ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
6 дней жизни – 6 месяцев: до 449,0.
7 месяцев – 1 год: до 462,0.
153 года: до 281,0.
456 лет: до 269,0.
7512 лет: до 300,0.
13517 лет (Ж): до 187,0.
13517 лет (М): до 390,0. Женщины: 40,05129,0. Мужчины: 35,05104,0.
Коэффициент пересчета
Ед/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Заболевания костной системы: остеодистрофии, метастазы и первич5 ные опухоли костной ткани.
2.Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей.
3.Первичный рак почек.
4.Инфекционный мононуклеоз (первая неделя заболевания).
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Патология костной ткани: болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей.
2.Первичный или вторичный гиперпаратиреоз.
3.Рахит.
4.Заживление переломов.
5.Остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости.
6.Заболевания печени (цирроз, некроз печеночной ткани, первичная ге5 патокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсичес5 кие, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные по5 ражения).
7.Внутри5 и внепеченочный холестаз (холангиты, камни желчных прото5 ков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей).
8.Нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище).
9.Цитомегалия у детей.
10.Инфекционный мононуклеоз.
11.Инфаркт легкого, почки.
12.Физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы).
13.Прием гепатотоксичных препаратов (метотрексат, хлорпромазин, ан5 тибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), больших доз
витамина С, магнезии.
Сниженный уровень:
1.Наследственная гипофосфатаземия (рецессивное аутосомальное забо5 левание, характеризующееся нарушением кальцификации кости). Кон5 центрация кальция и фосфора в сыворотке нормальная, но очень низкая активность ЩФ в сыворотке и костях).
2.Нарушения роста кости (ахондроплазия, кретинизм, дефицит аскорби5 новой кислоты).
3.Гипотиреоз.
4.Белковая недостаточность (Квашиоркор).
5.Недостаток цинка и магния в пище.
6.Прием эстрогенов, оральных контрацептивов, даназола, азатиоприна, клофибрата.
КОД 1066. Фосфор (сыворотка, неорганический фо# сфор) (Phosphate inorganic, serum)
После кальция, фосфор является наиболее распространенным минеральным элементом в организме, присутствуя в любой ткани. Фосфор составляет 1% от массы тела, свидетельствуя, что в организме взрослого человека находится око5 ло 6005700 г фосфора в форме различных неорганических и органических фо5 сфатов. Из этой суммы 85% входит в состав скелета, 6% – в мышцы и 9% – не5 рвы и кровь. Около 70% фосфора крови находится в органической форме, в ос5 новном, фосфолипиды, а остальная часть – в виде неорганического фосфора, в форме ортофосфатов (H2PO45, HPO425), которые образуются в результате по5 этапной ионизации фосфорной кислоты. Фосфат является основным внутрикле5 точным анионом; в клетке фосфор, в основном, принимает участие в виде орга5 нического фосфора в метаболизме углеводов и жиров или связан с белками, и лишь небольшая часть находится в виде фосфат5иона. Условия, которые спо5 собствуют органическому связыванию фосфора, вовлекают перенос фосфат5 ионов из внутриклеточных и внеклеточных пространств. Таким образом, высво5 бождение инсулина, вызванное глюкозой, вызывает перенос глюкозы и фосфат5 ионов в клетки мышц и печени. Фосфор входит в состав костей и зубов, являет5 ся одним из составляющих нуклеиновых кислот, нуклеопротеидов, фосфолипи5 дов клеточных мембран, также участвует в поддержании кислотно5щелочного баланса, в запасании и передаче энергии, в ферментативных процессах, стиму5 лирует сокращение мышц и необходим для поддержания активности нейронов. Фосфат присутствует во многих пищевых продуктах (мясо, овощи), кишечная абсорбция фосфора напрямую зависит от потребления фосфатов и лишь не5 большая часть активно поглощается, находясь в зависимости от 1,25 (OH) 2D3. Почки являются основными регуляторами гомеостаза фосфора; около 80% ко5 личества, прошедшего клубочковую фильтрацию, поглощается в проксималь5 ных отделах канальцев и 10% – в дистальных отделах канальцев.
Фосфат транспортируется двумя переносчиками Na+/фосфат через мем5 брану, внутрь почечных канальцев. ПТГ способствует почечной экскреции фосфата путем ингибирования Na5зависимого транспорта. Другие гормоны играют роль в регулировании транспорта фосфата: гормон роста, IGF1, ин5 сулин, гормоны щитовидной железы, 1,25 (OH) 2D3 снижают экскрецию фо5 сфата; кальцитонин, натрийуретический атриальный фактор, EGF, ТGF5α, кортикостероиды усиливают эффект экскреции.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: спектрофотометрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/л:
Дети:
Новорожденные: 1,653,1. 2512 месяцев: 1,653,5. Старше 1 года: 1,152,0. Взрослые: 0,8751,45.
140 |
141 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Коэффициент пересчета:
ммоль/л х 3,097 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Заболевания костей,
2.Хронические заболевания почек,
3.Пациенты, находящиеся на диализе,
4.После тиреоидэктомии,
5.Заболевания паращитовидных желез,
6.Почечнокаменная болезнь;
7.Хронический алкоголизм;
8.Пациенты, которые требуют интенсивного медицинского лечения (па5 рентеральное питание, механическая вентиляция),
9.Подозрения на дефицит витамина D (синдромы мальабсорбции),
10.Мышечная слабость.
Уровни сывороточного фосфора должны оцениваться наряду с уровнями кальция, поскольку существует обратная связь между двумя элементами: повышение уровня одного из двух электролитов в крови обуславливает уве5 личение экскреции с мочой другого электролита. Многие из причин, из5за которых повышается уровень кальция, обуславливают, в свою очередь, сни5 жение уровня фосфора.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Остеопороз.
2.Лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высво5 бождение фосфатов в кровь).
3.Острая и хроническая почечная недостаточность.
4.Распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при ме5 тастазировании), лейкозах.
5.Гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз.
6.Ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респиратор5 ный ацидоз).
7.Гипервитаминоз D.
8.Акромегалия.
9.Портальный цирроз.
10.Заживление переломов костей (образование костной «мозоли»).
