2 курс / Биохимия / synevo-sayt

«Лабораторный справочник СИНЭВО» рассматривает вопросы лабораторной диагностики заболеваний. В справочнике представлена структурированная информация по анализам, которые выполняются в лаборатории «СИНЭВО».

Издание будет полезно врачам всех специальностей, семейным врачам, специалистам лабораторной диагностики, научным сотрудникам, преподавателям, студентам медицинских вузов.

УДК 616507

ПРЕДИСЛОВИЕ

Характерная особенность современного этапа развития клинической ме5 дицины – это быстрый темп развития лабораторной диагностики.

«Лабораторный справочник СИНЭВО» включает в себя разнонаправлен5 ную информацию о лабораторных исследованиях, которые являются полез5 ным и важным инструментом в повседневной работе врача практической медицины. В доступной форме в справочнике представлена информация, необходимая врачу для обоснованного выбора анализа и правильной после5 дующей интерпретации результатов лабораторного исследования, которые выполняет медицинская лаборатория «СИНЭВО». Предоставленная инфор5 мация в «Лабораторном справочнике СИНЭВО» открывает современные возможности в подходе к лабораторным анализам, которые широко находят свое применение в лабораторной диагностике.

Материалы справочника представляют также интерес и для специалистов в лабораторной медицине, позволяя тем самым расширить свои знания и кругозор в профессиональной сфере.

Медицинский директор лаборатории «СИНЭВО», к.мед.наук Небыльцова О.В.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

ВВЕДЕНИЕ

В «Лабораторном справочнике СИНЭВО» информация по каждому показателю структурирована в 12 разделов. Каждый раздел содержит в се5 бе информацию по каждому лабораторному анализу, которые выполняются в лаборатории «СИНЭВО», с указанием названия теста с возможной аббре5 виатурой, а также с указанием цифрового кода.

1.Краткая информация о показателе.

2.Подготовка пациента.

3.Материал.

4.Пробирка.

5.Условия обработки и стабильность пробы.

6.Метод.

7.Анализатор.

8.Тест5системы.

9.Референтные значения.

10.Коэффициент пересчета.

11.Интерпретация результатов (повышенный и сниженный уровень).

12.Интерферирующие факторы.

Дополнительную информацию о показателе, а также новости медицин5 ской лаборатории «СИНЭВО», Вы можете найти на нашем сайте в Интерне5 те: www.synevo.ua

Медицинская лаборатория «СИНЭВО» планирует сделать издание справоч5 ника с определенной периодичностью, и мы будем благодарны всем читателям «Лабораторного справочника СИНЭВО» за любые замечания, которые Вы мо5 жете отправлять на электронный адрес (info@synevo.com.ua). Все Ваши по5 желания мы постараемся воплотить в последующих изданиях.

ИНФОРМАЦИЯ О ЛАБОРАТОРИИ

Медицинская лаборатория «СИНЭВО» является частью европейского ме5 дицинского холдинга «Medicover» (Брюссель, Бельгия), а в частности, сети медицинских лабораторий «SYNEVO». Данная структура состоит более чем из 40 лабораторий в Польше, Румынии, Германии, Украине, Беларуси, Мол5 дове, Турции. Компания является лидером лабораторного рынка Украины, добившись результатов за короткий период времени, начав свою деятель5 ность в Украине в 2007 году. За 2010 год лабораторией было сделано более 2 млн. тестов и обслужено более 600 тыс. человек.

Лаборатория «СИНЭВО» является первой в Украине сетевой медицин5 ской лабораторией, цель которой – создание полноценных лабораторий в каждом областном центре и широчайшей сети лабораторных центров во всех городах Украины с населением более 100 тыс. человек.

1.Лаборатория имеет в своем распоряжении программный про5 дукт (SILAB, Румыния), который объединяет все свои структур5 ные подразделения и филиалы сетью Интернет. С помощью данного продукта в компании внедрена система штрих5кодиро5 вания всего биоматериала и автоматизирована работа с анали5 заторами, которые подключены к программе on5line.

