подвижного фрагмента при створчатом переломе ребер, новокаиновые блокады, пункция перикарда и плевральной полости);
- легкораненые: с проникающими ранениями груди без признаков открытого и клапанного пневмоторакса и кровотечения. Помощь им оказывается на СП МПП ( вводят антибиотики, исправляют повязки, вводят столбнячный анатоксин, обезболивающие, готовят к дальнейшей эвакуации.
- агонирующие. Их оставляют на МПП для проведения симптоматического лечения и ухода.
Квалифицированная медпомощь (ОМедб дивизии, ОМО): Мед.сортировка выделяет 4 группы пострадавших:
- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по жизненным показаниям направляются в операционную. К ним относятся раненые в сердце, продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс, клапанный пневмоторакс, торакоабдоминальные ранения.
- раненые в состоянии тяжелого плевропульмонального шока, тяжелой анемии, не требующие операции по жизненным показаниям. Они направляются в противошоковую палатку.
- раненые средней тяжести, не нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям. После кратковременной подготовки их эвакуируют в спецгоспиталь ПГБФ.
- легко раненные направляются в ГЛР.
Только убедившись в недостаточности или безуспешном применении грудного дренажа (не устраняемый пневмоторакс, продолжающееся кровотечение) следует прибегать к торакотомии. Безусловным показанием к типичной торакотомии является свернувшийся (поздний) гемоторакс, ранение пищевода. Обычно же после ПХО раны груди налаживают активную аспирацию из плевральной полости, назначают обезболивающие, антибиотики, сердечные, нормализуют внешнее дыхание, восполняют ОЦК.
Специализированная мед.помошь оказывается в спецВПХГ ПГБФ "Грудь-Живот": полное обследование больного, устранение недостатков оказания помощи на предыдущих этапах, лечение осложнений.
Показания к торакотомии в СВПХГ:
- свернувшийся гемоторакс;
- не устраняемый (внутренний) пневмоторакс;
- вторичное внутриплевральное кровотечение;
- эмпиема плевры;
- пластические закрытия обширных дефектов груди.
Лечение в СВПХГ продолжается до 60 суток. С длительными сроками лечения эвакуируют в госпитали тыла страны.