Сниженный уровень:
1.Остеомаляция.
2.Рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика).
3.Семейный гипофосфатемический рахит.
4.Синдром мальабсорбции.
5.Выраженная диарея, рвота.
6.Гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормонов злокаче5 ственными опухолями.
7.Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
8.Выраженная гиперкальциемия различной этиологии.
9.Острая подагра.
10.Гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета).
11.Беременность (физиологический дефицит фосфора).
12.Дефицит соматотропного гормона (гормона роста).
13.Пеллагра.
Интерферирующие факторы Медикаменты:
Повышают: соматотропный гормон, андрогены, эстрогены, анаболичес5 кие стероиды, фосфаты, витамин D, бета5адреноблокаторы, гидрохлортиа5 зид, тетрациклин, фуросемид.
Снижают: адреналин, алюминийсодержащие антациды, анестетики, глю5 коза, глюкокортикоиды, изониазид, при продолжительном применении – ги5 дрохлортиазид, инсулин, пероральные контрацептивы, сукральфат.
КОД 1051. γ#Глутаматтрансфераза (γ#глутамилтрансфе# раза, ГГТ) (γ#Glutamyltransferase, GGT)
ГГТ (гамма5глутамилтранспептидаза) катализирует перенос γ5глутамило5 вой группы от пептидов в виде глутатиона (GSH) к другим аминокислотам. ГГТ является гетеродимерным белком, каждая субъединица которого состо5 ит из одной полипептидной цепи. Локализуется на уровне цитоплазматиче5 ской мембраны многих клеток, активный центр фермента расположен сна5 ружи. Поверхность клеток, выстилающих полости, с секреторной или аб5 сорбционной функцией особенно богата ГГТ, но и базолатеральная поверх5 ность клеток почечных канальцев также содержит ГГТ. ГГТ является един5 ственным ферментом, который расщепляет значительные количества GSH (восстановленного глутатиона) и конъюгатов GSH в ходе цикла γ5глутамила (GSH транспортируется на уровне поверхности внеклеточной мембраны, ко5 торая расщепляется на цистенил5глицин и остатки γ5глутамила, которые пе5 реносятся другими аминокислотами). ГГТ также играет важную роль в мета5 болизме медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, канцерогенные и токсичные вещества. ГГТ, определяемая в сыворотке, является по проис5 хождению, в основном, печеночной. Наибольшая часть связана с липопро5 теидами, особенно ЛПВП, а также с ЛПНП. Небольшая часть является рас5 творимой, подобно ГГT, высвобожденному протеазами клеточных мембран печени. ГГТ, связанная с ЛПВП, преобладает при заболеваниях печени без желтухи, в то время как ГГТ, связанная с ЛПНП, повышается при холестазе, а растворимая форма – при самых различных заболеваниях печени. ГГТ элиминируется из плазмы желчным пузырем, активность фермента в желч5 ном пузыре в 10 раз выше, чем в плазме. Небольшая часть разрушается в почках и выводится с мочой. Образование ГГТ в печени может быть вызва5 но холестазом, хроническим употреблением алкоголя, терапевтическими дозами некоторых лекарств, такими как фенитоин. Уровень ГГТ повышен в опухолевых клетках гепатомы, в гепатоцитах, сдавленных опухолями пече5 ни, и в области регенерации при циррозе печени. Увеличение уровня сыво5 роточного ГГТ происходит также из5за повреждения клеточной мембраны токсичными веществами (включая алкоголь), ишемии, инфекции или при5 крепления фермента к мембране клетки в результате поверхностно5актив5 ного действия желчных кислот. ГГТ является специфическим ферментом печени и желчных протоков.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
142 |
143 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Метод: ферментативно5колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Ед/л:
Дети:
До 5 дней жизни: до 185,0.
5 дней жизни – 6 месяцев: до 204,0.
6512 месяцев: до 34,0.
153 года: до 18,0.
356 лет: до 23,0.
6512 лет: до 17,0.
12517 лет (Ж): до 33,0.
12517 лет (М): до 45,0. Женщины: 6,0542,0. Мужчины: 10,0571,0.
Коэффициент пересчета
Ед/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и дифференциальная диагностика поражений печени, сопровождающихся холестазом (например, механической желтухи и вирусного гепатита, врожденного гепатита и атрезии желчных путей);
2.Наблюдение за динамикой течения хронического гепатита, инфаркта миокарда;
3.Диагностика безжелтушных форм гепатита;
4.Мониторинг течения рака поджелудочной железы, простаты, гепатомы;
5.Контроль лечения лиц с хроническим алкоголизмом;
6.Оценка гепатотоксичности лекарственных препаратов. Интерпретация результатов: при интерпретации повышенных значений
ГГТ учитывают, кроме уровня активности ГГТ, реакцию ГГТ по отношению к аминотрансферазам, то есть отношение ГГТ/АСТ или ГГТ/АЛТ (у пациен5 тов с желтухой это отношение измеряет распространение холестаза относи5 тельно повреждений клеточной мембраны) и реакцию ГГТ по отношению к другим ферментам развития холестаза, таких как щелочная фосфатаза.
ГГТ является наиболее чувствительным индикатором для выявления ал5 коголизма, будучи ферментом, увеличение которого превышает значения других ферментов печени, определяемых обычным образом. У лиц, страда5 ющих алкоголизмом, уровень значений ГГТ в сыворотке может достигать 505кратного увеличения, в сравнении с нормой, при этом степень увеличе5 ния зависит как от количества, так и от продолжительности и частоты упот5 ребления алкоголя, также служит для мониторинга алкогольной абстинен5 ции. При гепатобилиарных заболеваниях значения ГГТ связаны с уровнем щелочной фосфатазы. Повышения не всегда характерны и могут быть свя5 заны с заболеваниями поджелудочной железы, сердца, почек, сахарным ди5 абетом. Определение ГГТ также полезно для диагностики некоторых пато5 логий печени при наличии поражений костей, беременности или в детском возрасте (состояния, при которых значения щелочной фосфатазы увеличи5 ваются, в то время как значение ГГТ остается нормальным).
Повышенный уровень:
1.Внутри5 и внепеченочный холестаз (например, механическая желтуха при опухолях печени, при холангите, обструктивном холецистите).
