При сроке гестации до 34-36 нед., удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии выраженного наружного и внутреннего кровотечения, анемии, возможна выжидательная тактика.
Ведение беременной выполняют контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ).
Лечение предполагает постельный режим беременной.
Ведение родов
1.При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути.
Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно пои доношенном плоде).
Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям
— инфузионную терапию.
При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.
Целесообразна эпидуральная анестезия.
После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
Ведение родов
2. При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу.
При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
Если предлежащая часть располагается в узкой части полости малого таза и ниже, то при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, а при тазовом предлежании производится экстракция плода за тазовый конец.
В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики кровотечения вводится простагландины в физиологическом растворе внутривенно капельно 2-3 ч.
В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП важным является коррекция гемостаза. При наличии признаков нарушения коагуляции осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, проведение по показаниям гемотрансфузии (эритроцитарная масса).
Исход для плода
При ПОНРП плод, как правило, страдает от острой гипоксии. Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода (при площади отслойки более 50%). При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.
Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
Последовый период является одним из наиболее ответственных при ведении родов и характеризуется процессами отделения плаценты (I фаза) и рождения последа (II фаза).
I фаза обусловлена разрывом губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие схваток и образования ретроплацентарной гематомы.
Затем происходит рождение последа (II фаза).
Данные процессы сопровождаются кровопотерей, которая может быть физиологической (0,3% от массы тела), предельно допустимой (0,5% от массы тела, но не более 400 мл). Эти виды
кровопотери полностью компенсируются организмом женщины за счет процессов аутогемодилюции и не требуют возмещения.
Гемостаз после родов обусловлен следующими факторами:
миотампонада (мышечное сокращение);
сосудистые факторы (спазм и скручивание сосудов);
тканевые факторы (увеличение тромбообразования в результате воздействия околоплодных вод, частей плодного яйца);
внутрисосудистые компоненты (гемокоагуляционные факторы).
ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
1. Нарушения процессов отделения плаценты:
1)недостаточная сократительная способность матки (эктрагенитальная и генитальная патология, осложнения беременности – гестозы, ФПН, слабость послеродовых схваток, обусловленная наличием крупного плода, многоводия, многоплодия, АСДМ, маточная апоплексия при ПОНРП, акушерские операции; ятрогенные факторы – нерациональное использование утеротоников или спазмолитиков);
2)аномалии прикрепления плаценты – плотное прикрепление или истинное приращение;
3)разрыв матки;
ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
2. Нарушение процессов выделения последа:
1)гипотония матки;
2)ущемление части последа в нижнем сегменте матки;
3)неправильное применение методов выделения последа, введение сокращающих препаратов;
3.Травмы мягких родовых путей, в том числе матки;
4.Дефект последа, задержка долек плаценты, оболочек;
5.Нарушение гемостаза с осложненным течение беременности и родов