2.Лаборатория располагает крупнейшей сетью лабораторных центров (более 80 лабораторных центров на 01.03.2011 г.) в Ук5 раине и полноценными медицинскими лабораториями в некото5 рых областных центрах (Винница, Одесса, Харьков, Днепропет5 ровск).

3.Лаборатория имеет мультинациональный договор с компанией «Roche Diagnostics», который является № 1 в мире по продажам лабораторного оборудования, на поставку оборудования и реа5 гентов, что позволяет сделать диагностику более доступной для наших пациентов.

4.Лаборатория является полноправным членом «Европейской бизнес5ассоциации» (ЕВА).

5.Лаборатория имеет лицензию МОЗ АВ № 394464 от 09.02.08 г.

6.Лаборатория имеет аттестационное свидетельство № ПТ5 453/08 от 31.12.08 г., а также отдельно аттестованную бакте5 риологическую лабораторию № ПТ5452/08 от 31.12.08 г.

7.Лаборатория сертифицирована по международному стандарту управления качеством ISO 9001:2000 и планирует прохождение сертификации по лабораторному стандарту ISO 17025.

8.Лаборатория регулярно принимает участие в программах внеш5 ней оценки контроля качества анализов – DGKL (Германия), RIQAS5RANDOX (Великобритания).

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Основные составляющие успешной деятельности лаборатории «СИНЭВО»:

1.Современное лабораторное оборудование.

2.Обученный квалифицированный персонал.

3.Широкая сеть лабораторных пунктов забора биологического материала.

4.Доступность лабораторной диагностики.

5.Предоставляемый сервис услуг для врача и пациента.

Лаборатория «СИНЭВО» является одной из крупнейших в Украине, где проводятся лабораторные исследования по передовым технологиям на со5 временном оборудовании западноевропейских производителей.

Лабораторное оборудование: автоматические анализаторы и модульно5 платформные системы ведущих производителей лабораторного оборудова5 ния (Roche Diagnostics, Швейцария; DiaSorin, Италия; Siemens, Германия; BioMerieux, Франция; Corbett Research, Австралия и другие), в основе кото5 рых заложен принцип «закрытых систем» и использование высокочувстви5 тельных методов лабораторного анализа.

Основные контакты:

Генеральный директор лаборатории «СИНЭВО» – Джерон Герхардус Дриссен.

Единая Всеукраинская информационная служба лаборатории «СИНЭВО» – 0 (800) 50#70#30.

Официальный сайт лаборатории «СИНЭВО» – www.synevo.ua.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Подготовка пациента к исследованиям

При заборе крови

Кровь для исследования сдается только натощак с 07:30 до 11:00.

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследова5 ния, необходимо придерживаться следующих правил подготовки пациента:

1.Взятие венозной крови осуществляется после 15 мин отдыха пациен5 та.

2.За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, ку5 рение, прием пищи, ограничить физическую активность.

3.Исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невоз5 можно, необходимо проинформировать про это лабораторию.

Урогенитальные исследования

Накануне проведения забора материала на урогенитальные инфекции не5 обходимо:

5 в течение 35х часов воздержаться от мочеиспускания; 5 исключить в течение 35х суток прием алкоголя, половые контакты (жен5

щинам – исключить спринцевания и постановку внутривагинальных свечей

имазей); 5 в течение 25х недель не принимать антибактериальные препараты.

Общеклинические исследования

Исследование мочи. Тщательный туалет наружных половых органов. Исследование кала. На исследование нельзя направлять кал после клиз5

мы, введения свечей, приема касторового или вазелинового масла. При по5 казаниях – врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 455 дней. Кал для исследования не должен содержать посторонних приме5 сей, например, мочи.

Спермограмма. Накануне исследования не рекомендуется посещать пар5 ные и сауны, не принимать алкоголь, острую пищу, не принимать никаких лекарств. Исключить в течение 455 суток половые контакты.