2.Острый вирусный гепатит, токсическое, радиационное поражение пече5 ни (ГГТ дает возможность ранней диагностики).
3.Хронический гепатит.
4.Острые и хронические панкреатиты.
5.Прием гепатотоксичных препаратов (барбитураты, фенитоин, рифампи5 цин, цефалоспорины, эстрогены, оральные контрацептивы, ацетоаминофен).
6.Алкоголизм.
7.Патология почек (обострения хронических гломеруло5 и пиелонефрита).
8.Рак поджелудочной железы, простаты, гепатомы.
КОД 1079. Глюкоза (сыворотка) (Glucose, serum)
Глюкоза является наиболее важным моносахаридом крови. В результате переваривания углеводов и превращения печеночного гликогена образует5 ся глюкоза. Глюкоза является важнейшим поставщиком энергии для под5 держания жизнедеятельности клеток. Два гормона, которые непосредствен5 но регулируют уровень сахара крови, это инсулин и глюкагон. Глюкагон ус5 коряет преобразование гликогена в глюкозу и таким образом способствует росту уровня глюкозы. Инсулин повышает проницаемость клеточных мем5 бран для глюкозы, транспортирует глюкозу в клетки (для метаболизма), сти5 мулирует образование гликогена и снижение концентрации глюкозы в кро5 ви. Другие гормоны, которые играют важную роль в метаболизме глюкозы, это АКТГ, кортикостероиды, адреналин, тироксин. Распад глюкозы осущест5 вляется в результате процесса гликолиза. Метаболизм глюкозы может быть нарушен путем нескольких механизмов: неспособностью бета5клеток под5 желудочной железы секретировать инсулин, сокращением количества ре5 цепторов инсулина, кишечными нарушениями всасывания глюкозы, неспо5 собностью печени метаболизировать гликоген, изменениями концентраций гормонов, участвующих в метаболизме глюкозы.
Используют 3 вида проб:
А. Уровень глюкозы в сыворотке определяется натощак (базальный).
Б. Уровень глюкозы в сыворотке определяется через 2 часа после приема пищи.
В. Уровень глюкозы в сыворотке определяется в пробе крови, взятой в оп5 ределенное время суток, независимо от последнего приема пищи («случай5 ный»).
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 5 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: гексокиназный.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/л:
Натощак: 3,8856,38. Новорожденные: 2,7854,44. Дети: 3,3355,55.
Коэффициент пересчета:
ммоль/л х 18,02 = мг/дл.
144 |
145 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и мониторинг больных сахарным диабетом.
2.Диагностика гипогликемии.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•сахарный диабет, болезнь Кушинга,
•акромегалия/гигантизм,
•феохромоцитома,
•аденома гипофиза (секреция гормона роста),
•гемохроматоз,
•панкреатит острый/хронический,
•рак поджелудочной железы,
•глюкагонома,
•хронические заболевания почек,
•обширное заболевание печени, дефицит витамина В1 (энцефалопатия Вернике),
•острый эмоциональный или физический стресс (инфаркт миокарда, ин5
сульт, судороги).
Сниженный уровень:
•инсулинома,
•внепеченочные опухоли (например, гепатома),
•болезнь Аддисона,
•гипопитуитаризм (гипофункция гипофиза),
•мальабсорбция,
•молниеносный печеночный некроз (гепатит, интоксикации),
•недоношенные новорожденные дети от матерей с диабетом,
•дефицит ферментов (например, галактоземия),
•передозировки инсулином,
•реактивная гипогликемия (гиперинсулизм пищевого происхождения),
•постпрандиальная гипогликемия (после хирургических вмешательств в
желудочно5кишечном тракте, наследственная толерантность к фрукто5 зе, галактоземия).
Интерферирующие факторы: может появиться незначительное повы5 шение сахара в крови при нормальной беременности, у заядлых курильщи5 ков, у лиц, страдающих ожирением и у малоподвижных людей. Интенсив5 ные физические нагрузки могут вызвать гипогликемию. Увеличение сахара в крови может возникать после анестезии, хирургических вмешательств и после назначения глюкозы.
Снижения уровня глюкозы в сыворотке крови может наблюдаться у больных с эритроцитозом (гематокрит > 55%) или выраженном лейкоцитозе (лейкемии).
КОД 1078. Глюкоза (моча) (Glucose, urine)
Уровень глюкозы в моче является результатом клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции глюкозы.
Материал:
5 моча утренняя порция или суточная, с обязательным указанием общего количества мочи за сутки (суточный диурез),
5 моча в течение 24 часов; в 7 утра пациент мочится и, не включая эту пор5 цию мочи, собирает в чистый сосуд объемом 253 л все порции мочи до 7 ут5 ра следующего дня включительно.
Посуда: сосуд на 253 л и одноразовые пластиковые стаканчики для сбора мочи, на которых обозначается общее количество мочи, собранной за 24 часа.
Отбираемое количество – около 100 мл. Метод: фотометрический.
Анализатор: Urysis 1100.
Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/сутки:
Утренняя: 0,351,1. Суточная: до 2,78.
Основные показания к назначению анализа:
1.Контроль сахарного диабета;
2.Положительные реакции в моче на глюкозу;
3.Дефекты почечных канальцев;
4.Острый панкреатит;
5.Гипертиреоидит;
6.Несахарный диабет;
7.Стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
8.Отравление морфином, стрихнином, фосфором;
9.Демпинг5синдром;
10.Синдром Иценко5Кушинга;
11.Феохромоцитома;
12.Обширная травма;
13.Тубулоинтерстициальные поражения почек.
Интерпретация результатов Повышенный уровень: Гипергликемическая глюкозурия:
•сахарный диабет,
•синдром Кушинга,
•акромегалия,
•прием гормонов,
•поражения печени и поджелудочной железы, поражения SNC.
Глюкозурия при патологии почек:
•синдром Фанкони,
•токсические тубулопатии, острый гломерулонефрит, нефротический синдром,
•идиопатическая глюкозурия.
