- •Мишель Оден кесарево сечение: Безопасный выход или угроза будущему?
- •Аннотация
- •Вступление
- •Предисловие к русскому изданию Россия — особенная страна?
- •Благодарности
- •От редакции
- •Глава 1 Чудесная операция
- •Мои комментарии как наблюдателя
- •Мои комментарии как участника событий
- •Глава 2 На распутьи Глобальное явление
- •Право выбора
- •Глава 3 Безопасней год от года
- •Прямым путем или непрямым?
- •Пфанненштиль и революция бикини
- •Эпоха эпидуральной анестезии
- •Скальпелем или пальцами?
- •Можно ли просчитать безопасность кесарева сечения?
- •Глава 4 Разорвать порочный круг Потребности, о которых забыли
- •Открыть заново
- •Несколько «если бы…»
- •Простое практическое правило
- •Глава 5 Когда сбываются мечты...
- •От Асклепия до куклы Барби
- •От Икара до полета через Ла-Манш
- •Глава 6 Вперед, к Homo Sapiens со сверхсовершенным мозгом?
- •Возможностям есть предел
- •Снова бескрайние горизонты?
- •Глава 7 Подходы для XXI века Два ответа
- •Три вопроса
- •Глава 8 Мыслить перспективно
- •Что поможет нам перепрограммировать себя?
- •Что такое — родиться через кесарево сечение
- •Нарушение способности любить
- •Из тупика — на широкую дорогу
- •Дополнительный урок
- •Глава 9 к невиданному разнообразию культур? Мыслить в масштабах цивилизации
- •Посмотрим шире
- •«Прирожденные культуры»
- •Глава 10 Добро пожаловать в мир микробов! Два входа в мир, населенный микроорганизмами
- •Кишечная флора и здоровье
- •Глава 11 Добро пожаловать в мир запахов! Несколько историй из практики
- •Научные данные последних лет
- •Глава 12 Вскармливание младенца, рожденного кесаревым сечением
- •Лактация начинается до рождения ребенка
- •В ожидании научных доказательств
- •Взгляд с практической точки зрения
- •Глава 13 Тысяча и одно показание для кесарева сечения
- •Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Глава 14 После кесарева сечения — всегда кесарево сечение?
- •После 1950 года
- •Часто задаваемый вопрос
- •Часто даваемый ответ
- •Еще один часто задаваемый вопрос
- •На практике: о чем должны помнить врач и акушерка
- •Глава 15 Если вам предстоит кесарево сечение
- •От улаживания формальностей до начала операции
- •Операция
- •Глава 16 Что об этом говорят матери
- •Бесконечное разнообразие
- •Превосходные степени
- •Глава 17 Чтобы сохранить промежность
- •Опубликованные данные
- •О чем говорят эти данные
- •Рефлекс изгнания плода
- •Глава 18 Одно из двух Стратегии будущего
- •Бассейн-тест
- •Возможное объяснение
- •Несколько простых советов
- •Рассказ в антракте
- •Глава 19 Ведение беременности, порождающее страх[Сноска]202
- •В идеале
- •Времена стандартного медицинского ведения беременности близятся к концу?
- •Для чего нужны консультации по ведению беременности
- •Будущее
- •Глава 20 Об общепринятых идеях
- •«Вам нужны силы!»
- •«Вам нужно ходить!»
- •«Вам нужна поддержка!»
- •Древо и плод
- •Глава 21 Взаимоотношения между врачом и акушеркой в будущем[Сноска]275
- •Задачи отдаленного будущего
- •Долой политкорректность!
- •Глава 22 Горе от ума?
- •Словарь специальных терминов
- •Список литературы, использованной при составлении словаря:
Глава 13 Тысяча и одно показание для кесарева сечения
Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.
Абсолютные показания
Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.
К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод — спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря — петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках — это позволит уменьшить сдавление пуповины.
В случае полного предлежания плаценты она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния — выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное предлежание плаценты диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.
Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой — но не всегда — боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты — одна из основных причин внутриутробной гибели плода.
Лобное предлежание — это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.
Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.