Классификация

В современном акушерстве разрывы матки классифицируют по нескольким показателям.

I. По времени происхождения разрыв матки может быть:

      1) во время беременности;

      2) во время родов.

II. По патогенетическому возникновению:

      1) самопроизвольные разрывы матки:

         а) механические (в результате механического препятствия для родоразрешения при здоровой стенке матки);

         б) разрывы матки в связи с патологически измененной стенкой матки;

         в) сочетание механического фактора и патологических изменений в стенке матки;

      2) насильственные разрывы матки:

         а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

         б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

III. По клиническому течению разрывы матки подразделяются на:

      1) угрожающий разрыв матки;

      2) начавшийся разрыв матки;

      3) совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения стенки матки бывают:

      1) трещина (надрыв);

      2) неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);

      3) полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации могут быть:

      1) разрыв дна матки;

      2) разрыв тела матки;

      3) разрыв нижнего сегмента матки;

      4) отрыв матки от ее сводов.

Этиология и патогенез

Основной причиной, приводящей к разрыву матки, в настоящее время является сочетание патологических изменений стенки матки и механического фактора. Патологические изменения в мышечном слое матки являются предрасполагающим моментом к разрыву матки, тогда как механическое препятствие разрешает ситуацию в пользу разрыва матки.

Существует также теория предрасполагающего разрыва матки, которая связывает возможность разрыва матки с перерастяжением и истончением нижнего сегмента матки в родах. Под влиянием родовой деятельности, изгоняющей плод в нижний сегмент, происходит разрыв матки в этом месте.

Препятствия в родах, способствующие разрыву матки, многочисленны: узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, наличие фиксированной в малом тазу опухоли яичника или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.

На настоящий момент также известно, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани. В результате этого мышца матки становится дряблой, легко может произойти разрыв матки. И разрыв в этой ситуации, как правило, происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.

Следует отметить, что причин функциональной неполноценности миометрия матки очень много, в том числе недоразвитие матки (инфантилизм) и пороки развития матки, рубцовые изменения после неоднократных абортов, осложненное течение послеродового периода предыдущих родов, хроническая инфекция и воспалительные процессы в матке.

Клиника

В зависимости от того, произошел или еще нет разрыв стенки матки, появляется определенная симптоматика.

Симптомы угрожающего разрыва матки возникают во втором периоде родов, и связано это с наличием препятствия для прохождения плода. Отмечается беспокойное состояние роженицы, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, и все это происходит на фоне введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру матки препаратов. Родовая деятельность при этом может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; в свою очередь вне схваток матка не расслабляется. У повторнородящих женщин тем не менее родовая деятельность может быть выражена недостаточно. Визуально же отмечается выраженное перерастяжение матки, особенно истончается область нижнего сегмента, а при его ощупывании женщина чувствует боль. При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, при этом матка несколько изменяет свою форму и напоминает песочные часы. Отмечается также болезненное мочеиспускание, часто учащенное, отсутствие же мочеиспускания свидетельствует о сдавлении мочевого пузыря. При несоответствии размеров головки плода и размеров таза матери отмечается высокое стояние головки над входом в малый таз.

Хочется отметить, что клиническая картина разрыва матки у неоднократно рожавших женщин не столь ярко выражена, как у первородящих. Родовая деятельность в таких случаях, как правило, не носит бурный характер, симптоматика угрожающего разрыва матки нарастает постепенно на фоне слабой родовой деятельности.