Бактериологические исследования

Урогенитальные инфекции. Накануне проведения забора материала необ5 ходимо:

5 в течение 35х часов воздержаться от мочеиспускания; 5 исключить в течение 35х суток прием алкоголя, половые контакты (жен5

щинам – исключить спринцевания и постановку внутривагинальных свечей и мазей, нельзя брать материал во время менструации);

5 в течение 25х недель – не принимать антибактериальные препараты. Исследование мочи. Забор материала осуществляется до начала лече5

ния. Необходим тщательный туалет наружных половых органов. Катетери5 зация мочевого пузыря для бактериологического исследования не применя5 ется, так как она может привести к инфицированию мочевых путей.

Дисбактериоз кала. Материал собирают до дачи антибиотиков или через 3 дня после окончания лечения. Материал с кровью не исследуется.

Бакпосев отделяемого глаз. За 556 часов до забора материала отменить медикаментозное лечение.

Бакпосев из зева. Материал собирают до принятия пищи и питья или че5 рез 2 часа после еды.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Бакпосев молока. Грудное молоко собирают после тщательного туалета рук и груди. Перед забором материала необходимо произвести массаж плотных участков груди.

Правила забора клинического материала

1.Осуществить забор клинического материала, строго следуя инструк5 ции, только стерильными одноразовыми инструментами в стериль5 ные одноразовые пробирки или контейнеры. Работать следует в од5 норазовых перчатках.

2.Забор материала для ПЦР5диагностики должен производиться в про5 бирки с транспортной средой, предоставляемой фирмой5производи5 телем (в случае, где использование транспортной среды является не5 обходимым).

3.Сразу после забора нужно плотно закрывать пробирки, контейнеры с клиническим материалом (эппендорф, туба и т.д.), не касаясь их вну5 тренней поверхности крышек.

4.Строго соблюдать правила хранения и транспортировки клинических проб. Охлаждающие элементы перед транспортированием замораживать.

Система вакуумного забора крови

Вакуумный забор крови обеспечивает:

5 Максимальную безопасность медицинского персонала во время проце5 дуры взятия крови – конструкция вакутайнера полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой.

5 Быстроту взятия крови (5510 секунд).

5 Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.

5 Максимально точное соблюдение соотношения кровь5антикоагулянт.

5 Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов.

5 Возможность использования пробирки без открывания крышки при цен5 трифугировании.

Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.

Вакутайнер аналогичен обычному шприцу, но вместо поршня использует5 ся перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с кровью (инфицированной).

Система вакутайнер состоит из трех компонентов:

1.Специальная двухсторонняя игла.

2.Иглодержатель с автоматическим сбросом иглы.

3.Вакуумная пробирка с крышкой.

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем

1.Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резино5 вой мембраной.

2.Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все не5 обходимые пробирки.

3.Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбран5 ную пробирку крышкой в держатель.

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель5игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй конец иглы за5 крыт резиновой мембраной.

4.Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалыва5 ет резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки – об5 разуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь – в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

При этом жгут, который используется для взятия крови, нужно снять, как только кровь начнет поступать в пробирку (во избежание гемолиза!).

5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследова5 ний. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

6.При использовании пробирок с добавками (ЭДТА, гепарин и т.д.) не5 обходимо аккуратно перевернуть пробирку 10515 раз для полного смешивания крови с реагентами. После того, как последняя пробир5 ка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

7.Для полной безопасности рекомендуется снять иглу с держателя с помощью нажатия на боковые кнопки и сбросить иглу с держателя в специальный контейнер для игл.

Порядок взятия крови:

5 Пробирки вакутайнер (коричневая крышка) для сыворотки.

5 Пробирки вакутайнер (голубая, зеленая крышка) с антикоагулянтами (ЭДТА, гепарин и т.д.).

Система взятия венозной крови S#MONOVETTE

Система взятия венозной крови Моноветтом представляет собой новое поколение вакуумных шприцев5контейнеров. Их использование имеет сле5 дующие преимущества перед традиционными способами:

5 Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.

5 Цветовая маркировка Моноветт предотвращает их неправильное приме5 нение (ЭДТА, гепарин, активатор свертывания для получения сыворотки).

5 В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови. В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в моноветте создается непосредственно перед взятием крови.