КОД 1080. Гликозилированный гемоглобин (НвА1с, Glycated Hemoglobin)
Определение глюкозы в крови позволяет оценить состояние углеводного обмена у больных диабетом на момент отбора проб крови. Характерно, что определение гликозилированного гемоглобина обеспечивает ретроспектив5 ную оценку гликемического статуса, независимо от циркадных ритмов, пи5 тания и других временных колебаний концентрации глюкозы в крови. Глико5 зилированный гемоглобин HbA1 (HbA1a, HbA1b и HbA1c) представляет со5 бой небольшой процент от гемоглобина (557%), в результате непрерывного и необратимого связывания глюкозы из крови в течение всего периода жиз5 ни эритроцитов (около 1005120 дней). Гликозилирование осуществляется в
146 |
147 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
два этапа, путем неферментативных реакций, в зависимости от уровня глю5 козы крови. Таким образом, увеличение гликолизированного гемоглобина (и, за счет Hb A1C, представляющего 75580% HbA 1) пропорционально сред5 ней концентрации глюкозы крови в течение последних 253 месяцев до нача5 ла тестирования. Определение Hb A1C является тестом по оценке и мони5 торингу долгосрочного контроля уровня глюкозы у больных сахарным диа5 бетом. Он также играет прогностическую роль относительно риска развития осложнений диабета: кетоацидоза, нефропатии, ретинопатии. Позволяет оценивать эффективность наиболее распространенных терапевтических методов: приема пероральных антидиабетических препаратов, проведения инсулин5в5клеточной трансплантации.
Материал: венозная кровь. Пробирка: вакутайнер с ЭДТА.
Условия обработки и стабильность пробы: кровь может быть сохране5 на при температуре 258 °С, стабильность пробы – 7 дней при температуре 258 °С; гемолизат остается стабильным 24 часа при температуре 258°С и 6 месяцев – при температуре 520 °C.
Метод: иммунотурбидиметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
4,855,9% (от общего гемоглобина).
Основные показания к назначению анализа:
1.неустойчивый сахарный диабет I типа с высокими скачками уровня глюкозы крови ежедневно;
2.диабет у детей;
3.диабет с анормальным почечным порогом;
4.диабет II типа;
5.при возникновении беременности или у больных с сахарным диабетом у которых недавно изменился рацион питания, образ жизни или прием лекарств, таким образом, что при обследовании их обмен веществ ка5 жется лучше, чем есть на самом деле;
6.гестационный диабет.
Тест проводится с периодичностью:
•354 месяца – у пациентов с сахарным диабетом (тип I);
•6 месяцев – у пациентов с сахарным диабетом II типа (исключение – бе5 ременность (контроль на 10512 недели беременности)).
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Наличие гипергликемии в последние 253 месяца.
2.Контроль сахарного диабета или вновь диагностированных.
3.Контроль гликемического профиля.
Сниженный уровень:
Снижение НвА1с происходит постепенно на протяжении многих месяцев, по мере того, как эритроциты с нормально гликозилированным гемоглоби5 ном заменяются высокогликолизированным гемоглобином.
Интерферирующие факторы:
Повышения показателя также могут наблюдаться в следующих ситуаци5 ях: железодефицитная анемия, спленэктомия, отравление свинцом, алко5 голь, карбогемоглобин (у пациентов с уремией). Снижения могут возникнуть во время беременности, хронических кровопотерь, после трансфузий, при
хронической почечной недостаточности и при гемолитических анемиях (в результате снижения продолжительности жизни эритроцитов). Наличие па5 тологических форм гемоглобина искажает ход исследований, обуславлива5 ет ложно заниженные или ложно завышенные значения.
КОД 1057. Лактатдегидрогеназа, ЛДГ (Lactate Dehydrogenase, LDH)
ЛДГ является внутриклеточным ферментом, широко распространенным в организме, встречается, главным образом, в почках, миокарде, скелетных мышцах, мозге, печени и легких. Хотя увеличение ЛДГ не является специ5 фическим, этот тест используется для диагностики инфаркта миокарда или легкого. При инфаркте миокарда продолжительность повышенного уровня ЛДГ дольше, чем у других ферментов.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: кинетический.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Ед/л:
Дети:
4520 дней жизни: 225,05600,0.
20 дней жизни – 2 года: до 430,0.
2515 лет: 120,05300,0. Женщины: 135,05214,0. Мужчины: 135,05225,0.
Коэффициент пересчета
Ед/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.ретроспективная диагностика инфаркта миокарда;
2.определение степени активности заболевания при криптогенном фиб5 розном альвеолите и наружном аллергическом альвеолите;
3.маркер гемолиза in vivo (гемолитическая анемия) или в in vitro (арте5 факт);
4.мониторинг цитостатической химиотерапии различных опухолей.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
• при инфаркте миокарда наблюдаются высокие уровни ЛДГ на 36555 ча5 сах после начала, которые сохраняются 3510 дней,
• рост ЛДГ при инфаркте легкого регистрируется в течение 24 ч после по5 явления болей в груди,
• застойная сердечная недостаточность,
• патология печени (цирроз, алкоголизм, острые вирусные гепатиты),
• лейкемия,
• лимфома,
• гипотиреоз,
• заболевания мышц (дистрофия, травма),
148 |
149 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
•мегалобластная и гемолитическая анемия,
•судороги,
•алкогольный делирий,
•шоковые состояния,
•гипоксия,
•гипотензия,
•гипертермия,
•инфаркт почки,
•острый панкреатит,
•переломы,
•запор,
•инфекционный мононуклеоз.
Сниженный уровень: наблюдается при специфической реакции на цитостатическую химиотерапию.
Интерферирующие факторы: ЛДГ находится почти во всех тканях орга5 низма, поэтому повышение уровня ЛДГ играет ограниченную роль в диагно5 стике при отсутствии корреляции с клиническими данными и другими лабо5 раторными исследованиями. Регулярно поддерживаемые физические на5 грузки и нагрузки при работе могут повышать уровень ЛДГ. Заболевания кожных покровов могут давать ложное увеличение ЛДГ.
