Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается всем раненым с огнестрельными ранениями, срок лечения ко­торых превышает 10 суток. В процессе оказания специализи-рованной хирургической помощи решаются следующие за­дачи:

лечение ран различной локализации;

лечение осложнений ранений;

восстановление структуры и функции поврежденных тка­ней, органов и систем организма;

проведение медицинской, социальной, психологической и воинской реабилитации.

На этапе специализированной медицинской помощи лече­ние ран осуществляется в тех госпиталях, профиль специали­зации которых соответствует локализации ранения. В соот­ветствии с этим особенности специализированного лечения ран различной локализации изложены в соответствующих руководствах, освещающих частные вопросы военно-полевой хирургии.

После проведения первичной хирургической обработки ле­чение раны при неосложненном течении травматической бо­лезни заключается в ежедневных перевязках и воздействии на различные звенья раневого процесса:

при затянувшейся воспалительной реакции необходимо выяснить ее причину, провести противовоспалительную бло­каду;

при прогрессировании вторичного некроза во время пере­вязок—осуществлять некрэктомию либо, при поверхност­ном некрозе, применять протеолитические ферменты или фер­ментативные препараты (растворы, присыпки, мази).

По очищении раны на 4—6-е сутки накладывается отсро­ченный первичный шов. Отсроченным первичным называется шов, накладываемый на рану до развития грануляционной ткани.

В 30% случаев огнестрельных ранений течение травмати­ческой болезни осложняется развитием раневой инфекции. При этом гаойная инфекция составляет 98,5%, анаэробная — 1,0% и гнилостная—0,5%.

Основными методами лечения раневой инфекции является вторичная хирургическая обработка раны и специализирован­ная интенсивная и антибактериальная терапия, что подробно изложено в частных разделах «Указаний» и «Руководства» по военно-полевой хирургии,

После вторичного очищения раны развивается грануляци­онная ткань, что является отчетливым признаком заживле­ния. Грануляционная ткань превращается в грубый рубец, нарушающий функцию тканей, органов и систем организма, поэтому необходимо своевременно закрывать рану. Шов, на­кладываемый на рану в услових развития грануляционной ткани, называется ранним вторичным. Как правило, он выпол­няется с иссечением грануляционной ткани, мобилизацией краев раны.

При развитии рубцовой ткани рана закрывается поздним вторичным швом, что обязательно сопровождается иссечени­ем рубца и мобилизацией краев раны.

33