5 Закручивающаяся крышка предотвращает «аэрозольный эффект» при открывании.

Шприцевой метод взятия крови

1.Надеть иглу на моноветт и закрепить легким поворотом по часовой стрелке. Провести пункцию вены.

2.Медленно оттягивая поршень, наполнить моноветт кровью. После за5 полнения моноветта кровью его вместе с иглой вынуть из вены. Пор5 шень зафиксировать в конечном положении до характерного щелчка.

Вслучае взятия нескольких образцов крови, моноветт отсоединить. Иглу оставить в вене и на нее надевать следующий моноветт.

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

3.По окончании взятия крови, шток поршня обломить. Вы получаете транспортный контейнер с кровью.

Вакуумный метод взятия крови

1.Провести пункцию вены иглой. Благодаря защитной мембране, кровь из иглы не вытекает.

2.Создать вакуум в моноветте. Для этого отвести поршень в конечное положение (до характерного щелчка) и отломить его.

3.Насадить моноветт на иглу. Взятие крови осуществляется под дей5 ствием вакуума. В этом случае вы также получаете транспортный контейнер с кровью.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АВТОМАТИЧЕСКИХ СКАРИФИКАТОРОВ MINICOLLECT® ДЛЯ ВЗЯТИЯ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ

Автоматический скарификатор (ланцет) представляет собой стерильное лезвие с трапецевидным профилем, заключенное в пластмассовый корпус. При нажатии на кнопку скарификатора лезвие прокалывает кожу на строго заданную глубину.

Использование скарификатора Minicollect® обеспечивает оптимальную глубину и форму надреза, что способствует меньшему разбавлению капил5 лярной крови межтканевой жидкостью.

Порядок действий пользователя

1.Для использования скарификатора повернуть зеленый предохрани5 тель на 45° по часовой стрелке и вытянуть его из скарификатора.

2.Прижать скарификатор к предполагаемому месту прокола.

3.Нажать на цветную кнопку скарификатора.

4.После прокола лезвие автоматически убирается в пластмассовый корпус, что исключает риск случайного укола лезвием, либо повтор5 ного использования скарификатора.

Процедура взятия капиллярной крови с помощью системы Миникол# лект

1.Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, пригото5 вить капилляры или воронки, спиртовые салфетки.

2.В крышку пробирки вставляется воронка или капилляр.

3.С помощью автоматического скарификатора Миниколлект (см. ин5 струкцию по использованию) или обычного ланцета делается разрез на подушечке безымянного пальца или внутренней поверхности пят5 ки (у детей до 1 года).

4.Кровь собирается в пробирку с помощью воронки под действием си5 лы тяжести (очень важно, чтобы кровь из ранки поступала самотеком или при очень легком нажатии) или с помощью капилляра под воз5 действием капиллярного эффекта.

5.Капилляр или воронка удаляется из крышки, при этом клапан крыш5 ки автоматически закрывается.

6.Пробирку аккуратно повернуть вокруг своей оси 10515 раз для луч5 шего смешивания крови с реагентом. Не встряхивайте пробирку! Резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз!

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

Использование капилляра или воронки: капилляр содержит антикоагу5 лянт К35ЭДТА, что дает дополнительную защиту от возможной коагуляции крови. Воронка не содержит антикоагулянт, является универсальным ин5 струментом для взятия капиллярной крови.

Исследование проб

При работе с автоматическими гематологическими анализаторами в про5 бирке должен оставаться достаточный для данной модели анализатора объ5 ем крови.

При постановке пробирки в гематологический анализатор, работающий в автоматическом режиме с использованием штативов, или в центрифугу ис5 пользуйте специальные несущие пробирки5адаптеры.

Обработка и хранение биологического материала

Весь материал, который доставляется в лабораторию на исследование, должен быть промаркирован в соответствии с направлением.

В сопроводительной записке к материалу, необходимо указывать: ФИО пациента, дату взятия материала, номер (код) заказа,

дату рождения пациента (для детей – год и месяц рождения), цель исследования, предположительный диагноз.