КОД 1058. Магний (сыворотка) (Magnesium, Mg, serum)
Магний является элементом, который, хотя и находится в небольших коли5 чествах в организме (0,05% общей массы тела), имеет огромное значение с точки зрения структуры и функций. 70% общего количества магния челове5 ческого организма (около 14 г) входит в состав костей вместе с Са и Р, а ос5 тальная часть распределена в мягких тканях (особенно в скелетных мыш5 цах) и в различных жидкостях. Приблизительно 1% находится в плазме, 25% связано с белками, а остальная часть остается в ионизованной форме Mg2+. В эритроцитах количества магния являются хорошо определяемыми, прибл. 5,2 мг5экв/л. Что касается распределения магния в клетках, большинство магния находится в митохондриях и ядре. Кроме своей пластической роли составляющего компонента костей и мягких тканей, Mg выполняет множес5 тво функций, включая роль активатора некоторых ферментов (более 300 ферментов, участвующих в метаболизме углеводов, синтезе белков и нуклеиновых кислот, таких известных как Na+/К+ AТФаза). Вместе с ионами Na+, K+ и Са2+, магний регулирует нервно5мышечную возбудимость и меха5 низм свертывания крови. Действия кальция и магния тесно связаны между собой, дефицит одного из двух элементов в значимой мере влияет на мета5 болизм друг друга (магний является необходимым как для кишечной аб5 сорбции, так и для метаболизма кальция). В мышечной клетке магний дей5 ствует как антагонист кальция. Недостаток магния ведет к мобилизации кальция из костей, возможно, вызывая анормальные кальцификации в аор5 те и почках, поэтому рекомендуется учитывать уровни кальция при оценке уровня магния. Также гипомагниемия связана с гипокалиемией в 60% слу5 чаев. С клинической точки зрения, дефицит магния обуславливает нервно5 мышечные заболевания (мышечная слабость, тремор, тетания и судороги),
иможет вызывать аритмии со стороны сердца. Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 5 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
0,751,05 ммоль/л.
Коэффициент пересчета:
ммоль/л х 2,43 = мг/дл. мэкв/л х 0,5 = ммоль/л. мэкв/л х 1,22 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа
1.Оценка функции почек;
2.нервно5мышечная возбудимость;
3.появление некоторых необъяснимых форм гипокальциемии;
4.наличие стойкой гипокалиемии при приеме добавок калия;
5.различные заболевания сердца (сердечная недостаточность, гипер5 трофия левого желудочка, желудочковые аритмии);
6.терапия дигиталисом;
7.мониторинг пациентов, получающих лечение тиазидами, петлевыми диуретиками, аминогликозидами, циклоспорином и другими нефроток5 сичными медикаментами;
8.синдром мальабсорбции;
9.алкогольная абстиненция;
10.парентеральное питание.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•ятрогенные причины: антациды с магнием, магниевые клизмы, злоупо5 требление слабительными средствами, назначение магния при экламп5 сии или в случае родов, отравления карбонатом лития, салицилаты;
•почечная недостаточность (когда скорость клубочковой фильтрации близка к 30 мл/мин. Гипермагниемия обратно пропорциональна уровню остаточной функции почек);
•обезвоживание;
•диабетическая кома до начала лечения;
•гипотиреоз;
•болезнь Аддисона;
•состояние после удаления надпочечников;
•случайное заглатывание больших количеств морской воды.
Сниженный уровень:
•болезни органов пищеварения: мальабсорбция или чрезмерные потери жидкостей через ЖКТ;
•почечные заболевания: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ацидоз почечных канальцев, диуретическая фаза остро5 го некроза канальцев, постобструктивный диурез, осмотический диу5 рез (маннит, глюкоза, мочевина);
•лекарственные средства: мочегонные средства, антибиотики (амино5 гликозиды), сердечные гликозиды (20% больных), цисплатин, циклоспо5 рин;
150 |
151 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
•нарушения питания: острый алкоголизм и алкогольный цирроз печени, длительное парентеральное введение жидкостей, не содержащих ма5 гний, истощение с метаболическим ацидозом;
•эндокринные расстройства: гипертиреоз, гиперпаратиреоз и другие причины гиперкальциемии, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипер5 альдостеронизм, синдром нарушения секреции антидиуретического гормона;
•метаболические расстройства: чрезмерная лактация, последний три5 местр беременности, лечение инсулином диабетической комы;
•другие ситуации: токсикоз беременности или эклампсия, остеолитичес5 кие опухоли костей, прогрессирующая болезнь костей Педжета, острый и хронический панкреатит, переливание крови с цитратом, гемодиализ, сильные ожоги, потливость, септические состояния, гипотермия.
Интерферирующие факторы Медикаменты:
Повышают: ацетилсалициловая кислота (продолжительное применение), литий, препараты магния, прогестерон, триамтерен, витамин D (при хрони5 ческой почечной недостаточности).
Снижают: альдостерон, амфотерицин, аминогликозиды, глюкагон, дигок5 син, инсулин (при применении больших доз), слабительные препараты (дли5 тельное применение), соли кальция, пероральные контрацептивы, этанол.
КОД 1053. Калий (сыворотка) (Potassium, serum)
Калий является основным электролитом (катионом) и компонентом внут5 риклеточной буферной системы. 90% калия сосредоточено внутри клетки, но только небольшие количества присутствуют в костях и крови. Поврежденные клетки высвобождают калий в кровь. Весь калий, содержащийся в продуктах питания, всасывается в тонком кишечнике. Организм приспособлен для эф5 фективной экскреции калия. Обычно 80590% калия выводится с мочой, а ос5 тальные количества – с потом и калом. Калий, потребляемый с пищей, выво5 дится почками в течение 24 часов. Даже при недостаточном потреблении продуктов, содержащих калий, 40550 мг5экв калия выводится с мочой ежед5 невно. Почки не сохраняют калий, и когда существует недостаток в питании, наступает тяжелый его дефицит. Калиевый баланс сохраняется у взрослых в условиях рациона питания 805200 мг5экв/день. Подавляющее большинство калия (90%) находится в ионной форме, а остальная часть связана с белка5 ми. Калий является жизненно важным и незаменимым для нормального формирования мембранных электрических явлений. Также он играет важ5 ную роль в проведении нервных импульсов, мышечных сокращениях, кислот5 но5щелочном балансе, осмотическом давлении, анаболизме белка и гликоге5 нообразовании. Анаболические процессы сопровождаются фиксацией K+ в клетке, а катаболические – его высвобождением. Калий сосредотачивается, в основном, в скелетных мышцах, печени и миокарде. Вместе с кальцием и магнием, K+ регулирует сокращение сердца и сердечный выброс. Ионы ка5 лия и натрия имеют большое значение в регулировании почками кислотно5 щелочного равновесия, при этом ионы водорода заменяются на ионы Na+ и K+ в почечных канальцах. Бикарбонат калия является основным внутрикле5 точным неорганическим буфером. При дефиците калия развивается внут5 риклеточный ацидоз, при котором дыхательные центры реагируют гипервен5 тиляцией, что приводит к снижению рСО2. Рост и снижение уровня калия в
сыворотке крови вызваны нарушениями внутреннего и внешнего баланса ка5 лия. Внешний баланс калия регулируется секрецией калия в дистальных от5 делах канальцев и коллекторов. Модулятором почечной экскреции калия и, в дальнейшем, внешнего баланса, является: потребление калия с пищей, со5 держание натрия и скорость тока в дистальных отделах канальцев, кислот5 но5щелочной баланс, функция минералокортикоидов, реакция дистальных канальцев на минералокортикоиды, тип и активность анионов. Концентрация калия зависит от гормонов надпочечников, которые стимулируют экскрецию калия. Минералокортикоиды прямо влияют на секрецию калия в дистальных отделах канальцев, глюкокортикостероиды действуют непрямым способом, увеличивая скорость клубочковой фильтрации и мочевыделения, а также и повышая уровни натрия в дистальных отделах канальцев. При наличии мета5 болического или дыхательного алкалоза, К+ поступает в клетки, вызывая ги5 покалиемию, связанную с нарастанием экскреции калия с мочой, по причине гиперальдостеронизма и роста концентрации бикарбоната в дистальных от5 делах канальцев. При остром метаболическом ацидозе, вызванным неорга5 ническими кислотами (NH4Cl, HCl), K+ выходит из клетки в обмен на Н+ с об5 разованием острой гиперкалиемии; при ацидозе, вызванном органическими кислотами (лактат, кетоновые тела), гиперкалиемия появляется вторично после волемического истощения и снижения скорости мочевыделения. Из5 менения калиевого обмена определяются вместе с нарушениями водно5со5 левого и кислотно5щелочного баланса и с характерными изменениями ЭКГ, произошедшими в условиях изменений концентрации калия.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 3 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: потенциометрический (ISE, ион селективных электродов). Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
3,555,1 ммоль/л.
Основные показания к назначению анализа:
Исследования водно5электролитного баланса и кислотно5щелочного ба5 ланса при различных патологических состояниях:
1.болезнь Аддисона,
2.острая и хроническая почечная недостаточность,
3.уремическая кома,
4.диабетический кетоацидоз,
5.кишечная непроходимость,
6.резекции желудочно5кишечного тракта,
7.гипертония,
8.аритмия,
9.алкоголизм с делирием,
10.прием диуретиков,
11.препараты кортизона и наперстянки,
12.мониторинг больных,
13.нуждающихся в интенсивном уходе,
14.мониторинг лечения ацидоза.
152 |
153 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
Гиперкалиемия, связанная с нормальной почечной экскрецией К+:
•поступление K+ > 200 ммоль/24 часов в условиях очень низкого поступ5 ления Na+,
•массивные травмы мышц, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли,
•гемолиз, ДВС,
•метаболический ацидоз, назначение сукцинилхолина,
•интоксикация дигиталисом,
•декомпенсированный сахарный диабет, периодические гиперкалиеми5 ческие параличи,
•почечная недостаточность,
•криз при болезни Аддисона,
•противовоспалительные нестероидные препараты,
•K5сберегающие диуретики,
•псевдогипоальдостеронизм,
•IV тип ацидоза почечных канальцев.
Сниженный уровень:
Некалийсберегающие диуретики.
Гипокалиемия, связанная со снижением экскреции К+ с мочой, и метабо5 лический ацидоз или алкалоз (внепочечные потери K+):
•диарея, рвота,
•фистулы,
•прием слабительных,
•обильная потливость,
•сильные ожоги.
Гипокалиемия, связанная со снижением экскреции К+ с мочой, но без ме5 таболического ацидоза или алкалоза:
•парентеральная терапия без дополнительного поступления калия,
•голодание, анорексия, мальабсорбция,
•хронический алкоголизм,
•быстрый рост клеточной массы при лечении анемии препаратами же5
леза, витамина В12 или фолиевой кислоты.
Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией К+ и метаболическим ацидозом:
•почечный канальцевый ацидоз (ПКА),
•диабетический или алкогольный кетоацидоз.
Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией К+ и нормальным уровнем рН (обычно почечного происхождения):
•восстановление после обструктивной нефропатии,
•пенициллины, аминогликозиды, цисплатин, маннит,
•гипомагниемии,
•периодический гипокалиемический паралич (редкое наследственное заболевание),
•моноцитарный лейкоз (с повышенным продуцированием лизоцима). Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией хлоридов (связана с
метаболическим алкалозом): врожденная гиперплазия надпочечников. Интерферирующие факторы: пациенты с тромбоцитозом при некото5
рых хронических миелопролиферативных синдромах могут иметь ложнопо5 вышенные уровни из5за большого количества тромбоцитов, которые высво5 бождают калий во время свертывания крови. У этих больных рекомендуют
определять уровни калия в плазме крови (проба крови, отобранная на гепа5 рине). Интенсивная физическая нагрузка, инъекции глюкозы, связанные с повышением уровня инсулина, вызывают гипокалиемию. Стресс (например, инфаркт миокарда, бронхиальная астма) обуславливает гипокалиемию пу5 тем выброса катехоламинов, что вызывает переход ионов калия из внекле5 точного пространства во внутриклеточное за счет стимулирования в5адре5 нергических рецепторов. При наличии инфекционного мононуклеоза и в ре5 зультате какого5либо наследственного заболевания, лейкоциты и эритроци5 ты могут быстро потерять ионы K+ in vitro. Снижение температуры всей кро5 ви увеличивает уровень плазматического K+ в связи с высвобождением из клеток.