При исследовании гормонов репродуктивной панели или кольпоцито# логическом исследовании в направлении необходимо указывать день мен5 струального цикла (длительность менопаузы) или срок беременности.

При цитологическом исследовании на атипичные клетки или анализе на микрофлору в направлении необходимо указывать, кроме дня менстру5 ального цикла (длительности менопаузы), также предполагаемый диагноз.

При проведении пренатальной диагностики обязательно нужно указы5 вать срок беременности (для исследования РАРР необходимо также указы5 вать вес). При отсутствии месячных или при менопаузе дается информация, когда был день менструального цикла или длительность менопаузы.

При исследовании анализа мочи на сахар необходимо указывать объем (количество) собранной мочи за сутки.

Все анализы, которые требуют отбора сыворотки (гормоны, онкомаркеры, антитела, биохимия и т.д.), должны набираться в специальные пробирки5ва5 кутайнеры с гелем. После забора крови пробирки5вакутайнеры с гелем от5 стаиваются при комнатной температуре (15#20 °С) на протяжении 1#1,5 часа до полного образования сгустка. По окончании образования сгустка, про5 бирки5вакутайнеры с гелем необходимо центрифугировать на медицинской центрифуге LMC53000.

Пробирки5вакутайнеры с гелем центрифугируются на протяжении 5#10 минут

при 3000 оборотов в минуту. При этом пробирки не открываются и сы# воротка не отбирается!!!

Подготовка биологического материала для транспортировки

Принцип упаковки подразумевает три уровня защиты:

1.Первичный контейнер – пробирка или туба. Первичный водонепрони5 цаемый и герметичный контейнер, содержащий биологический мате5 риал, упаковывается в достаточное количество адсорбирующего ма5 териала, чтобы в случае повреждения контейнера адсорбировать всю жидкость.

2.Вторичная упаковка. Вторая прочная водонепроницаемая герметич5 ная упаковка, которая закрывает и защищает первичный контейнер. В одну вторичную упаковку можно поместить несколько первичных контейнеров, каждый из которых должен быть завернут в мягкий ма5 териал; при этом в упаковке должен находиться адсорбирующий ма5 териал в количестве, достаточном для того, чтобы поглотить всю жидкость, в случае повреждения контейнера.

3.Наружная упаковка. Вторичную упаковку помещают в наружную упа5 ковку для транспортировки. Наружная упаковка во время транспор5 тировки защищает содержимое от неблагоприятных внешних воз5

действий, например, от механического повреждения.

Между вторичной упаковкой и наружной упаковкой должна быть помеще5 на подробная опись содержимого, помещенная в одноразовый герметичный водонепроницаемый пакет.

Порядок упаковки биоматериала:

1.Пробирку с материалом обернуть бумажной салфеткой.

2.Установить пробирку, обернутую салфеткой, в гнездо из поролона в вторичный контейнер.

3.При необходимости (недостаточно места в контейнере) в 1 гнездо вторичного контейнера можно установить 2 пробирки.

4.Закрыть крышку вторичного контейнера.

5.Поместить вторичный контейнер в термоконтейнер (внешняя упаков5 ка), уложив снизу, с боку, при необходимости сверху хладоагенты – 253 шт. Хладоагенты предварительно заморозить (не менее 12 часов в морозильнике).

6.Наружная упаковка (термобокс) герметично закрывается крышкой. Поворотом ручки контейнера в положение «закрыто» обеспечивает5 ся фиксация крышки и герметизация контейнера.

7.Тубы, обернутые салфеткой, размещаются горизонтально в вторич5 ном контейнере по его длине.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Накануне проведения забора материала для ПЦР5диагностики урогени5 тальных инфекций необходимо:

5 в течение 35х часов воздержаться от мочеиспускания; 5 исключить в течение 35х суток прием алкоголя, половые контакты, сприн5

цевания и постановку внутривагинальных свечей; 5 в течение 25х недель не принимать антибактериальные препараты.

Забор материала на все урогенитальные инфекции проводят в один

эппендорф.

Дополнительно забирается:

1. Материал на папилломавирусные инфекции (ВПЧ).