КОД 1047. Общий белок, ОБ (Total Protein, TP)
Плазма содержит более 300 различных белков: ферменты, ингибиторы ферментов, факторы свертывания крови, антитела, транспортные белки. За исключением иммуноглобулинов и гормонов, большинство белков плазмы синтезируются в клетках печени и высвобождаются в кровоток. Сыворотка и плазма различаются с точки зрения концентрации белка и типа молекул. Таким образом, сыворотка (полученная после окончания процесса коагуля5 ции) не содержит фибриноген и большинство факторов, участвующих в ка5 скаде «свертывания». Этот тест определяет совокупность циркулирующих сывороточных белков, которая может подвергнуться изменениям как в фи5 зиологических условиях, так и при патологических. Рекомендации по опре5 делению общего белка сыворотки – оценке нутриционального статуса и ис5 следование отечных синдромов.
Функции белков плазмы:
1.Поддержание коллоидно5осмотического (онкотического) давления;
2.Активное участие в процессах коагуляции;
3.Поддержание постоянства рН крови (составная часть буферной системы);
4.Транспортная функция – перенос липидов, билирубина, стероидных гормонов в тканях и органах;
5.Участие в иммунных реакциях (иммуноглобулины, опсонины, белки острой фазы);
6.Создание «белкового резерва» (при голодании белки распадаются до аминокислот, которые используются для синтеза белков головного мозга, миокарда и других жизненно важных органов);
7.Поддержание уровня катионов в крови.
Содержание общего белка является важным диагностическим параметром при многих заболеваниях, особенно связанных с выраженными нарушениями метаболизма. Физиологическая гипопротеинемия может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме. Ложно5повышенный уровень общего белка может наблюдаться при длительном наложении жгута на вены предплечья. Изменение горизонтального положения тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут приблизительно на 10%; активная физическая работа – до 10%.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
154 |
155 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 7 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», г/л:
Дети:
1 день жизни – 4 недели: 46,0568,0.
2512 месяцев: 48,0576,0. Старше 1 года: 60,0580,0. Взрослые: 66,0587,0.
Коэффициент пересчета:
г/л х 0,1 = г/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Острые и хронические инфекции.
2.Коллагенозы;
3.Патология печени и почек;
4.Онкологические заболевания;
5.Нарушения питания;
6.Термические ожоги
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•обезвоживание и сгущение крови из5за потери жидкости;
•при некоторых хронических заболеваниях печени (хронический актив5 ный гепатит, особенно вызываемый вирусом C);
•множественная миелома, болезнь Waldenstrom и другие гаммапатии;
•саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
•коллагенозы (СКВ) и ревматоидный полиартрит;
•тропические болезни (кала5азар – индийский висцеральный лейшмани5 оз, лепра);
•другие факторы, связанные с инфекцией/хроническими воспалениями.
Сниженный уровень:
•недостаточное поступление (голодание или мальабсорбция);
•цирроз печени и хронический алкоголизм;
•гломерулонефрит и нефротический синдром;
•сердечная недостаточность;
•энтеропатия с потерей белка;
•Болезнь Крона и язвенный колит;
•тяжелые кожные заболевания и ожоги;
•гипотиреоз.
Интерферирующие факторы:
•физиологические изменения: снижение общего белка наблюдаются во время беременности (особенно в последнем триместре);
•другие патологические состояния: быстрое введение жидкостей и дли5 тельная иммобилизация после травм или хирургические ортопедичес5
кие операции могут привести к снижению белка сыворотки.
Медикаменты Повышают: андрогены, клофибрат, кортикотропин, кортикостероиды, ад5
реналин, гормоны щитовидной железы, инсулин, прогестерон. Снижают: аллопуринол, эстроген.
КОД 1052. Железо (сыворотка) (Iron, serum)
Общее количество железа в организме зависит от возраста и пола. Рож5 денные в срок младенцы имеют ~ 75 мг Fe/кг массы тела, переданный, глав5 ным образом, от матери в течение третьего триместра беременности. Запа5 сы железа уменьшаются во время периода роста. После подросткового пе5 риода потребности в железе снижаются, у мужчин наблюдается постепен5 ное увеличение запасов железа на протяжении всей жизни (с уровнем 50 мг Fe/кг веса). В отличие от мужчин, женщины непрерывно теряют железо во время менструации (с уровнем ~ 35мг Fe/кг веса); после менопаузы орга5 низм женщины накапливает железо постепенно, достигая уровня аналогич5 ного уровня у мужчин. Самая большая часть железа в организме находится
всоединениях гема, в частности, гемоглобина и миоглобина. Очень малое количество содержится в составе ферментов, которые используют железо в обмен на электроны: пероксидазы, каталазы и рибонуклеид редуктазы. На5 ибольшая часть железа, не связанного с гемом, хранится в виде ферритина или гемосидерина в макрофагах и гепатоцитах. Лишь очень небольшая до5 ля (~ 0,1%) циркулирует в плазме в виде Fe3+, связанных с транспортными белками 5трансферринами.
Железо всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника в фор5 ме гем5железа и двухвалентного железа (Fе2+), его поглощение зависит от кислотности желудка (снижается при ахлоридии или резекции желудка), по5 тенциальных факторов и ингибиторов всасывания нутриентов. Поглощение осуществляется с помощью транспортных белков и некоторых ферментов: железоредуктазы, которая конвертирует Fe3+ из пищи в Fe2+ для переноса
вклетки слизистой кишечника, и ферроксидазы, которая преобразует Fе2+ до Fe3+ на уровне базолатеральной мембраны для плазматической переда5 чи. Экскреция железа происходит путем потерь клетками желудочно5кишеч5 ного тракта, кожи, мочевыделительной системы и потерь при менструации у женщин. Наибольшая часть функционального железа в организме образу5 ется за счет реутилизации уже существующего железа из разрушающихся отмирающих эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе, преимущест5 венно селезенки.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста5 бильной в течение 5 дней при 258 °C. Архивированная сыворотка может хра5 ниться при температуре 520 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест#системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л:
Дети (Ж):
1530 дней жизни: 5,2522,7.
1512 месяцев: 4,5522,6.
153 года: 4,5518,1.
456 лет: 5,0516,7.
759 лет: 5,4518,6.
10512 лет: 5,7518,6.
13515 лет: 5,4519,5.
16518 лет: 5,9518,3.
156 |
157 |
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Дети (М):
1530 дней жизни: 5,7520,0.
1512 месяцев: 4,8519,5.
153 года: 5,2516,3.
456 лет: 4,5520,6.
759 лет: 4,8517,2.
10512 лет: 5,0520,0.
13515 лет: 4,7519,7.
16518 лет: 4,8524,7. Женщины: 6,6526,0. Мужчины: 11,0528,0.
Коэффициент пересчета:
мкмоль/л х 5,59 = мкг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.дифференциальная диагностика анемий в особенности микроцитар5 ных и/или гипохромных;
2.оценка железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии;
3.диагностика перегрузки железом и гемохроматоза;
4.диагностика интоксикации железом.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•талассемия, сидеробластные анемии,
•гемолитическая анемия,
•идиопатический гемохроматоз (увеличение сывороточного железа мо5 жет указывать на перегрузку железом раньше, чем увеличение ферри5 тина) и вторичный гемохроматоз (множественные переливания, непра5 вильное лечение препаратами железа, портокавальный анастомоз, хронический диализ, т.д.),
•острые отравления железом (у детей),
•тяжелый некроз печени (острый вирусный гепатит; может достигать > 1000 мкг/дл) и некоторые хронические заболевания печени,
•недостаточный эритропоэз с повышенным разрушением предшествен5 ников эритроцитов из костного мозга (рецидив при злокачественной
анемии; врожденные анемии с нарушениями эритропоэза).
Сниженный уровень:
•железодефицитные анемии: плохое питание, плохое усвоение железа: ахлоргидрия, резекции желудка, целиакия, желудочно5тонкокишечные анастомозы, хронические потери крови, повышенная потребность в же5 лезе: беременность, кормление грудью, в период роста;
•анемия на фоне хронических заболеваний (воспалительные заболева5 ния, хронические инфекции, почечные заболевания, т.д.);
•нефротический синдром (потеря с мочой белков, связывающих железо);
•ремиссия после пернициозной анемии.
Интерферирующие факторы
Повышение: предменструальный период.
Уменьшение: в предменструальном периоде уровень железа повышается, а во время менструации снижается. Также наблюдаются и циркадные колебания в течения дня (низкие значения регистрируются в основном в дневное время).
Циркадианные колебания: низкие значения днем и очень низкие вечером, суточные колебания исчезают на уровне < 45 мкг/дл.
Медикаменты Повышают: ацетилсалициловая кислота, цефотаксим, хлорамфеникол,
оральные контрацептивы, декстран железа, метициллин, метотрексат, муль5 тивитамины, содержащие железо, пиразинамид.
Снижают: аллопуринол, ацетилсалициловая кислота (большие дозы), хо5 лестирамин, кортикотропин, кортизол, метформин, пиразинамид.
КОД 1061. Натрий (сыворотка) (Sodium, serum)
В жидкостях организма натрий находится в ионизованном состоянии (Na+). Натрий присутствует во всех жидких средах организма, преимущественно во внеклеточном пространстве, где он является главным катионом, а калий явля5 ется главным катионом внутриклеточного пространства. Это асимметричное распределение электролитов с одной и с другой стороны клеточной мембраны требует активного обмена с помощью Na+/К+5ATФазы. Преобладание натрия над другими катионами сохраняется и в других жидкостях организма, таких как желудочный сок, панкреатический сок, везикулярная желчь, кишечный сок, це5 кальная жидкость, пот, СМЖ. Относительно большое количество натрия нахо5 дится в хрящах и немного меньше – в костях. Натрий, содержащийся в скеле5 те, составляет 15530% от общего количества организма, при этом до 15530% может обмениваться на натрий из внеклеточной жидкости. Общее количество натрия в костях увеличивается с возрастом, а доля запасов снижается. Эта до5 ля является важной с клинической точки зрения, поскольку она представляет резервуар запасания при потере натрия и ацидозе. Основная роль натрия в ор5 ганизме – это то, что он определяет перемещение воды, будучи основным ком5 понентом осмотического давления жидкости. Все перемещения натрия вызы5 вают перемещение определенных количеств воды. Объем внеклеточной жид5 кости напрямую зависит от общего количества натрия в организме. Концентра5 ция натрия в плазме является идентичной концентрации в межклеточной жид5 кости. Резкие изменения в плазме концентрации натрия (такие как гипонатри5 емия), которые не сопровождаются аналогичными изменениями внутриклеточ5 ного калия, приводят к притоку воды из внеклеточного пространства во внут5 риклеточное пространство, с развитием набухания клеток. В частности, в дис5 тальном отделе извитых канальцев и собирательных канальцев перемещение ионов Na+ сопровождается очень слабым перемещением воды, потому что на этом уровне, при отсутствии антидиуретического гормона (АДГ), существует от5 носительная непроницаемость мембран канальцев для воды. При своих пере5 мещениях, для достижения электрического баланса, ионы Na+ следуют за ани5 онами и, в первую очередь за анионами Cl5 и HCO35. Будучи щелочным метал5 лом и увлекая при своем перемещении бикарбонат анион, Na+ участвует в под5 держании кислотно5щелочного баланса. Кроме того, Na+ играет роль в нервно5 мышечной возбудимости и динамических явлениях поляризации и деполяриза5 ции клеточных мембран, противопоставляясь действиям калия. Механизмы, с помощью которых организм поддерживает постоянный уровень натрия в плаз5 ме и во внеклеточном пространстве, – это почечный кровоток, активность кар5 боангидразы, ренин5ангиотензин5альдостероновая система, АДГ, вазопрессин, другие стероидные гормоны, концентрация которых в плазме крови регулиру5 ется передней долей гипофиза. Для здорового взрослого, с целью предотвраще5 ния отрицательного баланса натрия, достаточно употребления 355 граммов соли в течение 24 часов, чтобы восполнить его потери с потом и мочой. Основными источниками натрия являются пищевая кухонная соль и пищевые продукты.
Материал: венозная кровь.
158 |
159 |